نوزادان پره‌ترم (نارس) ممکن است کمبودهای غذایی را انباشته کنند که منجر به محدودیت رشد خارج رحمی (extrauterine growth restriction) ‌شود. امکان دارد تغذیه نوزادان نارس با فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی به‌جای فرمولای استاندارد، انباشتگی مواد مغذی و نرخ رشد را افزایش دهد و پیامدهای تکامل عصبی را بهبود بخشد.

مقایسه اثرات تغذیه با فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی در مقابل فرمولای استاندارد بر رشد و تکامل نوزادان نارس.

ما از استراتژی جست‌وجوی استاندارد گروه نوزادان در کاکرین استفاده کردیم. آن‌ها شامل جست‌وجوهای الکترونیکی در پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Registre of Controlled Trails؛ شماره 11، 2018)؛ MEDLINE؛ Embase و (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (تا نوامبر 2018) و هم‌چنین مجموعه مقالات کنفرانس‌ها، مرورهای پیشین و بانک‌های اطلاعاتی کارآزمایی‌های بالینی بودند.

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و شبه-‌تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده که به مقایسه تغذیه نوزادان پره‌ترم با فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی (پروتئین و انرژی به علاوه مینرال‌ها، ویتامین‌ها یا سایر مواد مغذی) در مقابل فرمولای استاندارد پرداختند.

ما داده‌ها را با استفاده از روش‌های استاندارد گروه نوزادان در کاکرین استخراج کردیم. دو نویسنده مروری به‌طور جداگانه کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کرده و داده‌ها را با بهره‌گیری از خطرهای نسبی (RRs)، تفاوت‌های خطر و تفاوت‌های میانگین (MDs) استخراج و سنتز کردند. ما قطعیت شواهد را در سطح پیامد با استفاده از روش‌های درجه‌بندی توصیه‌ها، ارزیابی، ارتقا و بررسی (GRADE) ارزیابی کردیم.

ما هفت کارآزمایی را با مجموع 590 نوزاد پره‌ترم شناسایی کردیم. اغلب شرکت‌کنندگان نوزادان نارس پایدار از نظر بالینی با وزن هنگام تولد کم‌تر از 1850 گرم بودند. تعداد کمی از شرکت‌کنندگان به‌شدت نارس، با وزن بسیار پائین هنگام تولد یا دارای محدودیت رشد در زمان تولد بودند. کارآزمایی‌ها بیش از 30 سال قبل انجام شدند، از صنعت فرمولا بودجه گرفتند و با حجم نمونه کوچک همراه با ضعف‌های روش‌شناختی (از جمله فقدان کورسازی) بودند که سوگیری می‌تواند برآوردها را تحت تاثیر قرار دهد. متاآنالیز پارامترهای رشد درون بیمارستانی به‌وسیله ناهمگونی آماری محدود شدند. هیچ شواهدی از تاثیر بر زمان سپری شده تا بازیابی وزن هنگام تولد وجود نداشت (MD: 1.48- روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.73- تا 1.77) و شواهدی با قطعیت پائین نشان می‌دهد که تغذیه با فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی، نرخ‌های درون بیمارستانی افزایش وزن (MD: 2.43 گرم/کیلو‌گرم/روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.60 تا 3.26) و رشد دور سر (MD: 1.04 میلی‌متر/هفته؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.18 تا 1.89) را بالا می‌برد. متاآنالیز، بیانگر تاثیر بر متوسط نرخ افزایش قد (MD: 0.22 میلی‌متر/هفته؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.70- تا 1.13) نبود. داده‌های کم‌تری برای ارزیابی پیامدهای رشد و تکامل پس از دوره نوزادی در دسترس هستند و آن‌ها اثرات سازگاری را از تغذیه با فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی نشان نمی‌دهند. اطلاعات حاصل از دو کارآزمایی حاکی از تاثیر بر نمرات شاخص تکامل روانی بیلی (Bayley Mental Developmental Index) طی 18 ماه بعد از زایمان نیست (MD: 2.87؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.38- تا 7.12؛ شواهد با قطعیت متوسط). نوزادانی که فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی دریافت کرده بودند، نمرات شاخص رشد روانی بیلی بالاتری طی 18 ماه بعد از زایمان داشتند (MD: 6.56؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.87 تا 10.26؛ شواهد با قطعیت پائین)؛ اما هیچ شواهدی نمایانگر تاثیر بر فلج مغزی نبود (RR معمول: 0.79؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.30 تا 2.07؛ 2 مطالعه؛ 377 نوزاد). داده‌های موجود بیانگر هیچ مزایا یا مضرات دیگری نیستند و شواهدی را با قطعیت پائین درباره اثر تغذیه با فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی بر خطر انتروکولیت نکروزان در نوزادان پره‌ترم فراهم کردند (RR معمول: 0.72؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.41 تا 1.25؛ 3 مطالعه؛ 489 نوزاد).

داده‌های کارآزمایی موجود نشان می‌دهند که تغذیه نوزادان پره‌ترم با فرمولای غنی‌شده با مواد مغذی (در قیاس با استاندارد)، فقط اثرات متوسطی بر نرخ‌های رشد حین بستری اولیه آنان در بیمارستان دارد. هیچ شواهدی بیانگر تاثیرات بر رشد یا تکامل بلندمدت نیستند. ارزیابی GRADE حاکی از قطعیت پائین شواهد است و در نتیجه این یافته‌ها باید با احتیاط تفسیر و اعمال شوند. نیاز به کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده بیش‌تری برای برطرف کردن این عدم قطعیت وجود دارد.