پیشینه
تخلیه (drains) زخم اغلب پس از جراحی پلاستیک و ترمیم پستان بهمنظور کاهش عوارض بالقوه استفاده میشود. مشخص نیست که آیا برای حمایت از این عمل شواهدی وجود دارد یا خیر، بنابراین ما انجام یک مطالعه مروری نظاممند را درباره بهترین شواهد موجود بر عهده گرفتیم.
اهداف
مقایسه ایمنی و اثربخشی استفاده از تخلیه زخم پس از جراحی انتخابی پلاستیکی و روشهای ترمیم پستان.
روش های جستجو
برای اولین بهروزرسانی این مطالعه مروری ، ما ثبت تخصصی گروه زخمها در کاکرین (Cochrane Wounds Group Specialised Register) (جستوجو تا 4 مارچ 2015)، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ (کتابخانه کاکرین؛ The Cochrane Library)؛ 2015؛ شماره 2)؛ Ovid MEDLINE ؛(2012 تا 3 مارچ 2015)؛ Ovid MEDLINE؛ (In-Process & Other Non-Indexed Citations؛ 3 مارچ 2015)؛ Ovid EMBASE؛ (2012 تا 3 مارچ 2015)؛ EBSCO CINAHL؛ (2012 تا 4 مارچ 2015) را جستوجو کردیم. هیچ محدودیتی بر اساس تاریخ و یا زبان انتشار وجود نداشت.
معیارهای انتخاب
سه نویسنده مطالعه مروری، بهطور جداگانه، غربالگری نتایج جستوجو را بر عهده گرفتند. همه کارآزماییهای کنترلشده تصادفیشدهای (RCT ؛Randomised Controlled Trials) که استفاده از تخلیه زخم و عدم تخلیه زخم را پس از جراحی پلاستیک و ترمیم پستان (تقویت پستان، کوچک کردن پستان و بازسازی پستان) در زنان مقایسه کردند، واجد شرایط بودند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری ، بهطور جداگانه، استخراج دادههای مربوط به ویژگیهای مطالعه، کیفیت روششناسی و پیامدها (بهعنوان مثال، عفونت، سایر عوارض زخم، درد و طول مدت بستری در بیمارستان) را بر عهده گرفتند. خطر سوگیری (Bias) بهطور جداگانه توسط دو نویسنده مطالعه مروری ارزیابی شد. ما خطر نسبی (RR) را برای پیامدهای دوتایی و میانگین تفاوت (MD) را برای پیامدهای پیوسته، با 95% فاصله اطمینان (CI) محاسبه کردیم. تجزیه و تحلیلها به قصد درمان انجام شدند.
نتایج اصلی
سه کارآزمایی تصادفیشده شناسایی و از بین 190 مطالعه که در ابتدا در این مطالعه مروری غربالگری شدند، انتخاب شدند. تمام کارآزماییها، تخلیه زخم را بعد از جراحی کوچک کردن پستان، ارزیابی کردند. کارآزمایی جدیدی برای این اولین بهروز رسانی شناسایی نشد. در کل 306 زن در سه کارآزمایی وجود داشت، و 505 پستان مورد بررسی قرار گرفت (254 مورد تخلیه شده، و 251 مورد تخلیه نشده). به غیر از کوتاهی مدت بستری در بیمارستان در شرکتکنندگانی که تخلیه نداشتند (MD: 0.77؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.40 تا 1.14)، هیچ اثر آماری معنیداری درباره استفاده از تخلیه در پیامدها وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد محدود موجود، مزایای قابلتوجهی را در استفاده از تخلیه زخم پس از عمل در کاهش ماموپلاستی (mammoplasty) نشان نداد، هر چند ممکن است بستری شدن در بیمارستان کوتاهتر از زمانی باشد که از روش تخلیه استفاده نمیشود. هیچ دادهای برای افزایش بافت/بزرگ کردن پستان یا بازسازی پستان در دسترس نیست، و این موضوع نیاز به بررسی دارد.
خلاصه به زبان ساده
هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد انجام تخلیه پس از جراحی پلاستیک و ترمیمی پستان، عوارض را کاهش میدهد
جراحی پلاستیک و ترمیمی پستان میتواند شامل بزرگ کردن پستان، کوچک کردن پستان، و بازسازی پستان باشد (به عنوان مثال بعد از برداشتن پستان در بیماران مبتلا به سرطان پستان). این گونه جراحیها بهطور معمول در بسیاری از بیمارستانها انجام میشود. مدت زمان معمولی بستری در بیمارستان، تقریبا 3 روز است.
این اعمال جراحی، خطر عوارضی مانند عفونت زخم، تجمع مایع، مرگ بخشهایی از بافت پستان، و مشکلات التیام زخم دارند، این عوارض اغلب جزئی هستند و در نتیجه نهایی تاثیر نمیگذارند، اما ممکن است باعث بستری طولانیتر در بیمارستان و درمانهای دارویی بیشتری شوند.
طی چند دهه، جراحان بعد از این روشها، تخلیههای زخم را برای به حداقل رساندن عوارض احتمالی انجام دادهاند، هر چند معلوم نیست که آیا مدرکی برای این کار وجود داشته باشد. ما شواهد محدود موجود و به دست آمده را از کارآزماییهای بالینی مطالعه مروری کردیم، و هیچ مدرکی درباره اینکه استفاده از تخلیه، پیامدهای بیمار را در جراحی کوچک کردن پستان بهبود میبخشد، مشاهده نکردیم.
در مقابل، به نظر میرسد استفاده از تخلیه باعث بستری شدن نه چندان طولانی در بیمارستان، تقریبا یک روز میشود. هیچ کارآزمایی درباره افرادی که افزایش بافت پستان یا بازسازی پستان داشتند، وجود نداشت.