پیشینه
بسیاری از زنان دوست دارند از روشهای دارویی یا تهاجمی برای مدیریت درد در زایمان اجتناب کنند و این ممکن است به محبوبیت روشهای مکمل مدیریت درد کمک کند. این مرور در حال حاضر شواهد موجود را در مورد استفاده از روشهای آرامسازی (relaxation) برای مدیریت درد در زایمان بررسی میکند. این یک بهروزرسانی یک مرور است که اولین بار در سال 2011 منتشر شد.
اهداف
بررسی اثرات تکنیکهای آرامسازی ذهن - بدن برای مدیریت درد در زایمان بر سلامت مادران و نوزادان - در طی و بعد از زایمان.
روش های جستجو
برای این بهروزرسانی، ما پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین (9 می 2017)؛ پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails) (کتابخانه کاکرین، 2017، شماره 5)، MEDLINE (1966 تا 24 می 2017)؛ Cumulative Index to Nursing and Allied Health Trails (CINAHL) (1980 تا 24 می 2017)؛ پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی استرالیا و نیوزیلند (18 می 2017)؛ ClinicalTrials.gov (18 می 2017)؛ ISRCTN Register (18 می 2017)؛ پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (18 می 2017) و فهرست منابع کارآزماییهای بازیابی شده را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (از جمله کارآزماییهای شبه - تصادفیسازی و خوشهای) که به مقایسه روشهای آرامسازی با مراقبت معمول، عدم درمان، دیگر فرمهای غیردارویی در زایمان یا دارونما پرداخته بودند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل کارآزماییها را برای ورود و خطر سوگیری بررسی کردند، دادهها را استخراج و آنها را از نظر دقت ارزیابی کردند. ما تلاش کردیم تا برای اطلاعات بیشتر با نویسندگان مطالعه تماس بگیریم. ما کیفیت شواهد را با سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
این بهروزرسانی شامل 19 مطالعه (2519 زن) است که 15 مورد از آنها (1731 زن) به شکلگیری دادهها کمک میکنند. مداخلات مورد بررسی شامل آرامسازی، یوگا، موسیقی و تمرکز حواس بودند. تقریبا نیمی از مطالعات دارای خطر کم سوگیری برای ایجاد توالی تصادفی و سوگیری فرسایشی بودند. اکثر مطالعات دارای خطر بالایی از سوگیری برای عملکرد و تشخیص و خطر نامشخص سوگیری، برای پنهان کردن تخصیص، گزارشدهی و دیگر سوگیریها بودند. ما شواهد بدستآمده را از این مطالعات با کیفیت پایین تا بسیار پایین ارزیابی کردیم و بنابراین اثرات زیر باید با احتیاط تفسیر شوند.
آرامسازی
ما دریافتیم که آرامسازی در مقایسه با مراقبت معمول، شدت درد (اندازهگیری شده روی یک مقیاس صفر تا 10، اعداد کمتر درد کمتر را نشان میدهند) را در طول فاز پنهان زایمان کمتر میکند (تفاوت میانگین (MD): 1.25-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.97- تا 0.53-؛ 1 کارآزمایی؛ 40 زن). 4 کارآزمایی شدت درد را در فاز فعال گزارش کردند؛ ناهمگونی بالایی بین کارآزماییها وجود داشت و شواهد با کیفیت بسیار پائین پیشنهاد میکنند که شواهد قویای وجود ندارد که اثرات بین گروهها برای این پیامد متفاوت باشند (MD: 1.08-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.57- تا 0.41؛ 4 کارآزمایی؛ 271 زن؛ آنالیز اثرات تصادفی). شواهدی با کیفیت بسیار پائین نشان میدهند که زنان دریافت کننده آرامسازی رضایت بیشتری از تسکین درد در طول زایمان داشتهاند (خطر نسبی (RR): 8.00؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.10 تا 58.19؛ یک کارآزمایی؛ 40 زن) و شواهد روشنی را برای رضایت از تجربه زایمان نشان ندادند (ارزیابی شده با مقیاسهاس متفاوت) (تفاوت میانگین استاندارد (SMD): 0.03-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.37- تا 0.31؛ 3 کارآزمایی؛ 1176 زن). برای پیامدهای ایمنی، شواهدی با کیفیت بسیار پائین از عدم کاهش واضح در زایمان واژینال با کمک (متوسط RR: 0.61؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20 تا 1.84؛ 4 کارآزمایی؛ 1122 زن) یا در میزان سزارین (متوسط RR: 0.73؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.26 تا 2.01؛ 4 کارآزمایی؛ 1122 زن) حکایت دارند. احساس کنترل در زایمان و شیردهی در این مقایسه گزارش نشده بودند.
