شنبه 1 اردیبهشت 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
William Syrmis, Russell Richard, Sue Jenkins‐Marsh, Siew C Chia, Phillip Good. Oral water soluble contrast for malignant bowel obstruction. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-2226-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2226-fa.html
پیشینه
انسداد بدخیم روده (MBO) یک مشکل رایج در بیماران مبتلا به سرطان داخل شکمی است. کنتراست خوراکی محلول در آب (OWSC) نشان داده که در مدیریت انسداد چسبندگی روده کوچک در بیماران شناخته‌شده‌ای که با مدیریت محافظه‌کارانه به‌تنهایی بهبود می‌یابند و همچنین در کاهش طول مدت بستری در بیمارستان مفید است. مشخص نیست که آیا مزایای OWSC در انسداد چسبندگی روده کوچک در بیماران با MBO نیز دیده می‌شود یا خیر.
اهداف
تعیین قابلیت اطمینان محلول OWSC و رادیوگراف‌های پیگیری شکمی در پیش‌بینی موفقیت رفتار محافظه کارانه در برطرف کردن MBO غیرقابل جراحی با مدیریت محافظه‌کارانه.
تعیین اثربخشی و ایمنی محلول OWSC در کاهش طول مدت انسداد و کاهش اقامت بیمارستان در افراد مبتلا به MBO.
تعیین اثربخشی و ایمنی محلول OWSC در کاهش طول مدت انسداد و کاهش اقامت بیمارستان در افراد مبتلا به MBO.
روش های جستجو
ما مطالعات را از جست‌وجو در پایگاه مرکزی کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails)؛ MEDLINE و MEDLINE in Process؛ Embase؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Litreture؛ Science Citation Index (Web of Science) و Conference Proceedings Citation Index ‐ Science (Web of Science) شناسایی کردیم. ما همچنین پایگاه‌های ثبت کارآزمایی‌های بالینی و پایگاه اطلاعاتی CareSearch Grey Literature را مورد جست‌وجو قرار دادیم. تاریخ این جست‌وجو در 6 جون 2017 به پایان رسید.
معیارهای انتخاب
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs ؛randomised controlled trails)، یا مطالعات کنترل‌شده آینده‌نگر، که پتانسیل تشخیصی OWSC را در پیش‌بینی اینکه کدام انسدادهای بدخیم روده‌ای با درمان محافظه کارانه برطرف خواهند شد، بررسی می‌کنند.
RCTs یا مطالعات کنترل‌شده آینده‌نگر، که پتانسیل درمانی OWSC را در مدیریت MBO در هر سطحی در مقایسه با دارونما، بدون مداخله یا درمان معمولی یا مراقبت‌های حمایتی ارزیابی کردند.
RCTs یا مطالعات کنترل‌شده آینده‌نگر، که پتانسیل درمانی OWSC را در مدیریت MBO در هر سطحی در مقایسه با دارونما، بدون مداخله یا درمان معمولی یا مراقبت‌های حمایتی ارزیابی کردند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
ما از روش‌های روش‌شناختی استاندارد مورد انتظار کاکرین استفاده کردیم. ما خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کرده و شواهد را با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) ارزیابی کردیم و یک جدول خلاصه یافته‌ها را ایجاد کردیم
نتایج اصلی
ما فقط یک RCT را یافتیم که معیارهای انتخاب را برای دومین هدف (پتانسیل درمانی) این مرور برآورده می‌کرد. این مطالعه نه شرکت‌کننده را جذب کرد. این مطالعه، استفاده از gastrografin را در برابر دارونما در بیماران بزرگ‌سال مبتلا به MBO را بدون هیچ اندیکاسیونی برای مداخله بیشتر (جراحی، اندوسکوپی) غیر از مدیریت محافظه‌کار استاندارد مقایسه کرد.
خطر کلی سوگیری برای این مطالعه، به علت مسایل با تعداد کم شرکت‌کنندگان، گزارش انتخابی نتایج و نرخ فرسایشی بالا برای بازوی مداخله، بالا بود.
پیامدهای اولیه
کارآزمایی وارد شده یک مطالعه پایلوت بود که پیامد اولیه آن بررسی امکان‌سنجی برای یک مطالعه بزرگ بود. نویسندگان به‌طور خاص در مورد تعداد بیمارانی که غربال شدند، تعداد افراد جذب‌شده و دلایل برای خروج از مطالعه گزارش دادند، این مسائل تمرکز مرور ما نبود.
