در مرور قبلی کاکرین (Cochrane) نشاندادهشد که بازتوانی قلبی (CR) مبتنی بر ورزش میتواند برای بیماران مبتلا به انفاکتوس میوکارد (سکته قلبی) (myocardial infarction) و پس از رواسکولاریزاسیون (بازگشایی مجدد عروق) (revascularisation) مفید باشد. با این حال، تأثیر آن روی آنژین ناپایدار (stable angina) نامعلوم مانده و دستورالعملها در این زمینه متناقض هستند. درحالیکه CR در دستورالعملهای کالج قلب و عروق آمریکا (American College of Cardiology)/ انجمن قلب و عروق آمریکا (American Heart Association) و انجمن قلب و عروق اروپا (European Society of Cardiology) توصیه میشود، مؤسسه ملی برای تعالی مراقبت و سلامت (NICE ؛National Institute for Health and Care Excellence) بریتانیا اعلام میکند «هیچ شواهدی برای پیشنهاد CR بهصورت بالینی یا هزینه- اثربخشی برای مدیریت آنژین پایدار وجود ندارد.»
ارزیابی اثرات CR مبتنی بر ورزش درمقایسه با مراقبتهای معمول برای بزرگسالان مبتلا به آنژین پایدار.
ما با جستوجو در پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ MEDLINE؛ Embase؛ DARE؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Litreture و Web of Science Core Collection در 2 اکتبر 2017؛ جستوجوهای خود را از مرور قبلی کاکرین درمورد بازتوانی قلبی مبتنی بر ورزش برای بیماران مبتلا به بیماری قلبیعروقی بهروزرسانی کردیم. ما 2 پایگاه ثبت کارآزمایی را جستوجو، و منابع را چک کردیم و برای شناسایی مطالعات اضافی، استنادهای آنها را از همه مطالعات اولیه و مقالات مروری، بررسی کردیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs ؛randomised controlled trails) را با یک دوره پیگیری حداقل 6 ماهه، که ساختار CR مبتنی بر ورزش را با مراقبهای معمول برای افراد مبتلا به آنژین پایدار مقایسه کردند، بازیابی کردیم.
2 نویسنده مطالعه مروری بهطور مستقل خطر سوگیری (risk of bias) را ارزیابی و دادهها را طبق کتابچه راهنمای کاکرین برای مرورهای ساختارمند مداخلات (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions) استخراج کردند. 2 نویسنده مطالعه مروری همچنین بهطور مستقل با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) کیفیت شواهد را ارزیابی کردند و ما این اطلاعات را در «جدول خلاصهای از یافتهها» ارائه دادیم.
7 مطالعه (581 شرکتکننده) با معیارهای ما برای ورود مطابقت داشتند. کارآزماییها طول مدت مداخله 6 هفته تا 12 ماه و پیگیری 6 تا 12 ماه داشتند. گروه مقایسه در تمام کارآزماییها مراقبت معمول (بدون هیچ نوعی از مشاوره یا آموزش ساختارمند ورزشی) یا بدون هیچ بازوی مقایسه ورزشی بود. میانگین سن شرکتکنندگان در کارآزماییها در محدوده 50 تا 66 سال بود، اکثر شرکتکنندگان مرد بودند (طیف: 74% تا 100%). از نظر خطر سوگیری، اکثریت مطالعات در مورد تولید توالی تصادفیسازی و فرآیندهای پنهانسازی نامطمئن بودند.1 مطالعه خطر بالای سوگیری تشخیص (detection bias) داشت زیرا شرکتکنندگان یا ارزیابان پیامدها کورسازی نشده بودند و 2 مطالعه بهدلیل ازدست دادن تعدادی از شرکتکنندگان برای پیگیری، خطر بالای سوگیری ریزش (attrition bias) داشتند. 2 کارآزمایی در خطر بالای سوگیری گزارش پیامد بودند. باتوجه به خطر بالای سوگیری، تعداد کم کارآزماییها و شرکتکنندگان، و نگرانیها درمورد کاربرد نتایج، ما ارزیابیهای خود را از کیفیت شواهد با استفاده از ابزار GRADE، سطح پایین درنظر گرفتیم.
بهدلیل کیفیت بسیار پایین پایه شواهد، ما درمورد اثر CR مبتنی بر ورزش بر مرگومیر (mortality) تمام موارد (خطر نسبی (RR ؛risk ratio): 1.01؛ 95% فاصله اطمینان (CI ؛confidence interval): 0.18 تا 5.67؛ 195 شرکتکننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین)، انفاکتوس حاد میوکارد (RR: 0.33؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.07 تا 1.63؛ 254 شرکتکننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) و پذیرش بیمارستان مربوط به قلب و عروق (cardiovascular) (RR: 0.14؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.02 تا 1.1؛ 101 شرکتکننده؛ 1 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) مطمئن نیستیم. ما شواهدی با کیفیت پایین یافتیم که CR مبتنی بر ورزش ممکن است منجر به بهبود کمی در ظرفیت ورزش در مقایسه با گروه کنترل شود (اختلاف میانگین استانداردشده (SMD ؛standardised mean difference): 0.45؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20 تا 0.70؛ 267 شرکتکننده؛ 5 مطالعه؛ شواهد با کیفیت پایین). ما بهدلیل کیفیت بسیار پایین شواهد نتوانستیم درمورد تأثیر CR مبتنی بر ورزش روی کیفیت زندگی (تکرار آنژین و نمره کیفیت زندگی مرتبط با سلامت روانی) و عوارض جانبی مربوط به CR (بهعنوان مثال آسیب اسکلتی عضلانی (skeletomuscular)، آریتمی قلب (cardiac arrhythmia)) نتیجهگیری کنیم. هیچ دادهای درمورد بازگشت به کار گزارش نشد.
بهدلیل تعداد کم کارآزماییها و کوچک بودن حجم نمونه آنها، پتانسیل خطر سوگیری و نگرانیها درمورد ابهام و عدم کاربرد، ما از اثرات CR مبتنی بر ورزش بر مرگومیر، موربیدیتی (morbidity)، پذیرش در بیمارستان قلب و عروق، عوارض جانبی، بازگشت به کار و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در افراد مبتلا به آنژین پایدار در مقایسه با گروه کنترل، مطمئن نیستیم. شواهد با کیفیت پایین نشانمیدهد که CR مبتنی بر ورزش ممکن است منجر به یک افزایش جزئی در ظرفیت ورزش در مقایسه با مراقبتهای معمول شود. کارآزماییهای کنترلشده و گزارششده با کیفیت بالا، برای ارزیابی منافع و معایب CR مبتنی بر ورزش برای بزرگسالان مبتلا به آنژین پایدار موردنیاز است. چنین کارآزماییهایی نیاز به جمعآوری پیامدهای مربوط به بیمار، شامل عوارض بالینی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت دارند. آنها همچنین باید هزینه- اثربخشی را ارزیابی کنند، و شرکتکنندگانی را استخدام کنند که بازتابی از جمعیت واقعی افراد مبتلا به آنژین هستند.