سیمهای قوسدار اولیه (initial arch wires) اولین سیمهایی هستند که در ابتدای درمان ارتودنسی داخل وسیله ثابت قرار میگیرند و عمدتا برای ردیفکردن دندانها از طریق اصلاح جمعشدگی و چرخشها از آنها استفاده میشود. با وجود تعداد انواع متفاوتی از سیمهای ارتودنسی موجود برای ردیف کردن اولیه دندان، دانستن این امر مهم است که کدام سیم بیشترین کارایی را دارد و همچنین اینکه کدام یک از سیمها باعث کمترین میزان درد و تحلیل ریشه در مرحله اولیه ردیف کردن دندانها در طی درمان میشوند. این یک بهروزرسانی از مطالعه مروری تحت عنوان سیمهای قوسدار اولیه برای ردیف کردن دندانهای کج با بریسهای ارتودنسی ثابت است که برای اولین بار در سال 2010 منتشر شد.
تعیین اثرات سیمهای قوسدار اولیه برای ردیف کردن دندانها با بریسهای ارتودنسی ثابت، از لحاظ میزان ردیف کردن دندان، میزان تحلیل ریشه همراه با جابجایی دندان و شدت دردی که توسط بیماران طی مرحله اولیه ردیف کردن درمان تحمل میشود.
متخصص اطلاعات گروه سلامت دهان در کاکرین، پایگاههای اطلاعاتی زیر را جستوجو کرد: پایگاه ثبت کارآزماییهای سلامت دهان در کاکرین (تا 5 اکتبر 2017)، و پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده در کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails) (کتابخانه کاکرین، 2017، شماره 9)؛ MEDLINE Ovid (1946 تا 5 اکتبر 2017) و Emase Ovid (1980 تا 5 اکتبر2017). مرکز ثبت کارآزماییهای بالینی در حال انجام موسسات ملی سلامت ایالات متحده؛ (ClinicalTrail.gov) و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت برای کارآزماییهای در حال انجام جستوجو شدند. هیچ محدویتی روی زبان یا تاریخ انتشار هنگام جستوجو در پایگاههای اطلاعات الکترونیکی وجود نداشت.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs ؛randomised controlled trails) را در مورد سیمهای قوسدار اولیه برای ردیف کردن دندانها با براکتهای ارتودنسی ثابت انتخاب کردیم. ما فقط مطالعاتی را انتخاب کردیم که شامل شرکتکنندگانی با وسایل ارتودنسی ثابت قوس کامل (فک) بالا یا پایین، یا هر دو، بودند.
دو نویسنده مروری مسئول انتخاب مطالعه، ارزیابی «خطر سوگیری (bias)» و استخراج دادهها بودند. ما اختلافنظرها را با بحث بین نویسندگان مرور حلوفصل کردیم. ما با متخصصین مرتبط با مطالعات انتخاب شده تماس گرفتیم تا اطلاعات گمشده را به دست بیاوریم. ما کیفیت شواهد را برای هر مقایسه و پیامد به صورت بالا، متوسط، پایین یا بسیار پایین، مطابق با معیارهای سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی کردیم.
برای این بهروزرسانی، ما سه RCT جدید (228 شرکتکننده) را پیدا کردیم که در مجموع به 12 RCT با 799 شرکتکننده رسید. ما سه مطالعه را در معرض خطر سوگیری بالا، سه مورد را در معرض خطر سوگیری پایین و شش مورد را با خطر سوگیری نامشخص قضاوت کردیم. هیچکدام از مطالعات پیامد جانبی تحلیل ریشه را گزارش نکردند. این مرور شش مقایسه را ارزیابی کرد.
1. سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای در مقایسه با نیکل - تیتانیوم سوپرالاستیک (NiTi). در این گروه پنج مطالعه وجود داشت و دو مورد از آنها برای انجام یک متاآنالیز مناسب بودند. شواهد این مطالعات برای تعیین اینکه آیا تفاوتی در میزان ردیف کردن بین سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای و سیمهای سوپرالاستیک NiTi وجود دارد یا خیر، کافی نیست میانگین تفاوت (MD): mm - 7.7 در هر ماه؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 26.27- تا 11.27؛ 1 مطالعه، 48 شرکتکننده؛ کیفیت شواهد پایین). یافتههای درد در روز 1 بر اساس یک مقیاس آنالوگ بصری 100 میلیمتری نشان داد که تفاوت معنیداری بین مداخلات (mm - 2.68 :MD؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 6.75- تا 1.38؛ 2 مطالعه؛ 127 شرکتکننده؛ کیفیت شواهد متوسط) وجود نداشت.
2. سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای در مقایسه با سیمهای ترموالاستیک NiTi. در این گروه دو مطالعه وجود داشت، اما برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبودند. شواهد کافی در مورد این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا تفاوتی در میزان ردیف کردن دندانها بین سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای و سیمهای ترموالاستیک NiTi وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین). درد اندازهگیری نشد.
3. سیمهای قوسدار NiTi معمولی (استاندارد) در مقایسه با سوپرالاستیک NiTi. در این گروه سه مطالعه وجود داشت، اما آن برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبودند. شواهد کافی در این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا هیچ تفاوتی بین سیمهای قوسدار سوپرالاستیک NiTi و معمولی با توجه به ردیف کردن دندان یا درد وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین تا بسیار پایین).
4. سیمهای قوسدار NiTi معمولی در مقایسه با ترموالاستیک NiTi. در این گروه دو مطالعه وجود داشت، اما آن برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبودند. شواهد کافی در این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا تفاوتی بین سیمهای ترموالاستیک NiTi و استاندارد وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین). درد اندازهگیری نشد.
5. سیمهای قوسدار NiTi سوپرالاستیک تکرشتهای در مقایسه با سوپرالاستیک NiTi دورشتهای (کواکسیال). فقط یک مطالعه (24 شرکتکننده) در این گروه وجود داشت. شواهد با کیفیت متوسط وجود دارد مبنی بر اینکه سیمهای سوپرالاستیک NiTi دورشتهای میتوانند جابجایی بیشتر دندان را در ظرف بیش از 12 هفته ایجاد کنند (mm - 6.76 :MD؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.98- تا 5.55-). درد اندازهگیری نشد.
6. سیمهای قوسدار NiTi سوپرالاستیک در مقایسه با سیمهای ترموالاستیک NiTi. در این گروه سه مطالعه وجود داشت، اما آن برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبود. شواهد کافی در این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا تفاوتی در ردیف کردن دندان یا درد بین سیمهای قوسدار سوپرالاستیک و ترموالاستیک NiTi وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین).
شواهد با کیفیت متوسط نشان میدهد که سیمهای قوسدار سوپر الاستیک نیکلتیتانیوم (NiTi)، میتوانند جابجایی بیشتر دندان را در ظرف بیش از 12 هفته نسبت به سیمهای که از سوپرالاستیک NiTi تکرشتهای ساخته شدهاند، ایجاد کنند. شواهد با کیفیت متوسط نیز نشان میدهد که ممکن است تفاوتی در درد در روز 1 بین سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای و سیمهای سوپرالاستیک NiTi وجود نداشته باشد. به غیر از این یافتهها، شواهد کافی برای تعیین اینکه آیا یک ماده خاص سیم قوسدار نسبت به سایرین از نظر میزان ردیف کردن، زمان ردیف کردن، درد و تحلیل ریشه بهتر است یا خیر، وجود ندارد.