غربالگری هیستروسکوپی در زنان نابارور با علت ناشناخته ناباروری یا قبل ازتلقیح داخل رحمی (IUI ؛intrauterine insemination) یا باروری داخل آزمایشگاهی
(IVF ؛in vitro fertilization) ممکن است پاتولوژی‌های داخل رحمی را نشان دهد که به‌وسیله سونوگرافی ترانس‌واژینال روتین شناسایی نشده باشد. هیستروسکوپی، چه فقط تشخیصی و چه جراحی (operative)، ممکن است پیامدهای تولید مثل را بهبود بخشد.

ارزیابی اثربخشی و ایمنی غربالگری هیستروسکوپی در زنان ناباروری که تحت ارزیابی برای ناباروری قرار دارند و در زنان ناباروری که تحت IUI یا IVF هستند.

ما در پایگاه ثبت تخصصی گروه زنان و باروری در کاکرین؛ CENTRAL CRSO؛ MEDLINE؛ Embase؛ ClinicalTrials.gov؛ پلت فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (سپتامبر 2018) جست‌وجو کردیم. ما فهرست منابع مقالات مربوطه را جست‌وجو کردیم و مجموعه مقالات کنفرانس‌های مربوطه را جست‌وجوی دستی انجام دادیم.

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای که غربالگری هیستروسکوپی را با هیچ نوع مداخله‌ای در زنان ناباروری که مایل به بارداری خودبه‌خودی بودند، یا قبل از انجام IUI یا IVF، مقایسه کرده بودند.

ما به‌طور مستقل از هم مطالعات را غربال کردیم، داده‌ها را استخراج کرده و خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کردیم. پیامدهای اولیه ما میزان تولد زنده و عوارض پس از هیستروسکوپی بود. ما داده‌ها را با استفاده از خطر نسبی (RR) و مدل اثر ثابت (fixed-effect) تحلیل کردیم. ما کیفیت شواهد را با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) بررسی کردیم.

