<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?> <COCHRANE_REVIEW_TRANSLATION ID="" LANGUAGE="fa-IR" SL_CONTEXT="" SOURCE_ID="" VERSION_NO="" XML_VERSION="2"> <REVIEW_METADATA DOI="10.1002/14651858.CD012080.pub2" GROUP_ID="" ID="" PUBLICATION_STATUS="" STAGE="R" STATUS="A" TYPE="INT" VERSION_NO=""> <AUTHORS>Lawrence MJ Best, Yemisi Takwoingi, Sulman Siddique, Abiram Selladurai, Akash Gandhi, Benjamin Low, Mohammad Yaghoobi, Kurinchi Selvan Gurusamy</AUTHORS> <ORIGINAL_TITLE>Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection</ORIGINAL_TITLE> <ASSESSED_UP_TO_DATE DAY="04" MONTH="12" YEAR="2016"/> <PUBLISHED_ONLINE DAY="" MONTH="03" YEAR="2018"/> <CITATION_LAST_CHANGED ISSUE_NO="" YEAR=""/> </REVIEW_METADATA> <TITLE LABEL="Review Title">استفاده از تست‌های تشخیصی غیر‐تهاجمی برای عفونت هلیکوباکتر پیلوری</TITLE> <SUMMARY> <SUMMARY_TITLE LABEL="Summary Title"><h3>دقت روش‌های مختلف غیر‐تهاجمی در تشخیص هلیکوباکتر پیلوری</h3></SUMMARY_TITLE> <SUMMARY_BODY LABEL="Summary"> <P><p><B>چرا مهم است بدانیم که کسی مبتلا به عفونت <I>هلیکوباکترپیلوری</I> است؟</B></p> <p><I>هلیکوباکتر پیلوری (Helicobacter pylori; H pylori)</I> نوعی باکتری است که ممکن است در معده برخی افراد وجود داشته باشد. اعتقاد بر این است که <I>H pylori</I> باعث ایجاد برخی از سرطان‌ها، از جمله سرطان معده، سرطان پانکراس و سرطان گلو می‌شود. هم‌چنین <I>H pylori</I> با بیماری‌های دیگری هم‌چون زخم معده، سوزش سردل و احساس نفخ مرتبط است. اگر<I>H pylori</I>در فردی یافت شود، می‌توان درمان مناسب آن را آغاز کرد.</p> <p><B>هدف از انجام این مرور چیست؟</B></p> <p>مقایسه دقت سه نوع تست مختلف برای تشخیص <I>H pylori.</I> این موارد عبارتند از: تست‌های تنفسی اوره، تست‌های خون (یک تست خون خاص به نام سرولوژی) و تست مدفوع (در مدفوع).</p> <p><B>در این مرور چه موضوعی بررسی شد؟</B></p> <p>دو نوع تست تنفسی اوره وجود دارد که در آنها از دو نوع مختلف کربن به نام ¹³C و ¹⁴C استفاده می‌شود، هم‌چنین نسخه‌های متعددی از تست‌های سرولوژی و مدفوع وجود دارد.</p> <p><B>نتایج اصلی این مرور چه هستند؟</B></p> <p>ما 101 مطالعه پیدا کردیم که در مجموع 11,003 نفر را از نظر ابتلا به <I>H pylori</I> تست کرده بودند. از میان این 11,003 شرکت‌کننده، 5839 نفر (53.1%) مبتلا به عفونت <I>H pylori</I> بودند. همه این مطالعات از یکی از سه تستی که در بالا ذکر شد استفاده کرده و نتایج این تست‌ها را با تشخیص از طریق بیوپسی آندوسکوپیک مقایسه کرده بودند. بیوپسی آندوسکوپی روشی است که در آن با استفاده از عبور یک لوله انعطاف‌پذیر نازک از طریق دهان نمونه‌ای از بافت معده گرفته شده و از نظر وجود <I>H pylori</I> زیر میکروسکوپ تست می‌شود. در حال حاضر