جمعه 31 فروردین 1403
جلد 2019 -
جلد 2019 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Nicolas Berbenetz, Yongjun Wang, James Brown, Charlotte Godfrey, Mahmood Ahmad, Flávia MR Vital, et al . Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. 3 2019; 2019
URL: http://cochrane.ir/article-1-2518-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2518-fa.html
Nicolas Berbenetz* 
, Yongjun Wang , James Brown , Charlotte Godfrey , Mahmood Ahmad , Flávia MR Vital , Pier Lambiase , Amitava Banerjee , Ameet Bakhai , Matthew Chong
, Yongjun Wang , James Brown , Charlotte Godfrey , Mahmood Ahmad , Flávia MR Vital , Pier Lambiase , Amitava Banerjee , Ameet Bakhai , Matthew Chong
پیشینه
ونتیلاسیون غیرتهاجمی با فشار مثبت (NPPV) برای درمان دیسترس تنفسی ناشی از ادم ریوی کاردیوژنیک حاد (ACPE) استفاده می‌شود. ما یک به‌روز‌رسانی مرور سیستماتیک و متاآنالیز (meta-analysis) را در مورد NPPV برای بزرگسالان مبتلا به ACPE انجام دادیم.
اهداف
ارزیابی ایمنی و اثربخشی NPPV در مقایسه با مراقبت استاندارد پزشکی (SMC) برای بزرگسالان مبتلا به ACPE. پیامد اولیه مرگ‌و‌میر بیمارستانی بود. پیامد‌های ثانویه مهم، لوله‌گذاری داخل نای (endotracheal intubation)، عدم تحمل درمان، طول مدت بستری در بیمارستان و بخش مراقبت‌های ویژه، نرخ‌های انفارکتوس حاد میوکارد و نرخ‌های عوارض جانبی بودند.
روش های جستجو
ما در CENTRAL (CRS Web؛ 20 سپتامبر 2018)؛ MEDLINE (Ovid، 1946 تا 19 سپتامبر 2018)؛ Embase (Ovid، 1974 تا 19 سپتامبر 2018)؛ CINAHL Plus (EBSCO، 1937 تا 19 سپتامبر 2018)؛ LILACS، WHO ICTRP و clinicaltrials.gov جست‌وجو کردیم. هم‌چنین ما فهرست منابع مطالعات انتخابی را مرور کردیم. ما هیچ محدودیت زبانی را اعمال نکردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده کور‌شده یا کور‌سازی‌نشده را در بزرگسالان مبتلا به ACPE وارد کردیم. شرکت‌کنندگان باید به NPPV (فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) یا bilevel NPPV) به‌علاوه مراقبت استاندارد پزشکی (SMC) در مقایسه با SMC به‌تنهایی تصادفی‌سازی شده بودند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
دو نویسنده مروری به‌طور مستقل از هم مقالات را غربال و برای ورود به مطالعه انتخاب کردند. ما داده‌ها را به وسیله یک فرم جمع‌آوری استانداردشده اطلاعات استخراج کردیم. ما خطرات سوگیری (bias) مربوط به هر مطالعه را با استفاده از ابزار «خطر سوگیری» کاکرین ارزیابی کردیم. ما کیفیت شواهد را برای هر پیامد با استفاده از توصیه‌های سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
ما 24 مطالعه (2664 شرکت‌کننده) را از شرکت‌کنندگان بزرگسال (بیش از 18 سال) مبتلا به دیسترس تنفسی ناشی از ACPE که نیاز به ونتیلاسیون فوری مکانیکی نداشتند، وارد کردیم. افراد دچار ACPE یا به بخش اورژانس مراجعه کرده یا بستری بودند. درمان ACPE در شرایط مراقبت‌های ویژه یا بخش اورژانس فراهم شد. میانه دوره پیگیری 13 روز برای مرگ‌و‌میر بیمارستانی، یک روز برای لوله‌گذاری داخل نای و سه روز برای انفارکتوس حاد میوکارد وجود داشت. NPPV در مقایسه با SMC می‌تواند
