زایمان سزارین یکی از رایجترین روشهای جراحی است که توسط متخصصان زنان انجام میشود. موربیدیتی عفونی پس از زایمان سزارین میتواند تاثیر زیادی بر بازگشت زن پس از زایمان به عملکرد نرمال و توانایی او در مراقبت از فرزندش داشته باشد. با وجود استفاده پروفیلاکتیک گسترده از آنتیبیوتیکها، موربیدیتی عفونی پس از جراحی هنوز زایمان سزارین را پیچیده و عارضهدار میکند. این بهروزرسانی یک مرور کاکرین که اولین بار در سال 2010 منتشر و متعاقبا در سال 2012 و دو بار در سال 2014 بهروز شد.
تعیین این که آیا پاکسازی واژن با یک محلول ضدعفونیکننده قبل از زایمان سزارین، خطر بیماریهای عفونی مادران، از جمله اندومتریت و عوارض زخم را کاهش میدهد. ما همچنین اثرات جانبی محلولهای پاکسازی واژینال را برای تعیین رخدادهای نامطلوب مرتبط با مداخله ارزیابی کردیم.
ما پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین؛ ClinicalTrials.gov؛ پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (10 جولای 2017) و فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را جستوجو کردیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی شده و یک مورد نیمهتصادفیسازی شده را وارد کردیم که تاثیر پاکسازی واژینال را بلافاصله پیش از زایمان واژینال با هر نوعی از محلول آنتیسپتیک در مقابل محلول دارونما / استاندارد مراقبت بر موربیدیتی عفونی پس از سزارین مقایسه کرده بودند. کارآزماییهای خوشهای - تصادفیسازی شده برای ورود واجد شرایط بودند، اما هیچ موردی شناسایی نشد. ما کارآزماییهایی را خارج کردیم که آمادهسازی واژینال را در طول زایمان یا عدم استفاده از پروفیلاکسی آنتیبیوتیکی جراحی را انتخاب کرده بودند. ما همچنین کارآزماییهایی را با طراحی متقاطع خارج کردیم.
گردآوری و تحلیل دادهها
حداقل سه نویسنده مرور مستقل از هم مطالعات را برای واجد شرایط بودن بررسی کردند. دو نویسنده مرور ویژگیهای مطالعه را استخراج کردند، کیفیت آنها را ارزیابی و دادهها را از مطالعات وارد شده به دست آوردند.
ما 11 کارآزمایی را وارد کردیم که نتایج را برای 3403 زن گزارش کردند که اثرات پاکسازی واژینال (8 مورد با پوویدون – ید، دو مورد کلرهگزیدین و یک مورد بنزالکونیوم کلراید) را بر موربیدیتی عفونی پس از سزارین بررسی کرده بودند. علاوه براین، بعضی کارآزماییها آمادهسازی واژینال را با استفاده از استیکهای اسفنجی، یا گازهای غوطهور شده در مایع آنتیسپتیک انجام داده بودند. گروههای کنترل اغلب از آمادهسازی واژینال استفاده نکرده بودند (8 کارآزمایی) یا از سالین برای این کار بهره برده بودند (3 کارآزمایی). خطر سوگیری (bias) در مطالعات، اطمینان ما را به نتایج برای پیامدهای اندومتریت کاهش میدهد.
آمادهسازی واژینال با محلول آنتیسپتیک بلافاصله پیش از زایمان سزارین احتمالا بروز اندومتریت پس از سزارین را از 8.7% در گروه کنترل به 3.8% در گروه پاکسازی واژینال رسانده است (متوسط خطر نسبی (RR): 0.36؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20 تا 0.63؛ 10 کارآزمایی؛ 3283 زن؛ شواهد با کیفیت متوسط). آنالیز زیرگروه نمیتواند کاهش بیشتر را در اندومتریت با آنتیسپتیکها در زنانی که در زایمان بودند یا در زنانی که هنگام استفاده از آنتیسپتیکها دچار پارگی پردهها شدهاند، رد کند. خطرات تب پس از جراحی و عفونت زخم پس از جراحی ممکن است با آنتیسپتیکها اندکی کاهش یابد، اما فواصل اطمینان در مورد اثرات برای هر دوی پیامدها، سازگار با کاهش بزرگ در خطربوده و تفاوتی بین گروهها دیده نشد (تب: RR: 0.87؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.72 تا 1.05؛ عفونت زخم: RR: 0.74؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.49 تا 1.11)؛ کیفیت شواهد متوسط برای هر دو). دو کارآزمایی خطر کمتر پیامد ترکیبی عوارض زخم یا اندومتریت را در زنانی گزارش کرد که آمادهسازی واژینال پیش از جراحی را دریافت کرده بودند (RR: 0.46؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.26 تا 0.82؛ 499 زن؛ شواهد با کیفیت متوسط). هیچ عارضه جانبی با هر کدام از محلولهای آنتیسپتیک پاکسازی واژینال دیده نشد.
آمادهسازی واژینال با محلول پوویدون- ید یا کلرهگزیدین در مقایسه با محلول نمک یا عدم پاکسازی بلافاصله پیش از زایمان سزارین احتمالا ریسک اندومتریت پس از سزارین را کاهش میدهد. آنالیز زیرگروه نتوانست کاهش بزرگتری را در اندومتریت با آنتیسپتیکها در زنانی که در وضعیت زایمان بودند یا در زنانی که پردههای غشایی هنگام استفاده آنتیسپتیکها گسیخته شده بود، رد کند.
کیفیت شواهد با استفاده از GRADE برای همه پیامدهای گزارششده متوسط بود. ما پیامد اندومتریت پس از سزارین و ترکیب عوارض زخم یا اندومتریت را برای خطر سوگیری و عفونتهای زخم پس از جراحی یا تب پس از جراحی را به دلیل Cis گسترده، کاهش دادیم.
به عنوان یک مداخله ساده و به طور کلی ارزان، ارائهکنندگان خدمات سلامت ممکن است قبل از انجام سزارین، پاکسازی واژینال با پوویدون – ید یا کلرهگزیدین را پیش از جراحی در نظر بگیرند.