این روش دقیق‌ترین تست موجود است، اما باعث ناراحتی جسمی بیمار شده و مضراتی را به دنبال دارد. در مقابل، تست‌های جایگزین غیر‐تهاجمی مورد بررسی در این مرور قرار دارند که به طور قابل توجهی کمتر ناراحت کننده هستند و کمترین میزان آسیب را وارد می‌کنند یا کاملا بی‌خطر هستند، که اگر مشخص شود دقت تشخیص <I>H pylori</I> همانند بیوپسی آندوسکوپی است، جایگزین‌های مطلوبی برای آن محسوب می‌شوند. اکثر مطالعات شامل شرکت‌کنندگان مبتلا به سوزش سردل یا مشکلات مشابه در معده بودند و افرادی را که قبلا تحت جراحی برداشتن بخشی از معده قرار گرفته و کسانی را که درمان <I>H pylori</I> گرفته بودند، کنار گذاشته شدند.</p> <p>سی‌وچهار مطالعه (4242 شرکت کننده) از سرولوژی استفاده کردند؛ 29 مطالعه (2988 شرکت‌کننده) از تست آنتی‌ژن مدفوع؛ 34 مطالعه (3139 شرکت‌کننده) از تست تنفسی اوره ¹³C؛ 21 مطالعه (1810 شرکت‌کننده) از تست تنفسی اوره ¹⁴C؛ و دو مطالعه (127 شرکت‌کننده) از تست تنفسی اوره بدون مشخص کردن نوع کربن آن استفاده کرده بودند. محدوده‌ای که پیش از مثبت اعلام کردن عفونت <I>H pylori</I> استفاده شده بود، و نیز نوع رنگ‌آمیزی برای تست نمونه بیوپسی بین مطالعات مختلف بود. هنگامی که تمام داده‌ها را مورد بررسی قرار دادیم، دریافتیم که تست‌های تنفسی اوره دقیق‌تر از تست‌های خون و مدفوع بودند. این نتایج بدان معنی است که به طور میانگین، اگر 1000 نفر تست شوند، 46 نفر بدون عفونت <I>H pylori</I> وجود دارند که به اشتباه مبتلا به عفونت <I>H pylori</I> تشخیص داده می‌شوند. هم‌چنین 30، 42، 86 و 89 فرد مبتلا به عفونت <I>H pylori</I> وجود دارد که با استفاده از تست‌های زیر عفونت <I>H pylori</I> در آنها تشخیص داده نشده است: به ترتیب؛ تست تنفسی اوره ¹³C، تست تنفسی اوره ¹⁴C، سرولوژی و تست آنتی‌ژن مدفوع. هنگام بررسی هفت مطالعه‌ای که تست تنفسی اوره ¹³C و سرولوژی یا تست تنفسی اوره ¹³C و تست‌های آنتی‌ژن مدفوع را در همان شرکت‌کنندگان با هم مقایسه کرده بودند، به نتایج نامطمئنی دست پیدا کردیم و نمی‌توانیم بگوییم کدام تست دقیق‌تر است.</p> <p><B>نتایج مطالعات تا چه حد قابل اعتماد هستند؟</B></p> <p>به جز یک مطالعه، تمام مطالعات کیفیت روش‌شناسی مطلوبی نداشتند، که باعث می‌شود نتایج آنها غیر‐قابل اعتماد باشد.</p> <p><B>نتایج این مرور برای چه کسانی کاربرد دارد؟</B></p> <p>این نتایج برای کودکان و بزرگسالان مشکوک به ابتلا به عفونت حاد <I>H pylori</I> اعمال می‌شود، اما فقط در کسانی که قبلا جراحی معده را انجام نداده‌اند و افرادی که اخیرا آنتی‌بیوتیک یا درمان عفونت <I>H pylori</I> دریافت نکرده‌اند.</p> <p><B>کاربردهای این مرور چه هستند؟</B></p> <p>تست‌های تنفسی اوره، خون و مدفوع ممکن است برای شناسایی اینکه فردی مبتلا به عفونت <I>H pylori</I> است یا خیر، مناسب باشند. با این حال، سطحی از نتیجه تست تنفسی اوره، تست خون، یا تست مدفوع که باید برای تشخیص عفونت <I>H pylori</I> استفاده شود، هنوز مشخص نیست.