سقط جنین عفونی، به هرگونه سقط جنین (خودبهخودی یا القایی) اشاره دارد که در افراد مبتلا به عفونتهای دستگاه تناسلی فوقانی، شامل اندومتریت و پارامتریت رخ میدهد. اصلیترین درمان سقط عفونی، درمان با آنتیبیوتیک بهتنهایی یا همراه با تخلیه محصولات باقیمانده از دوره حاملگی است. رژیمهای درمانی شامل آنتیبیوتیکهای گستردهطیف هستند که بهطور روتین برای درمان توصیه میشوند. با این حال توافق عمومی پیرامون مؤثرترین آنتیبیوتیکها برای درمان سقط عفونی، بهتنهایی یا به صورت ترکیبی، وجود ندارد. هدف این بررسی، از بین بردن این شکاف در دانش برای اطلاعرسانی به سیاستگذاران و پزشکان است.
بررسی اثربخشی آنتیبیوتیکهای مختلف منفرد یا رژیمهای آنتیبیوتیکی در درمان سقط عفونی.
ما در پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL)، MEDLINE ،EMBASE ،LILACS و POPLINE با استفاده از این کلیدواژهها جستوجو کردیم: «سقط جنین»، «سقط عفونی»، «آنتیبیوتیکها»، «عفونت پس از زایمان». ما همچنین به دنبال کارآزماییهای در حال انجام، در پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت (WHO ICTRP) و ClinicalTrials.gov در 19 اپریل 2016 بودیم.
ما کارآزماییهای تصادفی و کنترلشده (RCT) و غیر RCT را برای ورود به مطالعه انتخاب کردیم که بدون توجه به نحوه مصرف، دوزاژ و مدت تجویز، آنتیبیوتیک (ها) را با آنتیبیوتیک (ها) دیگر قیاس کرده بودند. همچنین مطالعاتی را برگزیدیم که آنتیبیوتیکهای تکی و فردی را در مقابل آنتیبیوتیک در ترکیب با سایر مداخلات مانند دیلاتاسیون و کورتاژ (D&C)، مقایسه کرده بودند.
دو نویسنده بهطور مستقل دادهها را از کارآزماییهای انتخابی استخراج کردند. ما اختلافنظرها را از طریق مشورت با نویسنده سوم برطرف کردیم. یک نویسنده مروری، دادههای استخراجشده را وارد Review Manager 5.3 کرده و نویسنده مروری دیگر، آنها را از لحاظ دقت بررسی متقابل کرد.
ما 3 RCT کوچک را شامل 233 زن انتخاب کردیم که طی بیش از 3 دهه گذشته انجام گرفته بودند.
کلیندامایسین تفاوت معناداری با پنیسیلین به همراه کلرامفنیکل از نظر کاهش تب در همه زنان نداشت (میانگین تفاوت (MD): 12.30 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI) : 25.12 - تا 0.52؛ تعداد زنان = 77؛ مطالعات = 1). کیفیت شواهد برای این موضوع، متوسط بود. «پاسخ به درمان از طریق «شاخص تب» بیمار ارزیابی شده بود که با درجه-ساعت بیان شده و به صورت مقدار کلی تب در زیر منحنی دمای روزانه با 99°F (37.2°C) تعریف میشود.»
اختلافی از لحاظ مدت بستری میان کلیندامایسین و پنیسیلین به علاوه کلرامفنیکل وجود نداشت. مدت متوسط بستری در بیمارستان برای زنان در هر گروه، 5 روز بود (MD: 0.00؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.54 - تا 0.54؛ تعداد زنان = 77؛ مطالعات = 1).
یک مطالعه، تأثیر پنیسیلین را همراه با کلرامفنیکل در برابر سفالوتین بهعلاوه کانامایسین، قبل و بعد از D&C ارزیابی کرده بود. پاسخ به درمان از طریق «زمان سپریشده از آغاز آنتیبیوتیکها تا فروکش تب و زمان سپریشده از D&C تا بدون تب شدن بیماران» ارزیابی شده بود. شواهدی با کیفیت پائین نشان دادند که اثر پنیسیلین به علاوه کلرامفنیکل بر تب، تفاوتی با اثر سفالوتین بهعلاوه کانامایسین ندارد (MD: - 2.30؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 17.31 - تا 12.71؛ تعداد زنان = 56؛ مطالعات = 1).
هنگامی که در حین درمان با آنتیبیوتیک، D&C اجرا شده بود، هیچ اختلاف قابل توجهی بین پنیسیلین به علاوه کلرامفنیکل و سفالوتین به علاوه کانامایسین وجود نداشت (MD: - 1.00؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 13.48 - تا 11.84؛ تعداد زنان = 56؛ مطالعات = 1).
یک مطالعه با خطر سوگیری (bias) نامشخص حاکی از این بود که زمان برطرف شدن تب (MD: - 5.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.77 - تا 4.29 - ؛ تعداد زنان = 100؛ مطالعات = 1) و همچنین زمان از بین رفتن لکوسیتوز (MD: - 4.88؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.98 - تا 3.78 - ؛ تعداد زنان = 100؛ مطالعات = 1) در تتراسایکلین همراه با آنزیمها (tetracycline plus enzymes) در مقایسه با پنیسیلین G وریدی، به طور معناداری پائینتر بود.
شکست درمان و عوارض جانبی به صورت نادر رخ داده و تفاوت میان گروهها، از نظر آماری معنادار نبود.
ما هیچ شواهد محکمی مبنی بر برتری کلیندامایسین تزریقی بهتنهایی نسبت به پنیسیلین به علاوه کلرامفنیکل برای درمان زنان مبتلا به سقط عفونی نیافتیم. بهطور مشابه، شواهد موجود نشان نمیدادند که پنیسیلین به علاوه کلرامفنیکل برای درمان زنان مبتلا به سقط عفونی، بهتر از سفالوتین به علاوه کانامایسین است. بهنظر میرسد آنتیبیوتیک تتراسایکلین آنزیم در کاهش زمان فرونشستن تب، مؤثرتر از پنیسیلین G وریدی باشد؛ اما این شواهد فقط به وسیله یک مطالعه با خطر تورش اندک فراهم شدهاند.
نیاز به RCTهایی با کیفیت بالا وجود دارد که شواهد قابل اتکایی را برای درمانهای سقط عفونی با آنتیبیوتیکهای مورد مصرف در حال حاضر فراهم کنند. سه مطالعه انتخابشده، بیش از 30 سال پیش انجام شده بودند. همچنین نیاز به ورود مؤسسات متعلق به مناطق با منابع اندک، مثل کشورهای جنوب صحرای آفریقا، آمریکای لاتین و کارائیب، و جنوب آسیا وجود دارد که دارای بار سنگین سقط جنین و چالشهای نظامهای سلامت هستند.