تشخیص دقیق و زودهنگام تمام انواع سرطان پوست برای هدایت مدیریت مناسب، کاهش موربیدیتی و بهبود بقا ضروری است. کارسینوم سلول پایهای (BCC ؛basal cell carcinoma) معمولا محدود به پوست است اما دارای پتانسیل نفوذپذیری و آسیب به بافت اطراف است، در حالی که کارسینوم سلول سنگفرشی پوست (cSCC ؛cutaneous squamous cell carcinoma) و ملانوم (melanoma) پتانسیل بالایی برای متاستاز دارند و در نهایت منجر به مرگ بیمار میشوند. سیتولوژی اگزفولیاتیو (exfoliative cytology) یک تست غیرتهاجمی است که برای شناسایی بیماری از تکنیک اسمیر تزانک (Tzanck smear) با بررسی ساختار سلولهای حاصل از نمونههای اسکراپ شده استفاده میکند.
این روش ساده نسبت به بیوپسی پوست یک تست تشخیصی کمتر تهاجمی است و این امکان وجود دارد که برای BCC یک تشخیص فوری ارائه دهد تا از ویزیت بالینی اضافی برای دریافت نتایج بیوپسی پوست اجتناب شود. این ممکن است برای بیمارانی که برای جراحی میکروگرافیک Mohs یا درمانهای غیرجراحی مانند پرتودرمانی برنامهریزی شده بودند مفید باشد. با این وجود، اسکراپ سیتولوژی هرگز نمیتواند اطلاعاتی را همانند اطلاعات بیوپسی پوست ارائه دهد، بنابراین مهم است که به خوبی بدانیم در کدام شرایط سرطانی ممکن است مفید باشد.
تعیین دقت تشخیص سیتولوژی اگزفولیاتیو برای تشخیص کارسینوم سلول پایهای (BCC) در بزرگسالان، و مقایسه دقت آن با عملکرد تشخیصی استاندارد (معاینه بصری با یا بدون درموسکوپی (dermoscopy)). اهداف ثانویه عبارت بودند از: تعیین دقت تشخیص سیتولوژی اگزفولیاتیو برای تشخیص cSCC، ملانوم تهاجمی و گونههای غیرمعمولی ملانوسیت داخل اپیدرم و هر نوع سرطان دیگر پوست و برای هر یک از این شرایط ثانویه، مقایسه دقت سیتولوژی اگزفولیاتیو با بررسی بصری با یا بدون درموسکوپی در مقایسه مستقیم تستها و تعیین تأثیر تجربه ناظر.
ما یک جستوجوی جامع را در پایگاههای اطلاعاتی زیر از ابتدا تا آگوست 2016 انجام دادیم: پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ Embase؛ CPCI؛ Zetoc؛ Science Citation Index؛ مرکز ثبت کارآزماییهای بالینی در حال انجام مؤسسات ملی سلامت ایالات متحده؛ NIHR Clinical Research Network Portfolio Database و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform). ما همچنین فهرست منابع مقالات مرور سیستماتیک منتشر شده را بررسی کردیم.
مطالعات ارزیابی کننده سیتولوژی اگزفولیاتیو در بزرگسالان مبتلا به ضایعات مشکوک به BCC؛ cSCC یا ملانوم، در مقایسه با منبع استاندارد با تایید هیستولوژیک (بافتشناسی).
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم تمام دادهها را با استفاده از فرم استانداردشده استخراج داده و ارزیابی کیفیت (بر اساس QUADAS-2) استخراج کردند. در صورت امکان ما با استفاده از مدل سلسله مراتبی دوتایی، حساسیتها و ویژگیهای خلاصه را برآورد کردیم.
