پروستاتیت مزمن (Chronic prostatitis)/ سندرم درد لگنی مزمن (CP/CPPS ؛chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome) یک اختلال شایع است که درد لگنی و علائم دستگاه ادراری تحتانی (lower urinary tract symptoms) دو ویژگی بالینی آن به حساب میآیند. در حال حاضر رویکردهای بسیاری برای مدیریت این اختلال وجود دارد که در آنها از هر دو دسته مداخلات دارویی (pharmacological) و غیر دارویی (non-pharmacological) استفاده میشود. نمره بهدست آمده از ایندکس علائم پروستاتیت مزمن (CPSI ؛Chronic Prostatitis Symptom Index) موسسه ملی سلامت (NIH ؛National Institute of Health) یک سنجه معتبر است که بهطور متداول بری اندازهگیری علائم CP/CPPS مورد استفاده قرار میگیرد.
ارزیابی اثرات روشهای درمانی غیر فارماکولوژیکال برای CP/CPPS .
ما در چندین پایگاه اطلاعاتی، پایگاه ثبت کارآزماییها، منابع خاکستری و مجموعه مقالات کنفرانسها بدون اعمال هیچگونه محدودیتی به لحاظ زبان یا وضعیت انتشار بهطور کامل جستوجو کردیم. تاریخ آخرین جستوجو در تمامی پایگاههای اطلاعاتی آگوست 2017 بود.
ما تمامی کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده را وارد مرور کردیم. معیارهای ورود عبارت بودند از مردانی که CP/CPPS در آنها تشخیص داده شده بود. ما تمامی مداخلات غیر دارویی را که در دسترس بودند، وارد مرور کردیم.
دو نویسنده مرور بهصورت مستقل مطالعات را دستهبندی کرده، چکیدهای از دادههای به دست آمده را از مطالعات منتخب استخراج کرده، تحلیلهای آماری را انجام داده و کیفیت شواهد (QoE) را بر اساس روش درجهبندی توصیهها، ارزیابی، ارتقا و بررسی (GRADE) ارزیابی کردند.
ما 38 مطالعه منحصربهفرد را شامل 3290 مرد مبتلا به CP/CPPS در قالب 23 مقایسه وارد مرور کردیم.
.1 طب سوزنی (Acupuncture): (3 مطالعه؛ 204 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج به دست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، طب سوزنی در مقایسه با روش درمانی ساختگی (sham procedure) علائم پروستاتیت را در تعداد قابلتوجهی از مشارکتکنندگان کاهش میدهد (میانگین اختلاف (MD) در نمره کل NIH-CPSI: 5.79 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.32 - تا 4.26 - ؛ شواهد با کیفیت بالا). طب سوزنی از لحاظ بروز عوارض جانبی احتمالاً هیچ اختلافی با روش درمانی ساختگی نداشته یا اختلاف کمی با آن دارد (شواهد با کیفیت متوسط). این روش در مقایسه با درمان دارویی استاندارد احتمالاً علائم پروستاتیت را نیز در تعداد قابل توجهی از مشارکتکنندگان کاهش میدهد (MD: 6.05 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.87 - تا 4.24 - ؛ 2 مطالعه؛ 78 مشارکتکننده؛ شواهد با کیفیت متوسط).
.2 ختنه (Circumcision): (1 مطالعه؛ 713 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج به دست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، ختنه زودهنگام در مقایسه با گروه کنترل، احتمالاً علائم پروستاتیت را به میزان اندکی کاهش داده (MD نمره NIH-CPSI: 3.00 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.82 - تا 2.18 - ؛ شواهد با کیفیت متوسط) و ممکن است با وقوع عوارض جانبی حادتری رابطه داشته باشد (لیست انتظار برای انجام ختنه، شواهد با کیفیت پائین).
.3 صندلی الکترومغناطیسی (Electromagnetic chair): (2 مطالعه؛ 57 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج به دست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، ما درباره اثرات استفاده از صندلی الکترومغناطیسی روی علائم پروستاتیت مطمئن نیستیم. این روش در مقایسه با روش درمان ساختگی ممکن است با بروز عوارض جانبی حادتر رابطه داشته باشد (شواهد با کیفیت پائین تا بسیار پائین).