</p> <p><B>این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟</B></p> <p>برای دستیابی به مطالعاتی که در مورد میزان دقت این چند تست گزارشاتی ارائه کرده بودند، تا 4 مارچ 2016 در تمامی منابع علمی جست‌وجو کردیم.</p></P> </SUMMARY_BODY> </SUMMARY> <ABSTRACT> <ABS_BACKGROUND LABEL="Abstract Background"> <P>عفونت <I>هلیکوباکتر پیلوری</I> (<I>Helicobacter pylori; H pylori</I> ) در شماری از بیماری‌های بدخیم و غیر‐بدخیم شامل زخم‌های پپتیک، سوء‌هاضمه (دیس‌پپسی (dyspepsia)) غیر‐وابسته به زخم، خونریزی مکرر زخم پپتیک، کم‌خونی فقر آهن بدون دلیل، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک (idiopathic thrombocytopaenia purpura) و آدنوم‌های کولورکتال (colorectal adenomas) دخیل است. برای تایید تشخیص <I>H pylori</I> بیوپسی اندوسکوپیک صورت می‌گیرد، سپس آزمایش هیستوپاتولوژیک با استفاده از رنگ آمیزی هماتوکسیلن‐ائوزین (haemotoxylin and eosin; H & E) یا رنگ‌آمیزی‌های اختصاصی مانند رنگ‌آمیزی گیمسا و رنگ‌آمیزی Warthin‐Starry روی آن انجام می‌شود. رنگ‌آمیزی‌های اختصاصی دقیق‌تر از رنگ‌آمیزی H & E هستند. در مورد دقت تشخیص تست‌های غیر‐تهاجمی برای تشخیص <I>H pylori</I> عدم‐قطعیت بسیار زیادی وجود دارد.</P> </ABS_BACKGROUND> <ABS_OBJECTIVES LABEL="Abstract Objectives"> <P>مقایسه دقت تشخیصی تست تنفسی اوره، سرولوژی و تست آنتی‌ژن مدفوع، هر کدام به تنهایی یا همراه با یکدیگر، برای تشخیص عفونت <I>H pylori</I> در افراد علامت‌دار و بدون نشانه، به طوری که بر اساس آن درمان ریشه‌کنی <I>H پیلوری</I> بتواند آغاز شود.</P> </ABS_OBJECTIVES> <ABS_SEARCH_STRATEGY LABEL="Abstract Search Strategy"> <P>ما MEDLINE؛ Embase؛ Science Citation Index و بانک اطلاعاتی موسسه ملی ارزیابی تکنولوژی پژوهشی سلامت را در 4 مارچ 2016 جست‌وجو کردیم. در مطالعات وارد شده، برای شناسایی مطالعات بیشتر، فهرست منابع را نیز غربال کردیم. هم‌چنین استنادات مطالعات مرتبط را اخیرا در تاریخ 4 دسامبر 2016 انجام دادیم. هیچ گونه محدودیتی از لحاظ زبان یا وضعیت نشر، یا این که داده‌ها به صورت آینده‌نگر یا گذشته‌نگر جمع‌آوری شده‌اند یا خیر، در مطالعات اعمال نکردیم.</P> </ABS_SEARCH_STRATEGY> <ABS_SELECTION_CRITERIA LABEL="Abstract Selection Criteria"> <P>مطالعات مربوط به دقت تشخیص که حداقل یکی از تست‌های شاخص (تست تنفسی اوره با استفاده از ایزوتوپ‌هایی هم‌چون ¹³C یا ¹⁴C، تست سرولوژی و تست آنتی‌ژن مدفوع) در مقایسه با روش استاندارد (آزمایش هیستوپاتولوژیک با استفاده از رنگ‌آمیزی H & E، رنگ‌آمیزی‌های اختصاصی یا رنگ‌آمیزی هیستوشیمی) در افرادی که مشکوک به ابتلا به عفونت <I>H pylori</I> هستند مورد بررسی قرار داده باشند.