به دلیل تعداد کم شرکت‌کنندگان، نویسندگان این مطالعه تصمیم گرفتند که پیامد اولیه ما را که ارزیابی توانایی OWSC برای پیش‌بینی احتمال انسداد بدخیم روده کوچک با درمان محافظه کارانه به‌تنهایی (اثر تشخیصی) بود، گزارش ندهند. همچنین پیامد اولیه ما را در مورد نرخ برطرف کردن MBO در بیمارانی که OWSC دریافت کردند، در مقایسه با کسانی که آن را دریافت نمی‌کنند (اثر درمانی)، گزارش نکرد.
این مطالعه گزارش داد که هیچ مشکلی در رابطه با ایمنی یا تحمل‌پذیری gastrografin یا دارونما شناسایی نشده است. کیفیت کلی شواهد برای وقوع عوارض جانبی با OWSC بسیار پایین بود و دو درجه برای محدودیت‌های جدی مرتبط با کیفیت مطالعه (خطر بالای گزارش‌دهی انتخابی و سوگیری فرسایشی) و یک درجه برای کاهش دقت (داده‌های پراکنده) تنزل داده شد.
پیامدهای ثانویه
هدف از این مطالعه، گزارش در مورد معیارهای پیامد ثانویه اندازه‌گیری طول مدت اقامت بیمارستان و زمان از مدیریت OWSC تا برطرف شدن کامل MBO بود. با این حال نویسندگان این مطالعه تصمیم گرفتند که این کار را به خاطر تعداد کم بیمارانی که استخدام شده‌اند انجام ندهند. این مطالعه در مورد معیار پیامد ثانویه ما در مورد زمان بقا از آغاز بروز MBO غیرقابل جراحی تا زمان مرگ گزارش نداد.
خطر کلی سوگیری برای این مطالعه، به علت مسایل با تعداد کم شرکت‌کنندگان، گزارش انتخابی نتایج و نرخ فرسایشی بالا برای بازوی مداخله، بالا بود.
پیامدهای اولیه
کارآزمایی وارد شده یک مطالعه پایلوت بود که پیامد اولیه آن بررسی امکان‌سنجی برای یک مطالعه بزرگ بود. نویسندگان به‌طور خاص در مورد تعداد بیمارانی که غربال شدند، تعداد افراد جذب‌شده و دلایل برای خروج از مطالعه گزارش دادند، این مسائل تمرکز مرور ما نبود.
به دلیل تعداد کم شرکت‌کنندگان، نویسندگان این مطالعه تصمیم گرفتند که پیامد اولیه ما را که ارزیابی توانایی OWSC برای پیش‌بینی احتمال انسداد بدخیم روده کوچک با درمان محافظه کارانه به‌تنهایی (اثر تشخیصی) بود، گزارش ندهند. همچنین پیامد اولیه ما را در مورد نرخ برطرف کردن MBO در بیمارانی که OWSC دریافت کردند، در مقایسه با کسانی که آن را دریافت نمی‌کنند (اثر درمانی)، گزارش نکرد.
این مطالعه گزارش داد که هیچ مشکلی در رابطه با ایمنی یا تحمل‌پذیری gastrografin یا دارونما شناسایی نشده است. کیفیت کلی شواهد برای وقوع عوارض جانبی با OWSC بسیار پایین بود و دو درجه برای محدودیت‌های جدی مرتبط با کیفیت مطالعه (خطر بالای گزارش‌دهی انتخابی و سوگیری فرسایشی) و یک درجه برای کاهش دقت (داده‌های پراکنده) تنزل داده شد.
پیامدهای ثانویه
هدف از این مطالعه، گزارش در مورد معیارهای پیامد ثانویه اندازه‌گیری طول مدت اقامت بیمارستان و زمان از مدیریت OWSC تا برطرف شدن کامل MBO بود. با این حال نویسندگان این مطالعه تصمیم گرفتند که این کار را به خاطر تعداد کم بیمارانی که استخدام شده‌اند انجام ندهند. این مطالعه در مورد معیار پیامد ثانویه ما در مورد زمان بقا از آغاز بروز MBO غیرقابل جراحی تا زمان مرگ گزارش نداد.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
شواهد کافی از RCTs برای تعیین جایگاه OWSC در پیش‌بینی اینکه کدام بیماران مبتلا به MBO غیرقابل جراحی به درمان محافظه‌کارانه به تنهایی واکنش نشان می‌دهند، وجود ندارد. همچنین شواهد کافی از RCTs برای تعیین اثرات درمانی و ایمنی OWSC در بیماران با انسداد بدخیم روده کوچک وجود ندارد.