ما 11 مقاله را بازیابی کردیم. فقط یک کارآزمایی را در این مرور گنجاندیم که غربالگری هیستروسکوپی را با عدم انجام آن در زنان مبتلا به ناباروری بدون علت مشخص که در صدد بودند بارداری خود‌به‌خودی داشته باشند، مقایسه کرده بود. ما مطمئن نیستیم که میزان بارداری در حال وقوع به‌دنبال غربالگری هیستروسکوپی در زنان با حداقل دو سال ناباروری بدون علت مشخص بهبود می‌یابد یا خیر (RR: 4.30؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 29.2 تا 07.8؛ 1 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 200؛ شواهد با کیفیت خیلی پایین). انتظار می‌رود انجام غربالگری هیستروسکوپی برای کلینیک عادی با نرخ بارداری در حال وقوع 10% بدون هیستروسکوپی، منجر به میزان بارداری در حال وقوع بین 23% و 81% شود. مطالعه وارد شده هیچ عارضه جانبی را در بازوهای درمانی گزارش نکرد. ما اطمینان نداریم که پس از غربالگری هیستروسکوپی در زنان با حداقل دو سال ناباروری بدون علت، نرخ بارداری بالینی بهبود می‌یابد (RR: 3.80؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.31 تا 6.24؛ 1 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 200؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) یا میزان سقط جنین (RR: 2.80؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.05 تا 7.48؛ 1 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 200؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین) افزایش می‌یابد یا خیر.
ما ده کارآزمایی را شامل 1836 زن تحت غربالگری هیستروسکوپی و 1914 زن را که پیش از IVF تحت هیستروسکوپی قرار نگرفته بودند، وارد کردیم. محدودیت‌های اصلی در کیفیت شواهد، گزارش‌دهی ناکافی شیوه‌های مطالعه و ناهمگونی آماری بالا بودند. خطر سوگیری برای پنهان‌سازی تخصیص در هشت مورد از ده کارآزمایی، نامشخص بود.
ممکن است انجام غربالگری هیستروسکوپی قبل از IVF، نرخ تولد زنده را افزایش دهد (RR: 1.26؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.11 تا 1.43؛ 6 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 2745؛ I² = 69%؛ شواهد با کیفیت پایین). انتظار می‌رود انجام غربالگری هیستروسکوپی برای کلینیک عادی با نرخ تولد زنده معادل 22%، منجر به میزان نرخ تولد زنده میان 25% و 32% شود. با این حال، تجزیه‌و‌تحلیل حساسیت از طریق ادغام نتایج حاصل از کارآزمایی‌هایی با خطر سوگیری پایین، بیانگر عدم افزایش میزان تولد زنده به دنبال غربالگری هیستروسکوپی بود (RR: 0.99؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.82 تا 1.18؛ 2 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 1452؛ I² = 0%).
فقط چهار کارآزمایی عوارض پس از هیستروسکوپی را گزارش کرده بودند؛ از این تعداد، سه کارآزمایی هیچ رخدادی را در هیچ‌یک از گروه‌ها ثبت نکرده بودند. ما مطمئن نیستیم که غربالگری هیستروسکوپی با عوارض جانبی بیشتر مرتبط است یا خیر (نسبت شانس (OR) Peto: 7.47؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.15 تا 376.42؛ 4 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 1872؛ I2 = قابل اجرا نیست؛ شواهد با کیفیت بسیار پایین).
امکان دارد انجام غربالگری هیستروسکوپی پیش از IVF، میزان بارداری بالینی را افزایش دهد (RR: 1.32؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.20 تا 1.45؛ 10 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 3750؛ I² = 49%؛ شواهد با کیفیت پایین). انتظار می‌رود انجام غربالگری هیستروسکوپی برای بالین معمول با نرخ بارداری بالینی 28%، سبب میزان بارداری بالینی بین 33% و 40% شود.
ممکن است تفاوت اندک یا عدم تفاوت در نرخ سقط جنین پس از غربالگری هیستروسکوپی وجود داشته باشد (RR: 1.01؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.67 تا 1.50؛ 3 RCT؛ شرکت‌کنندگان = 1669؛ I² = 0%؛ شواهد با کیفیت پایین).
ما هیچ کارآزمایی را نیافتیم که غربالگری هیستروسکوپی را در مقابل عدم هیستروسکوپی قبل از IUI مقایسه کرده باشد.

در حال حاضر شواهدی با کیفیت بالا برای تائید استفاده معمول از هیستروسکوپی به عنوان ابزار غربالگری در جمعیت عمومی زنان نابارور با سونوگرافی یا عکس رنگی رحم (هیستروسالپینگوگرام (hysterosalpingogram)) طبیعی در بررسی پایه باروری برای بهبود میزان موفقیت باروری وجود ندارد.
شواهدی با کیفیت پایین در زنان تحت IVF، شامل تمام مطالعات گزارش‌دهنده این پیامد‌ها، نشان می‌دهد که اجرای غربالگری هیستروسکوپی قبل از IVF می‌تواند میزان تولد زنده و بارداری بالینی را افزایش دهد. با این حال، نتایج ترکیبی از فقط دو کارآزمایی با خطر سوگیری پائین، نشان‌دهنده منفعت غربالگری هیستروسکوپی قبل از IVF نبود.
از آن‌جایی که مطالعات نشان‌دهنده تاثیر، مواردی هستند که پنهان‌سازی تخصیص نا‌معلوم دارند، ما مطمئن نیستیم که غربالگری روتین هیستروسکوپی، تولد زنده و بارداری بالینی را برای همه زنان یا افراد دارای دو یا تعداد بیش‌تری تلاش IVF ناموفق، افزایش می‌دهد یا خیر. داده‌های کافی برای نتیجه‌گیری در مورد ایمنی غربالگری هیستروسکوپی وجود ندارد.