فیبروز سیستیک شایعترین بیماری اتوزوم مغلوب در جمعیتهای سفیدپوست است، و منجر به اختلال عملکرد تنفسی در اکثر افراد میشود. انواع متعددی از تمرینات عضلات تنفسی برای بهبود عملکرد تنفسی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک در متون گزارش شده است. از این رو، یک مرور نظاممند از متون برای اثبات اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی (تمرینات عضلات دم یا بازدم) بر پیامدهای بالینی فیبروز کیستیک ضروری است. این یک بهروزرسانی از مرور منتشرشده قبلی است.
تعیین اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی بر پیامدهای بالینی در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک.
ما پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه فیبروز کیستیک و اختلالات ژنتیکی در کاکرین (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) را که شامل جستوجو در منابع شناساییشده از پایگاه جامع دادههای الکترونیکی و جستوجوی دستی مجلات مربوط و کتابچه خلاصهها و مجموعه مقالات کنفرانس بود، جستوجو کردیم.
تاریخ آخرین جستوجو: 17 اپریل 2018.
یک جستوجوی دستی از مجلات مربوط به فیبروز کیستیک و پولمونولوژی اطفال (Pediatric Pulmonology)، همراه با جستوجوی الکترونیکی در پایگاه کارآزماییهای ثبت شده انجام شد.
مطالعات تصادفیسازی و کنترلشده که به مقایسه تمرینات عضلات تنفسی با گروه کنترل در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک پرداختند.
نویسندگان مرور بهصورت مستقل از هم مقالات را برای ورود انتخاب کرده، به ارزیابی کیفیت روششناختی مطالعات، و استخراج دادهها پرداختند. در صورت لزوم، اطلاعات اضافی بهدست آمده از نویسندگان کارآزمایی مورد جستوجو قرار گرفت. کیفیت شواهد با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی شد.
نویسندگان 19 مطالعه را شناسایی کردند، که 9 مطالعه با 202 شرکتکننده معیارهای ورود را به مرور داشتند. تفاوت گستردهای در کیفیت روششناختی و نوشتهشده مطالعات انتخابشده وجود داشت. 4 مطالعه از 9 مطالعه انتخابشده بهصورت خلاصه و بدون جزئیات مختصر منتشر شد، بنابراین اطلاعات موجود را محدود کرد. 7 مطالعه موازی و 2 مطالعه دارای طرح متقابل بودند. مداخلات تمرنیات عضلات تنفسی بهطرز چشمگیری، از نظر تعداد، شدت و مدت زمان آن از سه بار در هفته تا دو بار در روز، به ترتیب 20% تا 80% از حداکثر تلاش، و 10 تا 30 دقیقه متغیر بود. تعداد شرکتکنندگان در مطالعات انتخابشده از 11 تا 39 شرکتکننده بود؛ 5 مطالعه فقط در بین بزرگسالان و 4 مطالعه ترکیبی از کودکان و بزرگسالان بود.
بهبودی قابل توجهی در پیامد اولیه عملکرد ریوی گزارش نشد (حجم بازدمی اجباری در یک ثانیه و ظرفیت حیاتی اجباری؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). اگرچه هیچگونه تغییری در ظرفیت حرکات ورزشی گزارش نشد که با حداکثر نرخ استفاده از اکسیژن مورد ارزیابی قرار گیرد، 10% بهبود در طول مدت ورزش هنگام کار در 60% از حداکثر تلاش در یک مطالعه یافت شد (20 = n؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). در یک مطالعه بیشتر (18 = n)، هنگام کار در 80% از حداکثر تلاش، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در حوزههای تعلیم (mastery) و احساسی بهبود یافت (شواهد با کیفیت بسیار پائین).
با توجه به پیامدهای ثانویه مرور، یک مطالعه (11 = n) تغییر معنیداری را در فشار داخلی، ظرفیت باقیمانده عملی یا عملکردی و حداکثر فشار دمی پس از تمرینات یافت. مطالعه دیگر (22 = n) گزارش داد که استقامت عضله تنفسی در گروه تمرینات بهطور معناداری طولانیتر بود (0.01 > P). هیچ مطالعهای پیامدهای ثانویه دیگر را گزارش نکرد. به دلیل عدم توافق و جزئیات ناکافی در اندازهگیری پیامد گزارش شده، انجام متاآنالیز (meta-analysis) ممکن نبود.
شواهد کافی برای نشان دادن اینکه آیا این مداخله مفید است یا خیر، وجود ندارد. متخصصان/پزشکان مراقبتهای سلامت باید استفاده از تمرینات عضلات تنفسی را به صورت مورد-به-مورد در نظر بگیرند. برای تعیین اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک، انجام تحقیق بیشتر با کیفیت روششناختی معتبر مورد نیاز است. محققان باید پیامدهای بالینی زیر را در مطالعات آینده در نظر بگیرند؛ عملکرد عضلات تنفسی، عملکرد ریوی، ظرفیت ورزش، پذیرش در بیمارستان، و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت. تغییرات حسی-ادراکی (Sensory-perceptual changes)، مانند احساس تلاش تنفسی (برای مثال رتبهبندی تنگی نفس درکشده) و احساس تلاش محیطی (برای مثال رتبهبندی تقلای ادراکشده) ممکن است به توضیح مکانیزمهایی که اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی را تصریح میکنند، کمک کند.