آلرژی بالینی به تخممرغ یک آلرژی غذایی معمولی است. مدیریت فعلی بر اجتناب اکید از آلرژن متکی است. ایمونوتراپی خوراکی ممکن است یک درمان اختیاری از طریق حساسیتزدایی به آلرژن موجود در تخممرغ باشد.
تعیین اثربخشی و ایمنی ایمونوتراپی خوراکی و زیرزبانی در کودکان و بزرگسالان مبتلا به آلرژی به تخممرغ با واسطه ایمونوگلوبولین E یا IgE در مقایسه با درمان پلاسبو یا استراتژی اجتناب.
ما 13 پایگاه اطلاعاتی را شامل مقالات مجلات، مجموعه مقالات کنفرانسها، ثبت پایاننامهها و کارآزماییها با استفاده از ترکیبی از عناوین موضوعی و کلمات متن جستوجو کردیم (آخرین جستوجو 31 مارچ 2017).
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCT) را انتخاب کردیم که به مقایسه ایمونوتراپی خوراکی یا ایمونوتراپی زیرزبانی اجرا شده تحت هر پروتکلی با پلاسبو یا حذف رژیم غذایی پرداخته باشد. شرکتکنندگان کودکان و بزرگسالان مبتلا به آلرژی بالینی تخممرغ بودند.
ما 97 مطالعه را از جستوجوهای الکترونیکی بازیابی کردیم. ما مطالعات را انتخاب، دادهها را استخراج کردیم و کیفیت روششناختی را ارزیابی کردیم. ما تلاش کردیم که در صورت امکان، برای دستیابی به دادههای منتشر نشده با محققان تماس بگیریم. ما از آماره I² برای ارزیابی ناهمگونی آماری استفاده کردیم. اگر مقدار آماره ناهمگونی کم بود (I² کمتر از 50%)، یک نسبت خطر نسبی ترکیبی (RR) با 95% فاصله اطمینان (CI) برای هر پیامد با استفاده از مدل اثرات ثابت مانتل-هانزل برآورد شد. ما کیفیت شواهد را برای همه پیامدها با استفاده از GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) رتبه بندی کردیم.
ما 10 RCT را انتخاب کردیم که معیارهای ورود را به مطالعه داشتند و شامل مجموع 439 کودک (ایمونوتراپی خوراکی 249، مداخله کنترل 190) 1 تا 18 ساله بود. هر مطالعه از یک پروتکل ایمونوتراپی خوراکی متفاوت استفاده کرده بود؛ هیچکدام ایمونوتراپی زیرزبانی نداشتند. سه مطالعه از پلاسبو و هفت مطالعه از رژیم اجتناب از تخممرغ به عنوان کنترل استفاده کردند. پیامدهای اولیه عبارت بود از: افزایش مقدار تخممرغی که میتواند بدون عوارض جانبی مصرف و تحمل شود؛ در حالیکه ایمونوتراپی خوراکی مخصوص آلرژن یا ایمونوتراپی زیرزبانی دریافت کند، در مقایسه با کنترل؛ و بهبودی کامل از آلرژی به تخممرغ پس از اتمام ایمونوتراپی خوراکی و یا ایمونوتراپی زیرزبانی، در مقایسه با کنترل. اکثر کودکان (82%) در گروه ایمونوتراپی خوراکی توانستند بخشی از تخممرغ سرو شده (1 تا 7.5 گرم) را در مقایسه با 10% کودکان گروه کنترل، هضم کنند (RR: 7.48؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.91 تا 11.38؛ RD: 0.73؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.67 تا 0.80). کمتر از نیمی از کودکان (45%) دریافتکننده ایمونوتراپی خوراکی قادر به تحمل کامل تخممرغ سرو شده در مقایسه با 10% در گروه کنترل بودند (RR: 4.25؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.77 تا 6.53؛ RD: 0.35؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.28 تا 0.43). همه 10 کارآزمایی، تعداد کودکان مبتلا به عوارض جانبی جدی (SAE) و تعداد کودکان مبتلا به عوارض جانبی خفیف تا شدید را گزارش دادند.
SAEهای نیازمند اپینفرین / آدرنالین در 21/249 (8.4%) از کودکان در گروه ایمونوتراپی خوراکی وجود داشت و در هیچیک از کودکان در گروه کنترل مشاهده نشد. عوارض جانبی خفیف تا شدید به وفور مشاهده شد؛ 75% از کودکان طی دریافت درمانهای ایمنوتراپی خوراکی، علائم خفیف تا شدید را در مقایسه با 6.8% از کودکان گروه کنترل نشان دادند (RR: 8.35؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.31 تا 13.12). هفت مطالعه از رژیم اجتناب از تخممرغ بهعنوان کنترل استفاده کردند. در 4.2% از کودکان، عوارض جانبی رخ داد که ممکن است مربوط به هضم تصادفی مواد غذایی حاوی تخممرغ باشد. سه مطالعه از کنترل پلاسبو استفاده کردند که عوارض جانبی در 2.6% از کودکان مشاهده شد. بهطور کلی، در کارآزماییها کیفیتهای روششناختی متفاوتی وجود نداشت. همه مطالعات تعداد خیلی کمی از کودکان را وارد مطالعه کردند و از روشهای مختلفی برای ایمونوتراپی خوراکی استفاده کردند. هشت مطالعه انتخاب شده در حداقل یک زمینه در معرض خطر بالای سوگیری قرار داشتند. علاوه بر این، کیفیت شواهد، به دلیل تعداد کم شرکتکنندگان و پیشامدها و نیز سوگیریهای احتمالی، کم است.
مواجهه مکرر و در حال افزایش با تخممرغ طی یک تا دو سال در افرادی که به تخممرغ آلرژی دارند، تحمل ایجاد میکند و تقریبا هر فردی در مقایسه با گروه کنترل تحمل بیشتری دارد و تقریبا نیمی از افراد در مقایسه با 1 در 10 مطالعهای که از مصرف تخممرغ اجتناب میکنند، در پایان درمان بهطور کامل تخممرغ را تحمل میکنند. با این حال، تقریبا همه کسانی که درمان دریافت کرده بودند؛ دچار عوارض جانبی، بهویژه مرتبط با آلرژی شدند. ما دریافتیم که 1 مطالعه از 12 کودک مبتلا به واکنشهای شدید آلرژی نیاز به آدرنالین داشتند و بعضی از افراد از ادامه ایمونوتراپی خوراکی خودداری کردند. به نظر میرسد که ایمونوتراپی خوراکی برای آلرژیهای تخممرغ موثر است، اما اطمینان در تعادل بین سود و زیان کم است؛ زیرا تعداد کمی از کارآزماییها با تعداد کمی از شرکتکنندگان و مشکلات روششناختی در برخی از کارآزماییها وجود داشت.