مرگ‌و‌میر بیمارستانی را با تعداد افرادی که باید درمان شوند تا یک نفر منفعت ببرد (NNTB) معادل 17 (NNTB: 12 تا 32) کاهش دهد (خطر نسبی (RR): 0.65؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.51 تا 0.82؛ شرکت‌کنندگان = 2484؛ مطالعات = 21؛ I2 = %6؛ شواهد با کیفیت پایین). NPPV احتمالا میزان لوله‌گذاری نای را با NNTB معادل 13 (NNTB: 11 تا 18) کاهش دهد (RR: 0.49؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.38 تا 0.62؛ شرکت‌کنندگان = 2449؛ مطالعات = 20؛ I2 = %0؛ شواهد با کیفیت متوسط). احتمالا تفاوت اندک یا عدم تفاوت در بروز انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) با NPPV در قیاس با SMC برای ACPE وجود دارد (RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 1.16؛ شرکت‌کنندگان = 1313؛ مطالعات = 5؛ I2 = %0؛ شواهد با کیفیت متوسط). ما مطمئن نیستیم که آیا NPPV طول مدت بستری را در بیمارستان افزایش می‌دهد یا خیر (میانگین تفاوت (MD): 0.31 - روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.23- تا 0.61؛ شرکت‌کنندگان = 1714؛ مطالعات = 11؛ I2 = %55؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین). عوارض جانبی به‌طورکلی میان گروه‌های NPPV و SMC مشابه، اما کیفیت شواهد پایین بود.
مرگ‌و‌میر بیمارستانی را با تعداد افرادی که باید درمان شوند تا یک نفر منفعت ببرد (NNTB) معادل 17 (NNTB: 12 تا 32) کاهش دهد (خطر نسبی (RR): 0.65؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.51 تا 0.82؛ شرکت‌کنندگان = 2484؛ مطالعات = 21؛ I2 = %6؛ شواهد با کیفیت پایین). NPPV احتمالا میزان لوله‌گذاری نای را با NNTB معادل 13 (NNTB: 11 تا 18) کاهش دهد (RR: 0.49؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.38 تا 0.62؛ شرکت‌کنندگان = 2449؛ مطالعات = 20؛ I2 = %0؛ شواهد با کیفیت متوسط). احتمالا تفاوت اندک یا عدم تفاوت در بروز انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) با NPPV در قیاس با SMC برای ACPE وجود دارد (RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.91 تا 1.16؛ شرکت‌کنندگان = 1313؛ مطالعات = 5؛ I2 = %0؛ شواهد با کیفیت متوسط). ما مطمئن نیستیم که آیا NPPV طول مدت بستری را در بیمارستان افزایش می‌دهد یا خیر (میانگین تفاوت (MD): 0.31 - روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.23- تا 0.61؛ شرکت‌کنندگان = 1714؛ مطالعات = 11؛ I2 = %55؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین). عوارض جانبی به‌طورکلی میان گروه‌های NPPV و SMC مشابه، اما کیفیت شواهد پایین بود.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
مرور ما حمایتی را برای استفاده بالینی پیوسته NPPV جهت ACPE به منظور بهبود پیامد‌هایی مانند مرگ‌و‌میر بیمارستانی و نرخ لوله‌گذاری نای فراهم کرد. NPPV مداخله‌ای ایمن با نرخ‌های عوارض جانبی مشابه نسبت به SMC به‌تنهایی است. نیاز به تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه آیا زیر‌گروه‌های خاصی از افراد مبتلا به ACPE منفعت بیشتری از NPPV نسبت به SMC می‌برند یا خیر، وجود دارد. تحقیقات آینده باید مزیت NPPV را برای بیماران ACPE دچار هیپرکاپنی (hypercapnia) بررسی کند.
خلاصه به زبان ساده
مداخله تنفسی برای تنگی نفس ناشی از نارسایی قلبی
پیشینه
نارسایی قلبی یکی از علل اصلی بستری در بیمارستان در جهان است. افراد مبتلا به نارسایی قلبی اغلب دچار تنگی نفس و تورم پا می‌شوند. این علائم ممکن است طی ساعت‌ها تا هفته‌ها یا به‌سرعت ظرف چند ساعت ایجاد شوند. چنین وخامت سریعی را ادم ریوی کاردیوژنیک حاد می‌نامند.