.4 تغییرات سبک زندگی (Lifestyle modifications): (1 مطالعه؛ 100 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج بهدست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، تغییرات سبک زندگی در مقایسه با گروه کنترل، ممکن است با دستیابی به بهبودی بیشتر در علائم پروستاتیت در تعداد قابل توجهی از مشارکتکنندگان رابطه داشته باشد (خطر نسبی (RR) برای بهبود نمره NIH-CPSI: 3.90؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.20 تا 6.92؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). ما هیچ اطلاعاتی درباره بروز عوارض جانبی به دست نیاوردیم.
.5 فعالیتهای فیزیکی (Physical activity): (1 مطالعه؛ 85 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج به دست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، یک برنامه فعالیت فیزیکی در مقایسه با گروه کنترل ممکن است علائم پروستاتیت را به میزان اندکی کاهش دهد (MD نمره NIH-CPSI: 2.50؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.69 - تا 0.31 - ؛ شواهد با کیفیت پائین). ما هیچ اطلاعاتی درباره میزان بروز عوارش جانبی به دست نیاوردیم.
.6 ماساژ پروستات (Prostatic massage): (2 مطالعه؛ 115 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج به دست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، ما درباره اثر ماساژ پروستات بر کاهش یا افزایش علائم پروستاتیت در مقایسه با گروه کنترل مطمئن نیستیم (شواهد با کیفیت بسیار پائین). ما هیج اطلاعاتی درباره بروز عوارض جانبی به دست نیاوردیم.
.7 درمان شاکویو اکستراکورپورال (Extracorporeal shockwave therapy): (3 مطالعه؛ 157 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج بهدست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، درمان شاکویو اکستراکورپورال در مقایسه با گروه کنترل علائم پروستاتیت را کاهش میدهد (MD نمره NIH- CPSI: 6.18 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.46 - تا 4.89 - ؛شواهد با کیفیت بالا). این نتایج ممکن است در یک دوره پیگری میانمدت پایدار نباشد (شواهد با کیفیت پائین). این روش درمانی ممکن است با بروز عوارض جانبی حادتر ارتباط نداشته باشد (شواهد با کیفیت پائین).
.8 ترموتراپی ترانسرکتال (Transrectal thermotherapy) در مقایسه با درمان دارویی: (2 مطالعه؛ 237 مشارکتکننده) بر مبنای نتایج به دست آمده از یک دوره پیگیری کوتاهمدت، ترموتراپی ترانسرکتال بهتنهایی یا بهصورت ترکیبی با درمان دارویی ممکن است علائم پروستاتیت را در مقایسه با درمان پزشکی به تنهایی کاهش دهد (MD نمره NIH- CPSI: 2.50 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.82 - تا 1.18 - ؛ شواهد با کیفیت پائین). یکی از مطالعات منتخب گزارش کرده بود که مشارکتکنندگان ممکن است دچار عوارض جانبی گذرایی شوند.
.9 سایر مداخلات: درباره اثرات سایر مداخلات وارد شده به این مرور، هیچ اطمینانی وجود ندارد. ما هیچ اطلاعاتی درباره حمایت روانی یا جراحی پروستات به دست نیاوردیم.
برخی مداخلات میتوانند علائم پروستاتیت را در تعداد قابل توجهی از مشارکتکنندگان، بدون بروز عوارض جانبی حادتر، کاهش دهند. کیفیت شواهد عمدتاً پائین بودند. کارآزماییهای بالینی آتی بهتر است گزارش کاملی را از روشهای اجرا شامل پنهانسازی کافی (adequate masking)، ارزیابی سازگاری (consistent assessment) تمامی پیامدهای مهم مربوط به بیمار شامل عوارض جانبی بالقوه مربوط به درمان و اندازههای نمونه مناسب دربرگیرند.