درمان حفظ پستان (Breast-conserving)، شامل جراحی حفظ پستان به دنبال تابش (پرتوافکنی) کامل پستان و بهطور اختیاری یک دوز تقویتی (boost) به بستر تومور، گزینه درمانی استاندارد برای زنان مبتلا به سرطان پستان در مرحله اولیه است. یک دوز تقویتی در بستر تومور به این معنی است که یک دوز اضافی رادیاسیون (radiation) اعمال میشود تا محل تومور اولیه را پوشش دهد. منطق پرتودرمانی تقویتی در بستر تومور این است که: (1) عود موضعی بیشتر در محل تومور اولیه اتفاق میافتد زیرا سلولهای میکروسکوپی تومور به احتمال زیاد در آن قسمت باقی میمانند؛ و (2) تابش میتواند این سلولهای میکروسکوپی ایجادکننده تومور را از بین ببرد. استفاده از دوز تقویتی در زنان در معرض خطر بالای عود موضعی ادامه دارد، اما برای زنان در معرض خطر پائینتر، کمتر قابل قبول است. دلایل سوال برانگیز بودن دوز تقویتی دو مورد است. اولا، دوز تقویتی هزینههای بالای درمان را به همراه دارد. ثانیا، عوارض جانبی بالقوه بیاهمیت نیستند. در این مرور کاکرین، ما تاثیر دوز تقویتی رادیوتراپی را به بستر تومور در کنترل موضعی و اثرات جانبی مورد بررسی قرار دادیم.
ارزیابی اثرات پرتودرمانی تقویتی بستر تومور پس از جراحی حفظ پستان و تابش کامل پستان برای درمان سرطان پستان.
ما پایگاه ثبت تخصصی گروه سرطان پستان در کاکرین Cochrane Breast Cancer Group، پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)، MEDLINE (ژانویه 1966 تا 1 مارچ 2017)، Embase (1980 تا 1 مارچ 2017)، پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform، و ClinicalTrials.gov را در 1 مارچ 2017 جستوجو کردیم. ما همچنین European Society of Radiotherapy و Oncology Annual Meeting ،St Gallen Oncology Conferences، و American Society for Radiation Oncology Annual Meeting را برای بهدست آوردن خلاصه مقالات جستوجو کردیم.
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که به مقایسه افزودن و حذف پرتودرمانی تقویتی بستر تومور در سرطان پستان پرداختند.
دو نویسنده مرور (IK و CW) به استخراج دادهها و ارزیابی خطر سوگیری (bias) با استفاده از ابزار «خطر سوگیری» کاکرین پرداخته، و هر گونه اختلاف نظر را از طریق بحث حل کردند. ما برای تجزیهوتحلیل، دادهها را در Review Manager 5 وارد کردیم و GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) را برای ارزیابی کیفیت شواهد بهکار بردیم.
ما 5 کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده را انتخاب کردیم که در مجموع به تجزیهوتحلیل اطلاعات 8325 زن پرداختند.
بهنظر میرسد که کنترل موضعی برای زنان دریافت کننده رادیوتراپی تقویتی بستر تومور در مقایسه با عدم دریافت رادیوتراپی تقویتی بستر تومور بهتر است (نسبت خطر (HR): 0.64؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.55 تا 0.75؛ 5 مطالعه، 8315 زن؛ شواهد با کیفیت پائین). بقای کلی با یا بدون رادیوتراپی تقویتی بستر تومور متفاوت نبود (HR: 1.04؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.94 تا 1.14؛ 2 مطالعه؛ 6342 زن؛ شواهد با کیفیت متوسط). بقا بدون بیماری با یا بدون رادیوتراپی تقویتی بستر تومور متفاوت نبود (HR: 0.94؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.87 تا 1.02؛ 3 مطالعه؛ 6549 زن؛ شواهد با کیفیت پائین).
سمیت پس از رادیوتراپی تقویتی، امتیازبندیشده با استفاده از میانگین درصد ارزیابی ترمیم پستان، با یا بدون رادیوتراپی تقویتی بستر تومور متفاوت نبود (میانگین تفاوت (MD): 0.38؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.18 - تا 0.93؛ 2 مطالعه؛ 1526 زن؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). زیبایی امتیازبندی شده با استفاده از یک پنل (بهعنوان مثال عالی یا خوب در مقایسه با نسبتا خوب یا ضعیف) در گروه بدون رادیوتراپی تقویتی بهتر بود (نسبت شانس (OR): 1.41؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.07 تا 1.85؛ 2 مطالعه؛ 1116 زن؛ شواهد با کیفیت پائین). زیبایی امتیازبندی شده توسط یک پزشک با یا بدون رادیوتراپی تقویتی بستر تومور متفاوت نبود (OR: 1.58؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.93 تا 2.69؛ 2 مطالعه؛ 592 زن؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین).
ما دو مطالعه را در یک تجزیهوتحلیل حساسیت مربوط به عود موضعی (چون دوز معادل بیولوژیکی رادیوتراپی تقویتی (BED) به بستر تومور پائینتر بود، تومورهای موضعی انتخاب شدند، یا خطر بالای سوگیری گزارشدهی انتخابی یا سوگیری کورسازی ارزیابی پیامد وجود داشت)، که منجر به HR برابر با 0.62 شد (95% فاصله اطمینان (CI): 0.52 تا 0.73؛ 3 مطالعه؛ 6963 زن؛ شواهد با کیفیت بالا) حذف کردیم. تجزیهوتحلیل زیرگروه شامل زنان بالای 40 سال، HR برابر با 0.65 را نشان داد (95% فاصله اطمینان (CI): 0.53 تا 0.81؛ 2 مطالعه؛ 5058 زن؛ شواهد با کیفیت بالا).
ما هیچ دادهای را در مورد پیامدهای سمیت حاد، کیفیت زندگی، یا هزینهها نیافتیم.
بهنظر میرسد که نرخ کنترل موضعی با رادیوتراپی تقویتی بستر تومور افزایش مییابد، اما ما هیچ مدرکی از منفعت برای سایر پیامدهای انکوولوژیک نیافتیم. تجزیهوتحلیل زیرگروه شامل زنان بالای 40 سال نتایج معنیدار مشابهی را به دست داد. درصد هدف ارزیابی ترمیم/بازسازی پستان به نظر میرسد بین دو گروه مشابه باشد. بهنظر میرسد که پیامد زیبایی با رادیوتراپی تقویتی بستر تومور بدتر میشود، اما فقط زمانی که توسط یک پانل اندازهگیری شد، نه زمانی که توسط یک پزشک ارزیابی شد.