پروستاتیت مزمن/ سندرم درد مزمن لگنی (CP/CPPS ؛chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome) اختلال شایعی است که 2 ویژگی بالینی اصلی آن، درد لگن و علائم دستگاه اداراری تحتانی است. در حال حاضر رویکردهای بسیاری برای درمان آن وجود دارد، استفاده از مداخلات دارویی و غیردارویی. نمره شاخص علائم مزمن پروستاتیت موسسه ملی سلامت (NIH-CPSI ؛National Institute of Health- Chronic Prostatitis Symptom Index) یک معیار اعتبارسنجی است که معمولا برای اندازهگیری علائم CP/CPPS استفاده میشود.
ارزیابی اثرات درمانهای غیردارویی بر پروستاتیت مزمن/ سندرم درد مزمن لگنی (CP/CPPS).
ما یک جستوجوی جامع رابا استفاده از پایگاههای دادهای متعدد، پایگاههای ثبت کارآزماییهای بالینی، منابع منتشر نشده و خلاصه مقالات کنفرانسها بدون محدودیت زبان یا وضعیت انتشارات انجام دادیم. تاریخ آخرین جستوجو در تمام پایگاههای دادهای آگوست 2017 بود.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده را بازیابی کردیم. معیارهای ورود به مطالعه مردان با تشخیص CP/CPPS بودند. تمام مداخلات غیردارویی موجود را بازیابی کردیم.
2 نویسنده مرور به طور جداگانه مطالعات را طبقهبندی کرده و دادههای مطالعات وارد شده را خلاصه، تجزیهوتحلیل آماری انجام داده و کیفیت شواهد (QoE) را براساس روش درجهبندی توصیهها، ارزیابی، ارتقا و بررسی (GRADE) ارزیابی کردند.
ما 38 مطالعه منحصربهفرد را با 3290 مرد مبتلا به CP/CPPS در 23 مقایسه انجام دادیم.
.1 طب سوزنی (acupuncture): (سه مطالعه؛ 204 شرکتکننده) براساس پیگیری کوتاهمدت، طب سوزنی احتمالا منجر به کاهش معنیدار علائم بالینی پروستاتیت درر مقایسه با روش ساختگی (sham) میشود. (اختلاف میانگین (MD) در کل نمره NIH-CPSI: −5.79؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.32- تا 4.26-؛ QoE بالا). طب سوزنی ممکن است عوارض جانبی کمی ایجاد کند یا اصلا عوارض جانبی نداشته باشد (QoE پایین). طب سوزنی در مقایسه با روش ساختگی، اختلال عملکرد جنسی را کاهش نمیدهد (MD در شاخص بینالمللی عملکرد نعوظ (IIEF ؛International Index of Erectile Function): 0.50-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.46- تا 2.46؛ CI: QoE پایین). همچنین طب سوزنی ممکن است به کاهش معنیدار علائم بالینی پروستاتیت در مقایسه با درمان استاندارد دارویی منجر شود (MD: 6.05-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.87- تا 4.24-؛ 2 مطالعه؛ 78 شرکتکننده، QoE پایین). هیچ اطلاعاتی را در مورد کیفیت زندگی، افسردگی و اضطراب پیدا نکردیم.
.2 تغییرات سبک زندگی: (1 مطالعه؛ 204 شرکتکننده) بر اساس پیگیری کوتاهمدت، تغییرات شیوه زندگی ممکن است با کاهش علائم پروستاتیت در مقایسه با گروهه کنترل همراه باشد (خطر نسبی (RR) برای بهبود در نمره شاخص NIH-CPSI: 3.90؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.20 تا 6.92؛ QoE بسیار پایین). هیچ اطلاعاتی در مورد عوارض جانبی، اختلال عملکرد جنسی، کیفیت زندگی، افسردگی و اضطراب پیدا نکردیم.
