آسیب ستون فقرات گردنی (CSI) کودکان پس از ترومای غیر نافذ (blunt) نادر است. با این وجود، نادیده گرفتن این آسیبها میتواند عواقب شدیدی داشته باشد. برای پیشگیری از استفاده بیش از حد از تصویربرداری رادیوگرافی، دو ابزار تصمیمگیری بالینی توسعه یافته است: معیار National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) و Canadian C-spine Rule (CCR). ثابت شده که هر دو ابزار در تصمیمگیری در مورد اینکه آیا تصویربرداری تشخیصی در بزرگسالانی که دارای غربالگری ترومای غیر نافذ در بخش اورژانس هستند مورد نیاز است یا خیر، دقیق هستند. با این حال، اطلاعات کمی در مورد دقت این ابزارهای تریاژ در جمعیت اطفال وحود دارد.
تعیین دقت تشخیص معیارهای NEXUS و Canadian C-spine Rule در جمعیت اطفال ارزیابی شده برای CSI پس از ترومای غیر نافذ.
ما پایگاههای اطلاعاتی زیر را تا 24 فوریه 2015 جستوجو کردیم: CENTRAL ،MEDLINE ،MEDLINE Non-Indexed and In-Process Citations ،PubMed ،Embase ،Science Citation Index، پایگاه اطلاعاتی پایاننامهها و تزهای پروکوئست، OpenGrey ،ClinicalTrials.gov، پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)، پایگاه اطلاعاتی مطالعات مرور نظاممند کاکرین، پایگاه اطلاعاتی خلاصههای مرور اثرات، ارزیابی تکنولوژی سلامت، و Aggressive Research Intelligence Facility.
ما تمام مطالعات گذشتهنگر و آیندهنگر را که دربرگیرنده کودکان پس از ترومای غیر نافذ بوده و به بررسی دقت معیارهای NEXUS ،Canadian C-spine Rule، یا هر دو پرداختند انتخاب کردیم. رادیوگرافی ساده، توموگرافی کامپیوتری (CT ؛computed tomography) یا تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI ؛magnetic resonance imaging) از ستون فقرات سرویکال، و پیگیری آن به عنوان استانداردهای مرجع مناسب در نظر گرفته شدند.
دو نویسنده مرور بهطور مستقل به ارزیابی کیفیت مطالعات انتخاب شده با استفاده از چکلیستهای QUADAS-2 پرداختند. آنها دادههای مربوط به طراحی مطالعه، ویژگیهای بیمار، معیارهای ورود و خروج، پارامترهای بالینی، وضعیت هدف، مرجع استاندارد، و جدول دو در دو تشخیصی را استخراج کردند. ما حساسیت، ویژگی و ارزش پیشبینی منفی را در فضای ROC محاسبه کردیم، و نمودارهای انباشت را برای آزمون بصری تغییر در دقت آزمون ساختیم.
3 مطالعه کوهورت که برای تجزیهوتحلیل مناسب بودند، شامل 3380 بیمار بودند؛ 96 کودک مبتلا به CSI تشخیص داده شدند. 1 مطالعه دقت Canadian C-spine Rule و معیارهای NEXUS را ارزیابی کرد، و 2 مطالعه دقت معیارهای NEXUS را ارزیابی کردند. کیفیت مطالعات متوسط بود. با توجه به تعداد کم مطالعات انتخابشده و پیامدهای متنوع این مطالعات، ما نتوانستیم برآورد ترکیبی را برای دقت آزمون تشخیصی توصیف کنیم.
حساسیت معیار NEXUS در مطالعات فردی 0.57 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.18 تا 0.90)، 0.98 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 1.00) و 1.00 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.88 تا 1.00) بود. ویژگی معیار NEXUS 0.35 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.25 تا 0.45)، 0.54 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.45 تا 0.62) و 0.2 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.18 تا 0.21) بود. حساسیت برای Canadian C-spine Rule 0.86 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.42 تا 1.00) و ویژگی 0.15 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.08 تا 0.23) بود. از آنجایی که مقدار دادهها کم بود، ما قادر به بررسی ناهمگونی نبودیم.
در حال حاضر مطالعات کمی وجود دارد که دقت آزمون تشخیصی معیارهای NEXUS و CCR را در کودکان ارزیابی کنند. در حال حاضر، شواهد کافی برای تعیین دقت Canadian C-spine Rule برای تشخیص CSI در ترومای اطفال پس از ترومای غیر نافذ وجود ندارد. فاصله اطمینان حساسیت معیارهای NEXUS بین مطالعات مجزا طیف وسیعی را، با کران پائین از 0.18 تا 0.91 با مجموع چهار تست منفی کاذب نشان داد، به این معنی که اگر پزشکان از معیارهای NEXUS در کودکان استفاده کنند، احتمال نادیده گرفتن CSI وجود دارد.
از آنجا که نادیده گرفتن CSI میتواند عواقب شدید همراه با خطر موربیدیتی قابلتوجه داشته باشد، ما نتیجه گرفتیم که معیارهای NEXUS در بهترین حالت، یک راهنما برای ارزیابی بالینی است که شواهد موجود از پذیرش مطمئن یا پروتکل شده این ابزار در مراقبت ترومای اطفال حمایت نمیکنند. علاوه بر این، ما باید در نظر داشته باشیم که حساسیت مطالعات مختلف متفاوت است و فواصل اطمینان مجزای این مطالعات طیف وسیعی را نشان میدهد. بنابراین نتیجه اصلی ما این است که انجام مطالعات به خوبی طراحیشده بیشتری با حجم نمونه بزرگ برای ارزیابی بهتر دقت معیارهای NEXUS یا Canadian C-spine Rule، یا هر دو، به منظور تعیین اینکه آیا ابزار تریاژ مناسبی برای نشان دادن صدمات ستون فقرات سرویکال در کودکان پس از ترومای غیر نافذ هستند یا خیر، مورد نیاز هستند.