خلاصه به زبان ساده
کنتراست محلول در آب خوراکی برای انسداد روده‌ای ناشی از سرطان
پیشینه
سرطان داخل شکم جایی است که سرطان یا در جایی دیگر در بدن شروع می‌شود و در ناحیه شکم پخش می‌شود یا از خود روده شروع می‌شود. این بیماری عموما می‌تواند رشد کرده و به مسدود کردن حرکت غذا یا مدفوع در روده کمک کند. انسداد روده که از سرطان ناشی می‌شود، با عنوان انسداد بدخیم روده‌ای (MBO)شناخته می‌شود. برخی بیماران مبتلا به MBO از جراحی برای برگرداندن انسداد کمک می‌گیرند. در برخی دیگر، برگرداندن انسداد MBO امکان‌پذیر نیست و برطرف می‌شود یا دایمی می‌شود (محدود کردن پروگنوز به روزها یا هفته‌ها).
بافت اسکار در اطراف روده (به نام adhesions) نیز می‌تواند باعث انسداد شود که به نام انسداد adhesive روده کوچک نامیده می‌شود. انسدادهای adhesive اغلب با مدیریت محافظه‌کارانه در بیمارستان حل می‌شوند (اجازه دادن به روده برای استراحت و بهبود). با این حال در برخی موارد، انسداد به جراحی نیاز دارد تا بافت اسکار را از بین ببرد و انسداد را برطرف کند.
کنتراست محلول در آب خوراکی (OWSC)اغلب به شکل مایع آماده می‌شود و هنگامی که قبل از اشعه x یا اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) بلعیده شود، به وضوح درون روده را نشان می‌دهد. به این ترتیب، می‌توان پیش‌بینی کرد که کدام افراد مبتلا به انسداد چسبنده روده کوچک نیاز به جراحی دارند. در برخی بیماران نیز ممکن است سرعت بهبود را افزایش داده و باعث کاهش مدت اقامت در بیمارستان شود.
مشخص نیست که آیا منافع OWSC در انسداد چسبنده روده کوچک در MBO نیز مشاهده می‌شود یا خیر.
ویژگی‌های مطالعه
ما به دنبال شواهدی گشتیم که می‌توان OWSC را برای شناسایی بیماران مبتلا به MBO غیرقابل جراحی که با مدیریت محافظه‌کارانه بهبود می‌یابند، مورد استفاده قرار داد. همچنین می‌خواهیم بدانیم که آیا OWSC احتمال بهبود MBO را افزایش داده، مدت اقامت را در بیمارستان کاهش داده یا پیش‌آگهی را بهبود بخشیده است. در نهایت، ما می‌خواستیم بدانیم که چه اثرات جانبی ممکن است برای بیمارانی با MBO وجود داشته باشد. ما این جست‌وجو را در جون 2017 انجام دادیم و یک مطالعه پیدا کردیم. این مطالعه 9 شرکت‌کننده را استخدام کرد و نتایج استفاده از OWSC را در MBO به‌طور کامل گزارش نکرد.
نتایج اصلی
ما شواهد کافی را نیافتیم که OWSC بتواند تشخیص دهد کدام بیماران با MBO با مدیریت محافظه‌کارانه بهبودی خواهند یافت. ما شواهد کافی را نیافتیم که بیمارانی با MBO از لحاظ طول مدت اقامت در بیمارستان، زمان بهبود یا میزان بقا از OWSC سود می‌برند. هیچ گونه نتیجه‌گیری در مورد اثرات جانبی حاصل از OWSC وجود ندارد.
کیفیت شواهد
ما کیفیت شواهد را از مطالعات با استفاده از چهار سطح رتبه‌بندی کردیم: بسیار پایین، پائین، متوسط یا بالا. شواهد بسیار کم کیفیت به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار نامطمئن هستیم. شواهد با کیفیت بالا به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار مطمئن هستیم. ما کیفیت شواهد را به علت فقدان مطالعات گزارش‌دهنده در مورد مزایای استفاده از OWSC در MBO بسیار پائین رتبه دادیم و تنها مطالعه‌ای را در مورد اثرات جانبی گزارش داده بود، تعداد بسیار کمی را وارد کرده بود (9 شرکت‌کننده). کیفیت پایین شواهد به این معنی است که ما در مورد استفاده از OWSC در مدیریت MBO بسیار نامطمئن هستیم و نمی‌توان فواید یا مزایای آن را در بیماران مبتلا به این شرایط، تایید کند.