ما نتایج حاصل از 9 مطالعه را که در مجموع شامل 1655 ضایعه در تجزیهوتحلیل ما بود، ترکیب کردیم، شامل 1120 مورد BCCs (14 مجموعه دادهای)، 41 مورد cSCCs (از جمله 401 ضایعه در 2 مجموعه دادهای) و 10 مورد ملانوم (از جمله 200 ضایعه در یک مجموعه دادهای). سه مورد از این مجموعه دادهها (هر یک برای BCC، ملانوم و هر نوع بیماری بدخیم) از یک مطالعه به دست آمدند که یک مقایسه مستقیم را با درموسکوپی نیز انجام دادند. مطالعات دارای کیفیت متوسط تا ضعیفی بودند، توصیفهای کافی از انتخاب شرکتکننده، آستانههای مورد استفاده برای تشخیص سیتولوژیک و هیستولوژیک و کورسازی ارائه نکردند. گزارشدهی روشهای ارجاع قبلی شرکتکنندگان بسیار ضعیف بود، چرا که توصیف معیار سیتولوژیک استفاده شده برای تشخیص بود. هیچ مطالعهای به ارزیابی استفاده از سیتولوژی اگزفولیاتیو به عنوان تست تشخیص اولیه برای تشخیص BCC یا سایر سرطانهای پوست در ضایعات مشکوک به سرطان پوست نپرداخت.
دادههای گردآوری شده از 7 مطالعه که از معیار سیتومورفولوژیک استاندارد (اما با روشهای مختلف رنگآمیزی) برای تشخیص BCC در شرکتکنندگان با نمای بالینی BCC مشکوک استفاده کردند، حساسیت و ویژگی سیتولوژی اگزفولیاتیو را به ترتیب 97.5% (95% فاصله اطمینان (CI): 94.5% تا 98.9%) و 90.1% (95% فاصله اطمینان (CI): 81.1% تا 95.1%) برآورد کردند. هنگامی که سیتولوژی اگزفولیاتیو در یک جمعیت فرضی با 1000 ضایعه BCC بالینی مشکوک با میانه 86% شیوع BCC مشاهده شده اعمال شد، 21 مورد BCC را از دست داد و منجر به 14 تشخیص مثبت کاذب BCC شد. هیچ مورد مثبت کاذبی از نظر هیستولوژیکی به عنوان ملانوم تایید نشد. دادههای کافی برای ارائه توضیح خلاصهوار در مورد دقت سیتولوژی اگزفولیاتیو در تشخیص ملانوم یا cSCC، یا دقت آن در مقایسه با درموسکوپی وجود ندارد.
استفاده از سیتولوژی اگزفولیاتیو برای تشخیص اولیه سرطان پوست ناشناخته است، چرا که تمام مطالعات انتخاب شده بر استفاده از این تکنیک برای تأیید تشخیصهای بالینی بسیار مشکوک متمرکز بودند. برای تایید BCC در ضایعات دارای نمای بالینی بسیار مشکوک، شواهدی از حساسیت و ویژگی بالا وجود دارد. از آنجایی که تصمیمگیری برای درمان BCCهای کم خطر بعید است که در عمل نیاز به تایید تشخیصی داشته باشد با توجه به این که تردید بالینی در حال حاضر بالا است، سیتولوژی اگزفولیاتیو ممکن است برای مواردی از BCC که در آن درمان بر اساس تشخیص بافت در نظر گرفته میشوند (به عنوان مثال پرتودرمانی) مفید باشد. تعداد کم مطالعات گنجانده شده، گزارشدهی ضعیف و کیفیت روششناسی متفاوت مانع از نتیجهگیریهای قوی در مورد هدایت عملکرد بالینی میشود.
علیرغم دادههای ناکافی در مورد استفاده از سیتولوژی برای cSCC یا ملانوم، بعید است که سیتولوژی در این زمینهها مفید باشد، زیرا حفظ شکل کل ضایعه که از طریق بیوپسی در دسترس است اطلاعات مهم تشخیصی را ارائه میکند. با توجه به کمبود دادههای با کیفیت خوب، مطالعات بهخوبی طراحی شده مقایسهای آیندهنگر برای ارزیابی ارزش تشخیصی سیتولوژی اگزفولیاتیو در مقایسه با درموسکوپی و ارزش تاییدی آن در جمعیتهای به مقدار کافی گزارش شده با احتمال بالای BCC برنامهریزی شده برای درمان بیشتر که نیازمند تشخیص بافت باشند، مورد نیاز است.