عوارض ریوی معمولا در طول دوره پس از جراحی به دنبال رزکسیون ریه برای بیماران مبتلا به سرطان ریه دیده می‌شوند. از برخی شرایط مانند انتوباسیون، اقامتی طولانی در واحد مراقبت‌های ویژه، هزینه بالای آنتی‌بیوتیک‌ها و مرگ‌و‌میر ممکن است با پیشگیری از عوارض ریوی پس از جراحی اجتناب شوند. ونتیلاسیون فشار مثبت غیرتهاجمی (NIPPV) به‌طور گسترده در بیمارستان‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرد و تصور می‌شود که بعد از این نوع جراحی، تعداد عوارض و مرگ‌و‌میر ریوی را کاهش دهد. بنابراین، یک مرور سیستماتیک برای ارزیابی منتقدانه از مزایا و آسیب‌های NIPPV برای بیمارانی که تحت رزکسیون ریه قرار دارند، مورد نیاز است. این به‌روز‌رسانی یک مرور کاکرین است که اولین بار در سال 2015 منتشر شد.

ارزیابی اثربخشی و ایمنی NIPPV در پیشگیری از عوارض در بیمارانی که به‌علت سرطان ریه تحت رزکسیون ریوی قرار می‌گیرند.

به منظور دستیابی به کارآزمایی‌های بالقوه واجد شرایط، تا 21 دسامبر 2018 در منابع زیر به جست‌وجو پرداختیم: پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails) و نیز MEDLINE؛ Embase؛ LILACS و PEDro. هیچ‌گونه محدودیتی را از نظر تاریخ یا زبان در جست‌وجوهای الکترونیکی اعمال نکردیم. ما فهرست منابع مقالات مرتبط را مطالعه کردیم و در برخی موارد برای دریافت اطلاعات در مورد مطالعات منتشر شده و منتشر نشده بیش‌تر با متخصصین آن زمینه ارتباط برقرار کردیم. ما هم‌چنین برای شناسایی مطالعات در حال انجام، در پایگاه ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده (www.controlled-trials.com) و ClinicalTrials.gov جست‌وجو کردیم.

ما کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی یا شبه‌تصادفی‌سازی شده را به مقایسه NIPPV در دوره بلافاصله بعد از عمل پس از رزکسیون ریه با عدم مداخله یا درمان تنفسی متداول مقایسه کرده بودند، در نظر گرفتیم.

دو نویسنده داده‌ها را گردآوری و خطر سوگیری (bias) را در کارآزمایی‌ها ارزیابی کردند. در صورت امکان، داده‌ها را از مطالعات مجزا که از مدل اثر ثابت (سنتز کیفی) استفاده کرده بودند، با هم ترکیب کردیم، اما چنان‌چه انجام آن امکان‌پذیر نبود، داده‌ها را به صورت جدول یا در متن اصلی (سنتز کمی) ارائه کردیم. در جایی که ناهمگونی قابل‌توجهی وجود داشت، ما مدل اثر تصادفی را اعمال کردیم.

از 190 منبعی که از جست‌وجوها به دست آمد، 7 کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده (RCT) (1 مورد در جست‌وجوی جدید شناسایی شد) و 1 کارآزمایی شبه‌تصادفی‌سازی شده (مجموعا 486 بیمار) معیارهای لازم را برای ورود به مطالعه مروری داشتند. 5 مطالعه به شرح مقادیر کمی (quantitative) عوارض ریوی پرداخته بودند، با داده‌های ترکیبی که تفاوتی را بین NIPPV و عدم انجام مداخله نشان نداد (خطر نسبی (RR): 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.72 تا 1.47). 3 مطالعه میزان انتوباسیون را گزارش کرده و در آن‌ها تفاوتی بین گروه‌های مداخله و کنترل وجود نداشت (RR: 0.55؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.25 تا 1.20). 5 مطالعه مقادیر مرگ‌ومیر را در زمان اتمام دوره مداخله گزارش کرد. تفاوت قابل‌ملاحظه‌ای از نظر آماری بین گروه‌ها برای این پیامد وجود نداشت (RR: 0.60؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.24 تا 1.53). در تجزیه‌و‌تحلیل زیرگروهی که به بررسی حالت تهویه پرداخته بود (فشار مثبت راه هوایی دوسطحی در مقابل نوع پیوسته CPAP))) نتایج مشابهی بدست آمد. هیچ مطالعه‌ای مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها را بعد از عمل بررسی نکرد. دو مطالعه طول مدت بستری را در بخش مراقبت‌های ویژه گزارش کرده و هیچ تفاوت قابل‌توجهی بین گروه‌های مداخله و کنترل وجود نداشت (MD: 0.75-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.93- تا 2.43). چهار مطالعه نیز طول مدت اقامت را در بیمارستان گزارش کرده بودند که از این نظر هم تفاوت قابل‌توجهی بین گروه‌ها دیده نمی‌شد (MD: 0.12-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 6.15- تا 5.90). هیچ یک از مطالعات به شرح عوارض ناشی از NIPPV نپرداخته بودند. از هفت مطالعه وارد شده، 4 مطالعه در همه حوزه‌ها خطر سوگیری پایینی داشتند، 2 مطالعه در حوزه پنهان‌سازی تخصیص دارای خطر سوگیری بالا و یکی از آن‌ها برای تولید دنباله تصادفی نیز با خطر بالای سوگیری محسوب می‌شد. 1 مطالعه دیگر برای وارد کردن شرکت‌کنندگان با بیماری شدیدتر، با خطر سوگیری بالا در نظر گرفته شد. مطالعه جدید شناسایی شده نمی‌توانست در متاآنالیز وارد شود، چراکه مداخله آن متفاوت از دیگر مطالعات بود (استفاده از NIPPV قبل و بعد از جراحی در همان جمعیت).

این مطالعه مروری نشان داد که هیچ مزیت اضافی در استفاده از NIPPV در دوره پس از جراحی پس از رزکسیون ریوی برای همه پیامدهای آنالیز شده (عوارض ریوی، میزان انتوباسیون، مرگ‌و‌میر، طول مدت بستری در واحد مراقبت‌های ویژه، مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها بعد از عمل، طول‌مدت اقامت در بیمارستان و عوارض جانبی مربوط به NIPPV) وجود ندارد. در هر حال، کیفیت شواهد بسیار پایین، پایین یا متوسط بود، چرا که تعداد مطالعات اندک، حجم نمونه کم و فراوانی پیامدها پایین بود. برای پاسخ‌دادن به سوال این مطالعه مروری با قطعیت بیش‌تر، لازم است کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده با طراحی خوب و انجام درست، انجام گیرد.