ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه، خدمتی است که درمان فعال را در خانه به وسیله متخصصان مراقبت بهداشتی درمانی برای عارضهای فراهم میکند که در غیر این صورت نیاز به مراقبت و بستری در بیمارستان خواهد داشت. این نسخه یک بهروزرسانی از مرور کاکرین است.
تعیین اثربخشی و هزینه مدیریت بیماران با ترخیص زودهنگان از بیمارستان به خانه در مقایسه با مراقبت بستری در بیمارستان.
ما در این پایگاههای اطلاعاتی تا 9 ژانویه 2017 جستوجو کردیم: مرکز ثبت گروه عملکرد مؤثر و سازماندهی مراقبت (EPOC)؛ پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails) و پایگاههای MEDLINE؛ Embase؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Litreture و نیز EconLit. ما مرکز ثبت کارآزماییهای بالینی را جستوجو کردیم.
کارآزماییهای تصادفیسازیشده مربوط به مقایسه ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه با مراقبت حاد بستری بیمارستانی. ما طرحهای از بیمارستان به خانه وابسته به زایمان، اطفال و سلامت روان را حذف کردیم.
ما از فرآیندهای روششناختی استاندارد مورد انتظار به وسیله کاکرین و EPOC تبعیت کردیم. ما از رویکرد GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) برای ارزیابی قطعیت بدنه شواهد برای مهمترین پیامدها استفاده کردیم.
ما 32 کارآزمایی (N = 4746) را انتخاب کردیم که اغلب در کشورهای با درآمد بالا انجام شده و شش مورد از آنها برای این بهروزرسانی جدید بودند. ما خطر سوگیری (bias) را برای اکثر مطالعات پایین یا نامشخص ارزیابی کردیم. این مداخله از طریق خدمات سیار بیمارستانی (17 کارآزمایی) و خدمات مبتنی بر جامعه (11 کارآزمایی) ارائه شده و از طریق گروه استروک یا پزشک مبتنی بر بیمارستان همراه با خدمات مبتنی بر جامعه در چهار کارآزمایی هماهنگ شده بود.
مطالعاتی که افراد بهبودیافته را از استروک به کار گرفته بودند
ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه، احتمالا تفاوت اندک یا عدم تفاوت برای مرگومیر در سه تا شش ماه ایجاد میکند (خطر نسبی (RR): 0.92؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.57 تا 1.48؛ N = 1114؛ 11 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط) و میتواند تفاوت اندک یا عدم تفاوت برای خطر بستری مجدد در بیمارستان پدید آورد (RR: 1.09؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.71 تا 1.66؛ N = 345؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پایین). از بیمارستان به خانه میتواند خطر زندگی را در شرایط مؤسسهای (institutional) طی شش ماه کاهش دهد (RR: 0.63؛ 96% فاصله اطمینان (CI): 0.40 تا 0.98؛ N = 574؛ 4 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پایین) و ممکن است اندکی رضایت بیمار را بهبود بخشد (N = 795؛ شواهد با قطعیت پایین). از بیمارستان به خانه احتمالا مدت بستری را در بیمارستان کاهش میدهد؛ زیرا شواهدی با قطعیت متوسط نشان میدهند که افراد تخصیصیافته به گروه از بیمارستان به خانه، حدود هفت روز زودتر از افراد دریافتکننده مراقبت بستری از این مداخله مرخص شدند (95% فاصله اطمینان (CI): 10.19 تا 3.17 روز زودتر؛ N = 528؛ 4 کارآزمایی). مشخص نیست که رویکرد از بیمارستان به خانه، تأثیری بر هزینه دارد یا خیر (شواهد با قطعیت بسیار پایین).
مطالعاتی که افراد مبتلا به ترکیبی از عارضههای پزشکی را به کار گرفته بودند
ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه، احتمالا تفاوت اندک یا عدم تفاوت برای مرگومیر ایجاد میکند (RR: 1.07؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.76 تا 1.49؛ N = 1247؛ 8 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط). در افراد مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، اطلاعات کافی برای تعیین اثر این دو رویکرد بر مرگومیر وجود نداشت (RR: 0.53؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.25 تا 1.12؛ N = 496؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پایین). این مداخله احتمالا خطر بستری مجدد را در بیمارستان در ترکیبی از بیماریها افزایش میدهد؛ اگرچه این نتایج با عدم تفاوت و افزایش نسبتا زیاد در خطر بستری مجدد نیز همخوانی داشت (RR: 1.25؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.98 تا 1.58؛ N = 1276؛ 9 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط). ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه میتواند خطر بستری مجدد را برای افراد مبتلا به COPD کاهش دهد (RR: 0.86؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.66 تا 1.13؛ N = 496؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پایین). ممکن است از بیمارستان به خانه خطر زندگی را در شرایط مؤسسهای پایین آورد (RR: 0.69؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.48 تا 0.99؛ N = 484؛ 3 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پایین). این مداخله میتواند اندکی رضایت بیمار را بالا ببرد (N = 900؛ شواهد با قطعیت پایین). تأثیر ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه بر مدت بستری برای بیماران مسن مبتلا به چند عارضه از کاهش 20 روز تا کاهش کمتر از نصف روز متفاوت بود (شواهد با قطعیت متوسط، N = 767). مشخص نیست که از بیمارستان به خانه، تأثیری بر هزینه دارد یا خیر (شواهد با قطعیت بسیار پایین).
مطالعاتی که افراد تحت جراحی الکتیو را به کار گرفته بودند
سه مطالعه، نرخهای بیشتر مرگومیر را با فرایند از بیمارستان به خانه در مقایسه با مراقبت بستری گزارش نکرده بودند (دادهها ادغام نشده بودند؛ N = 856؛ شواهد با قطعیت پایین؛ اغلب جراحی ارتوپدی). رویکرد از بیمارستان به خانه ممکن است منجر به تفاوت اندک یا عدم تفاوت در بستری مجدد در بیمارستان برای افرادی شود که اکثرا از جراحی ارتوپدی بهبود یافتهاند (N = 1229؛ شواهد با قطعیت پایین). ما نتوانستیم اثرات از بیمارستان به خانه را بر خطر زندگی در مراقبت مؤسسهای به خاطر فقدان دادهها تصدیق کنیم. این مداخله میتواند اندکی رضایت بیمار را بهبود بخشد (N = 1229؛ شواهد با قطعیت پایین). اشخاص بازیابیشده از جراحی ارتوپدی که به ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه اخصاص یافته بودند، از این مداخله به طور متوسط چهار روز سریعتر از افراد تخصیصیافته به مراقبت بستری معمول مرخص شده بودند (4.44 روز زودتر؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 6.37 تا 2.51 روز زودتر؛ N = 411؛ 4 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط). مشخص نیست که از بیمارستان به خانه، تأثیری بر هزینه دارد یا خیر (شواهد با قطعیت بسیار پایین).
علیرغم افزایش علاقه به پتانسیل خدمات ترخیص زودهنگام از بیمارستان به خانه به عنوان یک جایگزین ارزانتر برای مراقبت بستری، این مطالعه مروری شواهد کافی را از سود اقتصادی (از طریق کاهش مدت بستری در بیمارستان) یا پیامدهای سلامت بهبودیافته فراهم نمیکند.