ارائه هوا تحت فشار از طریق یک ماسک صورت یا بینی می‌تواند تنگی نفس را درمان کند. این درمان ونتیلاسیون غیرتهاجمی خوانده می‌شود و استفاده از آن در نارسایی قلبی مورد‌بحث است.
ویژگی‌های مطالعه
مطالعات تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، درمان‌ها را به منظور یافتن اینکه آیا آن‌ها واقعا موثر هستند یا خیر، مقایسه کردند. ما به دنبال مطالعات تصادفی‌سازی شده مربوط به مقایسه ونتیلاسیون غیرتهاجمی با مراقبت معمول در بزرگسالان مبتلا به ادم ریوی کاردیوژنیک حاد جست‌وجو کردیم. ما مطالعات مربوط به افراد تحت درمان را با ونتیلاسیون غیرتهاجمی در مقابل مراقبت پزشکی مقایسه کردیم. مراقبت پزشکی شامل درمان‌هایی مانند ارائه اکسیژن بیش‌تر و قرص‌های ادرارآور به بیماران است. شواهد موجود در این مرور تا سپتامبر 2018 به‌روز است.
سوال مطالعه مروری
ما در پی آن بودیم که آیا تهویه غیرتهاجمی در بزرگسالان مبتلا به ادم ریوی کاردیوژنیک حاد، میزان مرگ‌و‌میر، نیاز به لوله تنفسی و حملات قلبی را کاهش می‌دهد یا خیر.
نتایج اصلی و کیفیت شواهد
ما 24 مطالعه را با 2664 شرکت‌کننده یافتیم که ونتیلاسیون غیرتهاجمی را با مراقبت پزشکی به‌تنهایی مقایسه کرده بودند. ممکن است ونتیلاسیون غیرتهاجمی شانس مرگ را در بیمارستان کاهش دهد. کیفیت نتایج مربوط به مطالعاتی که مرگ را در بیمارستان گزارش کرده بودند، پایین بود. مطالعات به صورت ضعیف اجرا شده و نتایج در میان مطالعات مشابه نبود. علاوه‌براین، ونتیلاسیون غیرتهاجمی احتمالا شانس احتیاج را به لوله تنفسی کاهش می‌دهد. کیفیت نتایج برای مطالعاتی که نرخ‌های لوله‌گذاری تنفسی را گزارش کرده بودند، متوسط بود. مطالعات ارزیابی‌کننده میزان لوله‌گذاری تنفسی به صورت ضعیف انجام شده بودند. ونتیلاسیون غیرتهاجمی احتمالا تاثیر اندک یا عدم تاثیر بر ابتلا به حمله قلبی دارد. کیفیت شواهد برای مطالعات گزارش‌کننده نرخ حملات قلبی متوسط بود و این مطالعات دارای نتایج ناهمگون برای این پیامد بودند. ما مطمئن نیستیم که آیا مدت بستری در بیمارستان با ونتیلاسیون غیرتهاجمی بهبود می‌یابد یا خیر. کیفیت نتایج مربوط به مطالعات گزارش‌کننده مدت بستری در بیمارستان به خاطر اجرای ضعیف مطالعه و نتایج متناقض بسیار پایین بود. در نهایت، امکان دارد ونتیلاسیون غیرتهاجمی تفاوت اندک یا عدم تفاوت در رخدادهای جانبی (عوارض) نسبت به مراقبت پزشکی ایجاد کند. کیفیت نتایج برای مطالعاتی که عوارض جانبی را گزارش کرده بودند، پایین بود. مطالعات ارزیابی‌کننده عوارض جانبی به شکل ضعیفی انجام گرفته و دارای نتایج ناهمگون بود.
