پیشینه
فشار خون بالا به دلیل خطرات مربوط به سکته مغزی و قلبیعروقی یک مشکل مهم سلامت عمومی محسوب میشود. داروهای ضد فشار خون، با این باور که پائین آوردن فشار خون از حوادث قلبی مانند انفارکتوس میوکارد و مرگ ناگهانی پیشگیری خواهند کرد، اغلب مورد استفاده قرار میگیرند.(مرگ ناگهانی: مرگ با علت ناشناخته طی مدت یک ساعت از شروع علائم حاد یا ظرف مدت 24 ساعت از مشاهده بیمار زنده و بدون علائم).
اهداف
ارزیابی اثرات درمانهای دارویی ضدفشار خون در پیشگیری از مرگ ناگهانی، انفارکتوس میوکارد غیرکشنده و انفارکتوس میوکارد کشنده در میان افراد مبتلا به فشارخون.
روش های جستجو
ما ثبت تخصصی گروه پرفشار خونی در کاکرین (Cochrane Hypertension Specialised Register) (از ابتدا تا ژانویه 2016)، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبتشده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials) از طریق ثبت مطالعات آنلاین کاکرین (شماره 1؛ 2016)، Ovid MEDLINE (از 1946 تا ژانویه 2016)، Ovid EMBASE (از 1980 تا ژانویه 2016) و ClinicalTrials.gov (از ابتدا تا ژانویه 2016) را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
همه کارآزماییهای تصادفیسازیشده که درمانهای دارویی ضدفشارخون را برای درمان فشارخون ارزیابی میکردند. تعریف پرفشاری خون، به صورت فشار خون سیستولیک پایه در زمان استراحت حداقل 140 میلیلیتر جیوه یا فشار خون دیاستولیک در زمان استراحت حداقل 90 میلی لیتر جیوه انجام شد. مقایسهها شامل یک یا تعداد زیادی از داروهای ضد فشار خون در مقابل دارونما یا در برابر عدم درمان میشد.
گردآوری و تحلیل دادهها
نویسندگان این مطالعه مروری به طور جداگانه دادهها را استخراج کردند. پیامدهای ارزیابی شده شامل مرگ ناگهانی، انفارکتوس میوکارد کشنده و غیرکشنده و تغییر در فشار خون بودند.
نتایج اصلی
ما 15 کارآزمایی (با 39908 شرکت کننده) را وارد مطالعه کردیم که درمانهای دارویی ضدفشارخون را برای یک دوره متوسط پیگیری 4.2 ساله ارزیابی میکردند. این بررسی شواهدی با کیفیت متوسط برای نشان دادن اینکه داروهای ضدفشارخون مرگ ناگهانی را کاهش نمیدهند، فراهم کردند (خطر نسبی (RR): 0.96؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.81 تا 1.15)، اما هم انفارکتوس میوکارد غیرکشنده (RR: 0.85؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.74، 0.98؛ کاهش خطر مطلق (ARR): 0.3% در طول 4.2 سال) و هم انفارکتوس میوکارد کشنده (RR: 0.75؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.62 تا 0.90؛ ARR: 0.3% در یک دوره 4.2 سال) را کاهش دادند. ترک مطالعه به علت بروز عوارض جانبی در گروه تحت درمان دارویی (12.8%) در مقایسه با گروهی که درمانی دریافت نمیکردند (6.2%)، بیشتر بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
اگرچه داروهای ضدفشارخون بروز انفارکتوس میوکارد کشنده و غیرکشنده را کاهش می دهند، به نظر نمیرسد بروز مرگ ناگهانی را کاهش دهند. این امر اشاره میکند که مرگ ناگهانی قلبی نمیتواند به وسیله انفارکتوس میوکارد حاد بهوجود آید. تحقیقات مداوم برای تعیین علل مرگ ناگهانی قلبی مورد نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
داروهای مورد استفاده برای کاهش فشار خون مرگ ناگهانی را کاهش نمیدهند.
فشار خون بالا، خطر سکته و حملات قلبی را افزایش میدهد. در افراد با بالا بودن متوسط فشارخون، داروهایی که فشارخون را پائین میآورند، میزان بروز سکته و حملات قلبی را کاهش میدهند. مشخص نیست که آیا داروهای پائینآورنده فشارخون مرگ ناگهانی را کاهش میدهند یا نه (مرگ ناگهانی: مرگ با علل ناشناخته ظرف مدت یک ساعت از شروع علائم حاد یا طی مدت 24 ساعت از مشاهده بیمار زنده و بدون علائم). ما 15 کارآزمایی شامل 39908 نفر را یافتیم که این موضوع را بررسی میکرد که آیا داروهای پائین آورنده فشارخون مرگ ناگهانی را کاهش میدهند یا خیر. این مطالعه مروری برای نشان دادن اینکه داروهای پائینآورنده فشارخون سکته قلبی را کاهش میدهند، شواهد با کیفیت متوسطی را ارائه کرد اما به نظر نمیرسد که مرگ ناگهانی قلبی را کاهش دهد. این امر به این موضوع اشاره دارد که مرگ ناگهانی قلبی نمیتواند در ابتدا از حملات قلبی ایجاد شود. تحقیقات مداوم برای تعیین علل مرگ قلبی ناگهانی مورد نیاز است.