یوگا
در مقایسه میان یوگا و مداخلات کنترل، شواهدی با کیفیت پائین وجود داشت که یوگا شدت درد (اندازهگیری شده روی یک مقیاس صفر تا 10، اعداد کمتر درد کمتر را نشان میدهند) را کاهش میدهند (MD: 6.12-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 11.77- تا 0.47-؛ 1 کارآزمایی؛ 66 زن) و رضایت بیشتر از تسکین درد (MD: 7.88؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.51 تا 14.25؛ 1 کارآزمایی؛ 66 زن) و رضایت بیشتر با تجریه زایمان (MD: 6.34؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.26 تا 12.42؛ 1 کارآزمایی؛ 66 زن (ارزیابی شده با Maternal Comfort Scale که نمره بالاتر، راحتی بیشتر را نشان میدهد) را فراهم میآورد. حس کنترل در زایمان، شیردهی، زایمان واژینال با کمک و سزارین در این مقایسه گزارش نشدند.
موسیقی
در مقایسه میان موسیقی با مداخلات کنترل، شواهدی از کاهش شدت درد در فاز پنهانی برای زنان دریافت کننده موسیقی (مقایسه شده براساس یک مقیاس صفر تا 10 با نمرات کمتر که نشان دهنده درد کمتر است) (MD: 0.73-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.01- تا 0.45-؛ آنالیز اثرات تصادفی؛ 2 کارآزمایی؛ 192 زن) و شواهدی با کیفیت بسیار پائین از عدم تفاوت واضح در فاز فعال وجود داشت (MD: 0.51-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.10- تا 0.07؛ 3 کارآزمایی؛ 217 زن). شواهدی با کیفیت بسیار پائین پیشنهاد میکنند که مزیت روشنی از نظر کاهش زایمان واژینال با کمک (RR: 0.41؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.08 تا 2.05؛ 1 کارآزمایی؛ 156 زن) یا میزان سزارین (RR: 0.78؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.36 تا 1.70؛ 2 کارآزمایی؛ 216 زن) وجود ندارد. رضایت با تسکین درد، احساس کنترل در زایمان، رضایت با تجربه فرزندآوری و شیردهی در این مقایسه گزارش نشده بود
ضددرد شنیداری
یک کارآزمایی ضددرد شنیداری را در مقابل کنترل مقایسه و فقط یک پیامد را گزارش کرد و نشان داد که هیچ شواهدی از مزایای رضایت در تسکین درد با این مداخله وجود ندارد.
تمرکز حواس
یک کارآزمایی تمرکز حواس (mindfulness) را در مقابل مراقبت معمول مقایسه کرد و دریافت که افزایش در حس کنترل برای گروه تمرکز حواس (با استفاده از ابزار Childbirth Self‐Efficacy Inventory) وجود دارد (MD: 31.30؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.61 تا 60.99؛ 26 زن). شواهد قوی وجود ندارد که اثرات، تفاوتی بین گروهها برای رضایت از زایمان، یا برای نرخ سزارین، نیاز برای زایمان واژینال با کمک یا نیاز به تسکین درد با دارو داشتند. دیگر پیامدها در این کارآزمایی گزارش نشدند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
آرامسازی، یوگا و موسیقی ممکن است نقشی در کاهش درد و افزایش رضایت از تسکین درد داشته باشد، هر چند کیفیت شواهد بین خیلی پایین تا پایین متغیر است. شواهد کافی برای نقش تمرکز حواس و آنالژزی شنیداری وجود نداشت. اکثر کارآزماییها در مورد ایمنی این مداخلات گزارشی ارایه ندادهاند. کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتر در مورد روشهای آرامسازی برای مدیریت درد در زایمان مورد نیاز است. کارآزماییها باید به اندازه کافی قوی باشند و پیامدهای بالینی مرتبط را مانند آنهایی که در این مرور توضیح داده شدند، در نظر بگیرند.
خلاصه به زبان ساده
تکنیکهای آرامسازی برای مدیریت درد در زایمان
موضوع چیست؟
این مرور کاکرین بررسی کرد که آیا تکنیکهای ذهن - بدن برای آرامسازی مانند تکنیکهای تنفس، تصویرسازی، یوگا یا موسیقی میتوانند به کاهش درد و بهبود تجربیات زنان از زایمان کمک کنند. ما همه مطالعات مرتبط را برای پاسخ به این پرسش جمعآوری و تحلیل کردیم (تاریخ جستوجو: می 2017).
چرا این موضوع مهم است؟
درد زایمان میتواند شدید باشد و تنش بدن، اضطراب و ترس آن را بدتر میکند. بسیاری از زنان ترجیح میدهند بدون استفاده از داروها یا روشهای تهاجمی مثل اپیدورال، زایمان داشته باشند. این زنان اغلب به درمانهای مکمل برای کمک به کاهش شدت درد زایمان و بهبود تجارب زایمان خود روی میآوردند.
بسیاری از درمانهای مکمل مورد استفاده زنان در زایمان، عبارتند از طب سوزنی، تکنیکهای ذهن - بدن، ماساژ، رفلکسولوژی، داروهای گیاهی یا هومئوپاتی، هیپنوتیزم، موسیقی و آروماتراپی. تکنیکهای ذهن - بدن برای آرامسازی میتوانند بهطور گستردهای برای زنان از طریق آموزش این تکنیکها در دوران بارداری مورد استفاده قرار گیرند. روشهای آرامسازی شامل تصویرسازی راهنماییشده، آرامسازی تدریجی و تکنیکهای تنفس است. ما همچنین از یوگا و موسیقی در این مرور استفاده میکنیم. دیگر مرور کاکرین روشهایی را مانند هیپنوتیزم در زایمان، روشهای دستی (مانند ماساژ و رفلکسولوژی)، آروماتراپی و طب سوزنی / طب فشاری پوشش میدهند. بسیاری از این روشهای آرامسازی، استراتژیهای مقابله هستند که برای کاهش تجربه درد مورد استفاده قرار میگیرند. این تکنیکها از شیوههایی برای کاهش استرس و کاهش درک درد استفاده میکنند. بررسی این موضوع مهم است که آیا این درمانها کار میکنند و ایمن هستند تا زنان بتوانند تصمیمات آگاهانه خود را در مورد مراقبت خود بگیرند.
ما چه شواهدی را یافتیم؟
ما 15 مطالعه را با حضور 1731 زن پیدا کردیم که دادههایی را برای تجزیهوتحلیل فراهم آوردند. مطالعات در سراسر جهان از جمله کشورهای اروپایی و اسکاندیناوی و ایران، تایوان، تایلند، ترکیه و آمریکا انجام شد.
ما دریافتیم که تکنیکهای آرامسازی، یوگا و موسیقی ممکن است به زنان کمک کنند تا درد زایمان را مدیریت کنند، اگر چه کیفیت شواهد بین پایین و بسیار پایین متغیر است و اطلاعات بیشتری مورد نیاز است. همچنین در این کارآزماییها تغییراتی در چگونگی استفاده از این تکنیکها وجود داشت. هیچ مدرک روشنی وجود نداشت مبنی بر این که این درمانها تاثیر مستقیمی بر زایمان واژینال با کمک یا سزارین داشتهاست. دادههای کافی وجود نداشتند تا بگویند آیا این روشها وضعیت کودک را در هنگام تولد تحتتاثیر قرار دهند یا خیر.
این به چه معنی است؟
استفاده از برخی از روشهای آرامسازی، یوگا یا موسیقی ممکن است برای کاهش شدت درد مفید باشد و به زنان کمک کند احساس کنترل بیشتری داشته و از زایمان خود رضایت داشته باشند. با این حال، تنوع گسترده در انواع تکنیکهای مورد استفاده در این مطالعات، بیان این موضوع را مشکل میکند که چه روشی بهطور اختصاصی میتواند به زنان کمک کند. بنابراین مطالعات تحقیقاتی بیشتری مورد نیاز است.