سرطان داخل شکم جایی است که سرطان یا در جایی دیگر در بدن شروع می‌شود و در ناحیه شکم پخش می‌شود یا از خود روده شروع می‌شود. این بیماری عموما می‌تواند رشد کرده و به مسدود کردن حرکت غذا یا مدفوع در روده کمک کند. انسداد روده که از سرطان ناشی می‌شود، با عنوان انسداد بدخیم روده‌ای (MBO)شناخته می‌شود. برخی بیماران مبتلا به MBO از جراحی برای برگرداندن انسداد کمک می‌گیرند. در برخی دیگر، برگرداندن انسداد MBO امکان‌پذیر نیست و برطرف می‌شود یا دایمی می‌شود (محدود کردن پروگنوز به روزها یا هفته‌ها).
بافت اسکار در اطراف روده (به نام adhesions) نیز می‌تواند باعث انسداد شود که به نام انسداد adhesive روده کوچک نامیده می‌شود. انسدادهای adhesive اغلب با مدیریت محافظه‌کارانه در بیمارستان حل می‌شوند (اجازه دادن به روده برای استراحت و بهبود). با این حال در برخی موارد، انسداد به جراحی نیاز دارد تا بافت اسکار را از بین ببرد و انسداد را برطرف کند.
کنتراست محلول در آب خوراکی (OWSC)اغلب به شکل مایع آماده می‌شود و هنگامی که قبل از اشعه x یا اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) بلعیده شود، به وضوح درون روده را نشان می‌دهد. به این ترتیب، می‌توان پیش‌بینی کرد که کدام افراد مبتلا به انسداد چسبنده روده کوچک نیاز به جراحی دارند. در برخی بیماران نیز ممکن است سرعت بهبود را افزایش داده و باعث کاهش مدت اقامت در بیمارستان شود.
مشخص نیست که آیا منافع OWSC در انسداد چسبنده روده کوچک در MBO نیز مشاهده می‌شود یا خیر.
ویژگی‌های مطالعه
ما به دنبال شواهدی گشتیم که می‌توان OWSC را برای شناسایی بیماران مبتلا به MBO غیرقابل جراحی که با مدیریت محافظه‌کارانه بهبود می‌یابند، مورد استفاده قرار داد. همچنین می‌خواهیم بدانیم که آیا OWSC احتمال بهبود MBO را افزایش داده، مدت اقامت را در بیمارستان کاهش داده یا پیش‌آگهی را بهبود بخشیده است. در نهایت، ما می‌خواستیم بدانیم که چه اثرات جانبی ممکن است برای بیمارانی با MBO وجود داشته باشد. ما این جست‌وجو را در جون 2017 انجام دادیم و یک مطالعه پیدا کردیم. این مطالعه 9 شرکت‌کننده را استخدام کرد و نتایج استفاده از OWSC را در MBO به‌طور کامل گزارش نکرد.
نتایج اصلی
ما شواهد کافی را نیافتیم که OWSC بتواند تشخیص دهد کدام بیماران با MBO با مدیریت محافظه‌کارانه بهبودی خواهند یافت. ما شواهد کافی را نیافتیم که بیمارانی با MBO از لحاظ طول مدت اقامت در بیمارستان، زمان بهبود یا میزان بقا از OWSC سود می‌برند. هیچ گونه نتیجه‌گیری در مورد اثرات جانبی حاصل از OWSC وجود ندارد.
کیفیت شواهد
ما کیفیت شواهد را از مطالعات با استفاده از چهار سطح رتبه‌بندی کردیم: بسیار پایین، پائین، متوسط یا بالا. شواهد بسیار کم کیفیت به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار نامطمئن هستیم. شواهد با کیفیت بالا به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار مطمئن هستیم. ما کیفیت شواهد را به علت فقدان مطالعات گزارش‌دهنده در مورد مزایای استفاده از OWSC در MBO بسیار پائین رتبه دادیم و تنها مطالعه‌ای را در مورد اثرات جانبی گزارش داده بود، تعداد بسیار کمی را وارد کرده بود (9 شرکت‌کننده). کیفیت پایین شواهد به این معنی است که ما در مورد استفاده از OWSC در مدیریت MBO بسیار نامطمئن هستیم و نمی‌توان فواید یا مزایای آن را در بیماران مبتلا به این شرایط، تایید کند.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/3/16 | انتشار: 1396/12/16