نارسایی قلبی یکی از علل اصلی بستری در بیمارستان در جهان است. افراد مبتلا به نارسایی قلبی اغلب دچار تنگی نفس و تورم پا می‌شوند. این علائم ممکن است طی ساعت‌ها تا هفته‌ها یا به‌سرعت ظرف چند ساعت ایجاد شوند. چنین وخامت سریعی را ادم ریوی کاردیوژنیک حاد می‌نامند.
ارائه هوا تحت فشار از طریق یک ماسک صورت یا بینی می‌تواند تنگی نفس را درمان کند. این درمان ونتیلاسیون غیرتهاجمی خوانده می‌شود و استفاده از آن در نارسایی قلبی مورد‌بحث است.
ویژگی‌های مطالعه
مطالعات تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، درمان‌ها را به منظور یافتن اینکه آیا آن‌ها واقعا موثر هستند یا خیر، مقایسه کردند. ما به دنبال مطالعات تصادفی‌سازی شده مربوط به مقایسه ونتیلاسیون غیرتهاجمی با مراقبت معمول در بزرگسالان مبتلا به ادم ریوی کاردیوژنیک حاد جست‌وجو کردیم. ما مطالعات مربوط به افراد تحت درمان را با ونتیلاسیون غیرتهاجمی در مقابل مراقبت پزشکی مقایسه کردیم. مراقبت پزشکی شامل درمان‌هایی مانند ارائه اکسیژن بیش‌تر و قرص‌های ادرارآور به بیماران است. شواهد موجود در این مرور تا سپتامبر 2018 به‌روز است.
سوال مطالعه مروری
ما در پی آن بودیم که آیا تهویه غیرتهاجمی در بزرگسالان مبتلا به ادم ریوی کاردیوژنیک حاد، میزان مرگ‌و‌میر، نیاز به لوله تنفسی و حملات قلبی را کاهش می‌دهد یا خیر.
نتایج اصلی و کیفیت شواهد
ما 24 مطالعه را با 2664 شرکت‌کننده یافتیم که ونتیلاسیون غیرتهاجمی را با مراقبت پزشکی به‌تنهایی مقایسه کرده بودند. ممکن است ونتیلاسیون غیرتهاجمی شانس مرگ را در بیمارستان کاهش دهد. کیفیت نتایج مربوط به مطالعاتی که مرگ را در بیمارستان گزارش کرده بودند، پایین بود. مطالعات به صورت ضعیف اجرا شده و نتایج در میان مطالعات مشابه نبود. علاوه‌براین، ونتیلاسیون غیرتهاجمی احتمالا شانس احتیاج را به لوله تنفسی کاهش می‌دهد. کیفیت نتایج برای مطالعاتی که نرخ‌های لوله‌گذاری تنفسی را گزارش کرده بودند، متوسط بود. مطالعات ارزیابی‌کننده میزان لوله‌گذاری تنفسی به صورت ضعیف انجام شده بودند. ونتیلاسیون غیرتهاجمی احتمالا تاثیر اندک یا عدم تاثیر بر ابتلا به حمله قلبی دارد. کیفیت شواهد برای مطالعات گزارش‌کننده نرخ حملات قلبی متوسط بود و این مطالعات دارای نتایج ناهمگون برای این پیامد بودند. ما مطمئن نیستیم که آیا مدت بستری در بیمارستان با ونتیلاسیون غیرتهاجمی بهبود می‌یابد یا خیر. کیفیت نتایج مربوط به مطالعات گزارش‌کننده مدت بستری در بیمارستان به خاطر اجرای ضعیف مطالعه و نتایج متناقض بسیار پایین بود. در نهایت، امکان دارد ونتیلاسیون غیرتهاجمی تفاوت اندک یا عدم تفاوت در رخدادهای جانبی (عوارض) نسبت به مراقبت پزشکی ایجاد کند. کیفیت نتایج برای مطالعاتی که عوارض جانبی را گزارش کرده بودند، پایین بود. مطالعات ارزیابی‌کننده عوارض جانبی به شکل ضعیفی انجام گرفته و دارای نتایج ناهمگون بود.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری:
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1397/6/29 | انتشار: 1398/1/16
