استفاده از روش فتوفرسیز برونی برای درمان بیماری حاد پیوند علیه میزبان پس از پیوند سلول‌های بنیادی خونساز در کودکان بیمار

پیشینه
بیماری حاد پیوند علیه میزبان از عوارض شایع پس از پیوند سلول‌های بنیادی خونساز (HSCT؛ پیوند سلول‌های بنیادی تشکیل دهنده خون) است. سلول‌های ایمنی (سلول‌های سفید خون) فرد دهنده (اهدا کننده)، سلول‌های فرد بیمار را به عنوان جسم خارجی (غیرخودی) تشخیص می‌دهد. بنابراین، سلول‌های ایمنی پیوندی، به سلول‌های بیمار تهاجم می‌کند. از بین بافت‌های مختلف بدن، پوست، کبد و روده اندام‌های اصلی هستند که بیش از بقیه تحت تأثیر قرار می‌گیرند. این واکنش‌های ایمنی بدن ممکن است سبب التهاب حاد (ورم ناگهانی) و پس از آن تغییرات مزمن (طولانی‌مدت) اندام‌ها (به عنوان مثال، فیبروز، زخم شدن ریه‌ها) شود. درمان مرحله اول، در موارد مقاوم به درمان (که در آن بیماری نسبت به درمان، مقاوم است)، معمولا شامل استفاده از داروهای سرکوب‌کننده ایمنی (که قدرت سیستم ایمنی بدن را کاهش می‌دهد) مانند کورتیکواستروئیدها در ترکیب با دیگر عوامل سرکوب‌کننده سیستم ایمنی است. استفاده از این داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی، برای سرکوب تهاجم سیستم ایمنی به سلول‌های فرد بیمار طراحی شده است. تأثیر محدود و عوارض جانبی شدید این داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی، منجر به استفاده از روش‌های جایگزین شده است.
فتوفرسیز برونی (ECP) یک روش درمانی تعدیل کننده سیستم ایمنی است که شامل مجموعه‌ای از سلول‌های ایمنی خون محیطی در خارج از بدن فرد است. این سلول‌های ایمنی ابتدا در معرض یک عامل نوری یا فتو اکتیو (یک ماده شیمیایی که به قرار گرفتن در معرض نور پاسخ می‌دهد، به عنوان مثال methoxypsoralen-8) و بعد از آن در معرض اشعه فرابنفش نوع A قرار گرفته و سپس دوباره به بدن بیمار تزریق می‌شود. اثرات تعدیل‌کنندگی سیستم ایمنی این روش به طور کامل مشخص نشده است.
در حال حاضر در چندین توصیه مربوط به اقدام‌های بالینی، پیشنهاد شده است که در کودکان مبتلا به بیماری حاد پیوند علیه میزبان پس از پیوند سلول‌های بنیادی خونساز، از فتوفرسیز برونی استفاده شود.

ویژگی‌های مطالعه
در این مطالعه مروری، به منظور یافتن کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‎‌سازی کنترل شده (مطالعات بالینی که در آن افراد به طور تصادفی به یکی از دو یا چند گروه درمان اختصاص داده می‌شوند)، که برای بررسی اثربخشی و ایمنی فتوفرسیز برونی (ECP) در درمان کودکان و نوجوانان (زیر 18 سال) مبتلا به بیماری حاد پیوند علیه میزبان پس از پیوند سلول‌های بنیادی خونساز طراحی شده بودند، جست‌وجوی علمی در پایگاه‌های اطلاعاتی انجام شد.

نتایج
در نسخه اصلی این مطالعه مروری و اولین به‌روز رسانی آن، هیچ کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی و کنترل شده که تأثیر فتوفرسیز برونی یا ECP را برای کودکان بیمار مبتلا به بیماری حاد پیوند علیه میزبان پس از پیوند سلول‌های بنیادی خونساز نشان دهد، یافت نشد. توصیه‌های کنونی، تنها مبتنی بر مطالعات گذشته‌نگر (مطالعه‌ای که در آن پیامد، برای شرکت‌کنندگان قبل از شروع رخ داده است) یا مشاهده‌ای (مطالعه‌ای که در آن محققان به دنبال انجام مداخله نیستند و فقط رخداد پیامدها را مشاهده می‌کنند) بنا شده است. توصیه می‌شود که از روش فتوفرسیز برونی یا ECP، برای درمان کودکان بیمار پس از پیوند سلول‌های بنیادی خونساز، تنها در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی و کنترل شده استفاده شود.