این نخستین بهروزرسانی از مرور منتشر شده در سال 2017 است. هیپرتانسیون (Hypertension) یک علت عمده قابل پیشگیری موربیدیتی و مرگومیر زودهنگام است. افراد مبتلا به هیپرتانسیون و بیماری قلبیعروقی اثباتشده خصوصا در معرض خطر بالایی قرار دارند، بنابراین کاهش فشار خون تا زیر هدفهای استاندارد ممکن است سودمند باشد. این استراتژی میتواند مرگومیر و موربیدیتی قلبیعروقی را کاهش دهد در عین حال میتواند عوارض جانبی را نیز افزایش دهد. فشار خون هدف بهینه در افراد مبتلا به هیپرتانسیون و بیماری قلبیعروقی پایدار همچنان ناشناخته باقی مانده است.
تعیین اینکه آیا فشار خون هدفهای «پایینتر» (≤ 85/135 میلیمتر جیوه) در مقایسه با فشار خون هدفهای استاندارد (≤ 140 تا 90/160 تا 100 میلیمتر جیوه) در درمان افراد مبتلا به هیپرتانسیون و سابقه بیماری قلبیعروقی (انفارکتوس میوکارد، آنژین، استروک، بیماری انسداد عروق محیطی (peripheral vascular occlusive disease)) با کاهش مرگومیر و موربیدیتی مرتبط است یا خیر.
برای این مرور بهروزرسانی شده، متخصصین اطلاعات هیپرتانسیون کاکرین برای یافتن کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده تا فوریه 2018 به جستوجو در پایگاههای اطلاعاتی زیر پرداختند: پایگاه ثبت تخصصی گروه هیپرتانسیون در کاکرین (Cochrane Hypertension Specialised Register)؛ پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)، MEDLINE (از 1946)، Embase (از 1974)، و منابع علمی سلامت آمریکای لاتین و کارائیب (LILACS؛ Latin American Caribbean Health Sciences Literature) (از 1982)؛ همراه با پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) و ClinicalTrials.gov. ما همچنین با نویسندگان مقالات مرتبط در رابطه با کارهای منتشر شده و منتشر نشده بیشتر تماس گرفتیم. ما محدودیتهای زبانی را اعمال نکردیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شدهای (RCTs ؛randomised controlled trails) را انتخاب کردیم که شامل بیش از 50 شرکتکننده در هر گروه بود و حداقل 6 ماه تحت پیگیری قرار گرفتند. گزارش کارآزماییها باید دادههای مربوط به حداقل یک پیامد اولیه (مرگومیر کلی، عوارض جانبی جدی، عوارض کلی قلبیعروقی، مرگومیر قلبیعروقی) را ارائه کند. مداخلات مناسب عبارت بودند از هدف پایین برای فشار خون سیستولیک / دیاستولیک (systolic/diastolic) (≤ 85/135 میلیمتر جیوه) در مقایسه با هدف استاندارد برای فشار خون (≤ 140 تا 90/160 تا 100 میلیمتر جیوه).
شرکتکنندگان شامل بزرگسالان مبتلا به هیپرتانسیون اثبات شده و بزرگسالان دریافت کننده درمان برای هیپرتانسیون با سابقه قلبیعروقی برای انفارکتوس میوکارد، استروک، بیماری انسداد مزمن عروق محیطی یا آنژین پکتوریس (قلبی) بودند.
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم به ارزیابی نتایج جستوجو و با استفاده از روشهای استاندارد روششناسی مورد انتظار کاکرین به استخراج دادهها پرداختند.
ما 6 RCT را انتخاب کردیم که در مجموع شامل 9484 شرکتکننده بودند. میانگین مدت زمان پیگیری 3.7 سال بود (بین 1.0 تا 4.7 سال). تمام RCTها دادههای فردی شرکتکننده را ارائه دادند.
ما هیچ تغییری را در مرگومیر کلی (خطر نسبی (RR): 1.06؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 1.23) یا مرگومیر قلبیعروقی (RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.82 تا 1.29؛ شواهد با کیفیت متوسط) نیافتیم. بهطور مشابه، هیچ تفاوتی از لحاظ عوارض جانبی جدی (RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.82 تا 1.29؛ شواهد با کیفیت متوسط) یا عوارض کلی قلبیعروقی (از جمله انفارکتوس میوکارد، استروک، مرگ ناگهانی، بستری شدن در بیمارستان، یا مرگ ناشی از نارسایی احتقانی قلب) (RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.82 تا 1.29؛ شواهد با کیفیت متوسط) نیافتیم. مطالعات، در بازوی هدف انصراف بیشتر شرکتکنندگان را به دلیل اثرات جانبی گزارش کردند (RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.82 تا 1.29؛ شواهد با کیفیت متوسط). فشار خون در گروه هدف به مقدار 4.5/8.9 میلیمتر جیوه پایینتر بود. داروهای بیشتری برای گروه هدف پایینتر مورد نیاز بود اما فشار خون هدف اغلب در گروه هدف استاندارد به دست آمد.
ما هیچ مدرکی را مبنی بر تفاوت در مرگومیر، عوارض جانبی جدی، یا عوارض قلبیعروقی کلی بین افراد مبتلا به هیپرتانسیون و بیماریهای قلبیعروقی درمان شده بر اساس فشار خون هدف پایینتر یا استاندارد نیافتیم. این نشان میدهد که هیچ منفعت بارزی برای سلامت ناشی از یک فشار خون سیستولیک هدف پایینتر به دست نیامد. شواهد بسیار محدودی در مورد عوارض جانبی یافتیم که منجر به عدم قطعیت بالا شد. در حال حاضر، شواهد برای توجیه فشار خون هدفهای پایین (≤ 85/135 میلیمتر جیوه) در افراد مبتلا به هیپرتانسیون و بیماری قلبیعروقی پایدار کافی نیست. برای بررسی این موضوع، کارآزماییهای بیشتری لازم است.