</P> </ABS_SELECTION_CRITERIA> <ABS_DATA_COLLECTION LABEL="Abstract Data Collection"> <P>دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم به غربالگری منابع برای شناسایی مطالعات مرتبط پرداخته و به صورت جداگانه داده‌ها را استخراج کردند. کیفیت روش‌شناسی مطالعات را با استفاده از ابزار QUADAS‐2 ارزیابی کردیم. به منظور تخمین و مقایسه منحنی‌های SROC، با استفاده از روش خلاصه سلسله مراتبی مشخصه عملکرد گیرنده (hierarchical summary receiver operating characteristic; HSROC) متاآنالیز را انجام دادیم. در صورت لزوم، برای تخمین خلاصه حساسیت‌ها و ویژگی‌ها از مدل‌های رگرسیون لجستیک دو‐متغیره یا یک‌متغیره استفاده کردیم.</P> </ABS_DATA_COLLECTION> <ABS_RESULTS LABEL="Abstract Results"> <P><p>101 مطالعه را شامل 11,003 شرکت‌کننده وارد کردیم که از میان آنها 5839 نفر (53.1%) مبتلا به عفونت <I>H pylori</I> بودند. شیوع عفونت <I>H pylori</I> در مطالعات بین 15.2% تا 94.7% و میانه شیوع آن 53.7% بود (دامنه بین‐چارکی 42.0% تا 66.5%). اکثر مطالعات (57%) شامل شرکت‌کنندگان مبتلا به دیس‌پپسی بود و در 53 مطالعه شرکت‌کنندگانی که اخیرا مهار کننده‌های پمپ پروتونی (proton pump inhibitors) یا آنتی‌بیوتیک مصرف کرده بودند؛ از مطالعه حذف شدند. در هر مطالعه، حداقل یک مورد خطر سوگیری (bias) نامشخص یا نگرانی در مورد قابلیت کاربرد وجود داشت.</p> <p>از 101 مطالعه، 15 مورد دقت دو تست شاخص و دو مطالعه صحت سه تست شاخص را با هم مقایسه کرده ‌بودند. سی‌وچهار مطالعه (4242 شرکت‌کننده) به ارزیابی سرولوژی پرداخته بودند؛ 29 مطالعه (2988 شرکت‌کننده) تست آنتی‌ژن مدفوع را بررسی کرده بودند؛ 34 مطالعه (3139 شرکت کننده) تست تنفسی اوره ¹³C؛ 21 مطالعه (1810 شرکت‌کننده) تست تنفسی اوره ¹⁴C؛ و دو مطالعه (127 شرکت‌کننده) تست تنفسی اوره را بدون آنکه ایزوتوپ استفاده شده را گزارش کنند، ارزیابی کرده بودند. آستانه‌های مورد استفاده برای تعریف مثبت بودن تست و تکنیک‌های رنگ‌آمیزی استفاده شده برای آزمایش هیستوپاتولوژیک (استاندارد مرجع) بین مطالعات متفاوت بود. با توجه به پراکنده بودن داده‌ها برای هر آستانه گزارش شده، امکان تعیین بهترین آستانه برای هر تست وجود نداشت.</p> <p>با استفاده از داده‌های حاصل از 99 مطالعه در یک مقایسه غیر‐مستقیم، شواهد آماری در رابطه با تفاوت دقت تشخیصی بین تست‌ تنفسی اوره ¹³C، تست تنفسی اوره ¹⁴C، سرولوژی و تست آنتی‌ژن مدفوع وجود داشت (P = 0.024). نسبت شانس تشخیصی برای تست‌ تنفسی اوره ¹³C، تست تنفسی اوره ¹⁴C، سرولوژی و تست آنتی‌ژن مدفوع به ترتیب 153؛ (95% فاصله اطمینان (CI): 73.7 تا 316)، 105؛ (95% CI؛ 74.0 تا 150)، 47.4؛ (95% CI؛ 25.5 تا 88.1) و 45.1؛ (95% CI؛ 24.2 تا 84.1) بود. تخمین حساسیت (%95 CI) با یک ویژگی ثابت 0.90 (میانه از چهار تست در طول مطالعات) به شرح زیر بود: 0.94 برای تست تنفسی اوره ¹³C؛ (95% CI؛ 0.89 تا 0.97)، 