.3 فعالیت بدنی: (1 مطالعه؛ 85 شرکتکننده) بر اساس پیگیری کوتاهمدت، یک برنامه فعالیت بدنی ممکن است با کاهش اندکی در علائم پروستاتیت در مقایسه با گروهه کنترل همراه باشد (MD نمره شاخص NIH-CPSI: 2.50-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.69- تا 0.31-؛ QoE پایین). این برنامه ممکن است اضطراب یا افسردگی را کاهش دهد (QoE پایین). هیچ اطلاعاتی را در مورد عوارض جانبی، اختلال عملکرد جنسی یا کیفیت زندگی پیدا نکردیم.
.4 ماساژ پروستات (prostatic massage): (دو مطالعه؛ 115 شرکتکننده)، بر اساس پیگیری کوتاهمدت، ما در مورد اینکه آیا ماساژ پروستات باعث کاهش یا افزایش علائمم پروستاتیت در مقایسه با گروه کنترل میشود یا خیر، مطمئن نیستیم (QoE بسیار پایین). هیچ اطلاعاتی را در مورد عوارض جانبی، اختلال عملکرد جنسی، کیفیتت زندگی، افسردگی و اضطراب پیدا نکردیم.
.5 درمان امواجضربهای اکستراکورپورال (extracorporeal shockwave therapy): (سه مطالعه؛ 157 شرکتکننده)، بر اساس پیگیری کوتاهمدت، درمان امواجضربهایی اکستراکورپورال در مقایسه با گروه کنترل علائم پروستاتیت را کاهش میدهد (MD نمره شاخص NIH-CPSI: 6.18-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.46- تا 4.89-؛ QoE بالا). این نتایج ممکن است در پیگیری میانمدت (QoE پایین) پایدار نباشد. این درمان ممکن است با بروز بیشتر عوارض جانبی (QoE پایین) همراه نباشد. این درمان احتمالا اختلال عملکرد جنسی را بهبود میبخشد (MD شاخص IIEF: 3.43؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.68 تا 4.00؛ یک مطالعه؛ 60 شرکتکننده؛ QoE متوسط). هیچ اطلاعاتی در مورد کیفیت زندگی، افسردگی و اضطراب پیدا نکردیم.
.6 ترمودرمانی (thermotherapy) ترانسرکتال (transrectal) در مقایسه با درمان دارویی: (2 مطالعه؛ 237 شرکتکننده)، بر اساس پیگیری کوتاهمدت، ترمودرمانیی ترانسرکتال به تنهایی یا همراه با درمان دارویی ممکن است علائم پروستاتیت را کمی در مقایسه با درمان دارویی به تنهایی، کاهش دهد (MD نمره شاخص NIH-CPSI: 2.50-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.82- تا 1.18-؛ QoE پایین). یکی از مطالعات بازیابی شده، گزارش داد که مشارکتکنندگان ممکن است دچار عوارض جانبی موقت شوند. ما هیچ اطلاعاتی را در مورد اختلال عملکرد جنسی، کیفیت زندگی، افسردگی و اضطراب یافت نکردیم.
.7 سایر مداخلات: عدم اطمینان در مورد اثرات بسیاری از مداخلات دیگر موجود در این مرور وجود دارد. ما هیچ اطلاعاتی را در مورد حمایت روانی یا عمل جراحیی پروستات یافت نکردیم.
بر اساس یافتههای شواهد با کیفیت متوسط، این مرور نشان میدهد که برخی از مداخلات غیردارویی مانند طب سوزنی و درمان با امواجضربهای اکستراکورپورال احتمالا منجر به کاهش علائم پروستاتیت میشود و ممکن است با بروز بیشتر عوارض جانبی همراه نباشد. QoE برای اکثر مقایسههای دیگر عمدتا پایین بود. کارآزماییهای بالینی آتی باید شامل گزارش کاملی از روشها شامل پوشاندن (masking) کافی، ارزیابی پایداری همه پیامدهای مهم از نظر بیماران از جمله درمان بالقوه عوارض جانبی مرتبط و اندازه نمونه مناسب باشند.