پیشینه
سیمهای قوسدار اولیه (initial arch wires) اولین سیمهایی هستند که در ابتدای درمان ارتودنسی داخل وسیله ثابت قرار میگیرند و عمدتا برای ردیفکردن دندانها از طریق اصلاح جمعشدگی و چرخشها از آنها استفاده میشود. با وجود تعداد انواع متفاوتی از سیمهای ارتودنسی موجود برای ردیف کردن اولیه دندان، دانستن این امر مهم است که کدام سیم بیشترین کارایی را دارد و همچنین اینکه کدام یک از سیمها باعث کمترین میزان درد و تحلیل ریشه در مرحله اولیه ردیف کردن دندانها در طی درمان میشوند. این یک بهروزرسانی از مطالعه مروری تحت عنوان سیمهای قوسدار اولیه برای ردیف کردن دندانهای کج با بریسهای ارتودنسی ثابت است که برای اولین بار در سال 2010 منتشر شد.
اهداف
تعیین اثرات سیمهای قوسدار اولیه برای ردیف کردن دندانها با بریسهای ارتودنسی ثابت، از لحاظ میزان ردیف کردن دندان، میزان تحلیل ریشه همراه با جابجایی دندان و شدت دردی که توسط بیماران طی مرحله اولیه ردیف کردن درمان تحمل میشود.
روش های جستجو
متخصص اطلاعات گروه سلامت دهان در کاکرین، پایگاههای اطلاعاتی زیر را جستوجو کرد: پایگاه ثبت کارآزماییهای سلامت دهان در کاکرین (تا 5 اکتبر 2017)، و پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده در کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails) (کتابخانه کاکرین، 2017، شماره 9)؛ MEDLINE Ovid (1946 تا 5 اکتبر 2017) و Emase Ovid (1980 تا 5 اکتبر2017). مرکز ثبت کارآزماییهای بالینی در حال انجام موسسات ملی سلامت ایالات متحده؛ (ClinicalTrail.gov) و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت برای کارآزماییهای در حال انجام جستوجو شدند. هیچ محدویتی روی زبان یا تاریخ انتشار هنگام جستوجو در پایگاههای اطلاعات الکترونیکی وجود نداشت.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs ