پیشینه
تشخیص عوامل مردهزایی، برای پیشگیری اولیه از مردهزایی و ارائه مراقبت بهینه در بارداریهای بعدی حیاتی است. بسیاری از تحقیقات در دسترس هستند، اما در حال حاضر در مورد رویکرد بهینه اتفاقنظر وجود ندارد. با توجه به هزینه و پتانسیل آنها برای اضافه کردن بار عاطفی بیشتر به والدین، نیاز به ارزیابی سیستماتیک تاثیر این مداخلات بر پیامدها برای والدین، از جمله پیامدهای روانی، هزینههای اقتصادی و نرخهای تشخیص مردهزایی وجود دارد.
اهداف
ارزیابی تاثیر تستهای مختلف، پروتکلها یا گایدلاینها برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی بر پیامدها برای والدین، از جمله پیامدهای روانی، هزینههای اقتصادی و میزان تشخیص علل مردهزایی.
روش های جستجو
ما پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین (31 آگوست 2017)؛ ClinicalTrials.gov؛ پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (15 می 2017) را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs)، شبه - RCTs و cluster - RCTs را وارد کنیم. ما برنامهریزی کردیم تا مطالعات منتشر شده را فقط به صورت چکیده در نظر بگیریم، به شرطی که اطلاعات کافی برای ارزیابی واجد شرایط بودن مطالعه وجود داشته باشد. ما برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهای متقاطع را حذف کنیم.
شرکتکنندگان شامل والدین (از جمله مادران، پدران، و شرکای زندگی) که با مردهزایی در هفته ۲۰ هفته بارداری یا بیشتر مواجه بودهاند.
این مرور روی مداخلات برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی تمرکز داشت. چنین مداخلاتی به احتمال زیاد متنوع هستند، اما میتوانند شامل موارد زیر باشند:
- مرور تاریخچه مادران و خانواده، و بارداری جاری و سابقه تولد؛
- سابقه بالینی بیماری کنونی؛
- بررسیهای مادر (مانند اولتراسوند، آمنیوسنتز، غربالگری آنتیبادی، و غیره)؛
- بررسی نوزاد مرده به دنیا آمده (شامل کالبدشکافی کامل، کالبد شکافی جزیی یا اجزای غیرتهاجمی، مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، پرتونگاری کامپیوتری (CT) و رادیوگرافی)؛
- آزمایش بندناف؛
- بررسی جفت، از جمله هیستوپاتولوژی (بررسی میکروسکوپی بافت جفت) و
- کالبد شکافی شفاهی (مصاحبه با ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی و حمایت از افراد برای تعیین علل، بدون بررسی کودک).
ما برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهایی را وارد کنیم که به ارزیابی هر نوع آزمایش، پروتکل یا دستورالعمل (یا ترکیبی از آزمایشها / پروتکلها / دستورالعملها) برای بررسی علل مردهزایی، در مقایسه با عدم وجود تست، پروتکل یا دستورالعمل یا مراقبتهای معمول (جزئیات بیشتر در پیشینه آمده است، مراجعه به توصیف مداخله) پرداخته باشند.
ما همچنین برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهایی را وارد کنیم که به مقایسه هر نوع آزمایش، پروتکل یا دستورالعمل (یا ترکیبی از آزمایشها / پروتکلها / دستورالعملها) برای بررسی علل مردهزایی، با دیگری، به عنوان مثال، استفاده از یک پروتکل تحقیقات محدود در مقایسه با یک پروتکل بررسی جامع، پرداخته باشند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مرور واجد شرایط بودن کارآزمایی را مستقل از هم بررسی کردند.
نتایج اصلی
ما 5 مطالعه را که RCTs نبودند، خارج کردیم. کارآزمایی واجد شرایطی برای ورود به این مرور موجود نبود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر فقدان شواهد RCT در رابطه با اثربخشی مداخلات برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی وجود دارد. در حالی که به دنبال تعیین علل مردهزایی بودن جزئی اصلی از مراقبت کیفیت مادر است، هنوز مشخص نیست که این مداخلات چه تاثیری بر پیامدهای روانی والدین و خانوادهها، میزان تشخیص علل مردهزایی، و مراقبت و مدیریت بارداریهای بعدی به دنبال مردهزایی دارند. با توجه به عدم حضور کارآزماییها، این مرور قادر به اطلاعرسانی بالینی در رابطه با بررسی مردهزایی و تحقیقات خاص که علل را مشخص میکند، نیست.
RCTs آینده در پرداختن به این سوال تحقیق مفید خواهند بود، اما تنظیماتی که در آن کارآزماییها رخ میدهند، و طراحی آنها، باید به دقت مورد توجه قرار گیرند. کارآزماییها باید با نهایت دقت و توجه برای نیازها، نگرانیها و ارزشهای والدین و خانوادهها انجام شود. ارزیابی متغیرهای روانی بلندمدتتر، هزینههای اقتصادی برای خدمات بهداشتی و اثرات آن بر مراقبت از بارداریهای بعدی و پیامدها نیز باید در کارآزماییها بعدی در نظر گرفته شوند.
خلاصه به زبان ساده
مداخلات برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی
موضوع چیست؟
علل بسیاری برای مردهزایی وجود دارند، از جمله فشار خون بالای مادر یا دیابت قبل از بارداری، عفونت مانند مالاریا، HIV یا سیفیلیس، اختلالات مادرزادی در کودک، مسائل مربوط به اینکه جفت چطور عمل میکند و بارداری از تاریخ خود گذشته با خیر. گاهی کودک در نتیجه دلایل متعدد میمیرد. مرگ یک کودک که مرده به دنیا میآید، رویدادی ویرانگر برای والدین، خانوادهها و جوامع است. برای پیشگیری از مردهزایی، باید بیشتر در مورد این که چرا این موضوع رخ میدهند، بدانیم. درک این که چرا یک نوزاد مرده ممکن است به والدین خود کمک کند تا با اندوه خود کنار بیایند و به آنها در برنامهریزی برای بارداری آتی کمک کنند.
بسیاری از تستهای و بررسیهای مختلف میتوانند برای کمک به درک اینکه چرا یک کودک جان خود را از دست میدهد، انجام شود. این تستها و بررسیها در سطح تخصص مورد نیاز، میزان تهاجمی بودن و هزینههای اقتصادی آنها متفاوت است. آزمایشها، پروسیجرها یا دستورالعملها یا دستورالعملها برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی، شامل نگاه کردن به تاریخچه پزشکی والدین، هر مشکلی در طول دوران بارداری، تحقیقات مادرانه (مانند اولتراسوند، آمنیوسنتز، غربالگری آنتیبادی)، بررسی نوزاد مرده به دنیا آمده، معاینه بندناف و جفت و مصاحبه با ارائهکنندگان خدمات و حمایت از افراد برای تعیین علل بدون معاینه کودک (کالبد شکافی شفاهی) هستند. در حال حاضر هیچ روش استانداردی برای بررسی علل مردهزایی وجود ندارد.
چرا این موضوع مهم است؟
جستوجو برای علل مردهزایی میتواند از نظر عاطفی برای خانوادهها دشوار باشد و به لحاظ مالی برای خدمات بهداشتی و گاهی والدین هزینه داشته باشد. برخی از تستها و بررسیها ممکن است برای تشخیص علل مردهزایی، مفیدتر باشند. نیاز به ارزیابی نظاممند این موضوع وجود دارد که رویکردهای مختلف در شناسایی علل مردهزایی به چه میزان موثر هستند، رویکردهای مختلف تا چه میزان هزینه - اثربخش هستند، چه تاثیرات عاطفی و اجتماعی بر والدین دارند، بررسیها چه تاثیری بر بارداریهای آینده و نتیجه پایانی بارداری آینده دارد.
ما چه شواهدی را یافتیم؟
ما در 15 می 2017 به دنبال شواهد گشتیم. ما هیچ کارآزمایی را برای گنجاندن در این مرور پیدا نکردیم. ما پنج کارآزمایی را به این دلیل حذف کردیم که تصادفیسازی و کنترلشده نبودند.
این به چه معنی است؟
هیچ شواهدی در دسترس نیست که بهترین روش تحقیق و بررسی علل مردهزایی را مورد بررسی قرار دهد. گشتن به دنبال تعیین علل مرگ نوزاد، جز اصلی مراقبت از مادران در هر شرایطی است. کارآزماییهای آینده در مورد این موضوع میتواند مفید باشد، اما چنین کارآزماییهایی باید به گونهای طراحی شوند که تضمین کنند تمام والدین در کارآزماییها هنوز حداقل استاندارد مراقبت را در شرایط محلی خود دریافت میکنند. کارآزماییهای آینده باید با بیشترین دقت و توجه به نیازها، نگرانیها و ارزشهای والدین و خانوادهها انجام شود. ارزیابی متغیرهای روانشناختی بلندمدتتر، هزینههای اقتصادی برای خدمات سلامت و اثرات آن بر مراقبت و پیامدهای ناشی از بارداری بعدی باید در همه کارآزماییهای آینده مورد توجه قرار گیرد.