0.92 برای تست تنفسی اوره ¹⁴C؛ (95% CI؛ 0.89 تا 0.94)، 0.84 برای سرولوژی؛ (95% CI؛ 0.74 تا 0.91)، و 0.83 برای تست آنتی‌ژن مدفوع؛ (95% CI؛ 0.73 تا 0.90). این بدان معناست که به طور میانگین، با توجه به ویژگی 0.90 و شیوع 53.7% (میانه ویژگی و شیوع در مطالعات)، از هر 1000 نفری که برای عفونت <I>H pylori</I> تست شدند، 46 مورد مثبت کاذب وجود خواهد داشت (افراد بدون عفونت <I>H pylori</I> که مبتلا به عفونت <I>H pylori</I> تشخیص داده شوند). در این کوهورت فرضی، برای تست تنفسی اوره ¹³C، تست تنفسی اوره ¹⁴C، سرولوژی و تست آنتی‌ژن مدفوع، میزان منفی کاذب (افراد مبتلا به عفونت <I>H pylori</I> که ابتلا به <I>H pylori</I> در آنها تشخیص داده نخواهند شد) به ترتیب 30؛ (95% CI؛ 15 تا 58)، 42؛ (95% CI؛ 30 تا 58)، 86؛ (95% CI؛ 50 تا 140) و 89؛ (95% CI؛ 52 تا 146) است.</p> <p>مقایسه‌های مستقیم بر اساس چند مطالعه سربه‌سر صورت گرفته بود. مقادیر نسبت شانس تشخیصی (diagnostic odds ratios; DOR) برای مقایسه تست تنفسی اوره ¹³C در برابر سرولوژی 0.68؛ (95% CI؛ 0.12 تا 3.70؛ P = 0.56) (هفت مطالعه)، برای تست تنفسی اوره ¹³C در برابر تست آنتی‌ژن مدفوع 0.88؛ (95% CI؛ 0.14 تا 5.56؛ P = 0.84) (هفت مطالعه) بود. 95% CIها برای این تخمین‌ها با مقادیر DORهای مقایسه‌های غیر‐مستقیم همپوشانی داشت. برای انجام متاآنالیز برای سایر مقایسه‌های مستقیم، داده‌ها محدود یا غیر‐قابل دسترس بودند.</p></P> </ABS_RESULTS> <ABS_CONCLUSIONS LABEL="Abstract Conclusions"> <P><p>در افراد بدون سابقه گاسترکتومی و کسانی که اخیرا آنتی‌بیوتیک یا مهار کننده پمپ پروتون استفاده نکرده‌اند، تست تنفسی اوره دقت تشخیصی بالایی برای تشخیص عفونت <I>هلیکوباکترپیلوری</I> داشت در حالی که تست‌های سرولوژی و آنتی‌ژن مدفوع دقت تشخیصی کمتری داشتند. این اطلاعات بر اساس مقایسه غیر‐مستقیم به دست آمده‌اند (که به دلیل مخدوش‌شدگی داده‌ها احتمال سوگیری در آنها وجود داشت)، زیرا شواهد مربوط به مقایسه‌های مستقیم محدود یا خارج از دسترس بود. آستانه‌های مورد استفاده برای این تست‌ها بسیار متغیر بودند و ما قادر به شناسایی آستانه‌های خاصی که در عملکرد بالینی بتوان از آنها استفاده کرد، نبودیم.</p> <p>برای به دست آوردن شواهد قابل اطمینان از دقت نسبی بین تست‌ها، به مطالعات مقایسه‌ای بیشتر با کیفیت روش‌شناسی بالا نیاز داریم. چنین مطالعاتی باید به صورت آینده‌نگر در طیف گسترده‌ای از شرکت‌کنندگان انجام شود و به روشنی گزارش شود تا خطر پائین سوگیری را در پی داشته باشد. مهم‌تر از همه، مطالعات باید آستانه‌های استفاده شده را به طور واضح گزارش دهند و از استثناءهای نامناسب جلوگیری کنند.</p></P> </ABS_CONCLUSIONS> </ABSTRACT> <TRANSLATION_NOTES LABEL="Translation Notes"> <P>ترجمه شده توسط مرکز همکار کاکرین ایران</P> </TRANSLATION_NOTES> </COCHRANE_REVIEW_TRANSLATION>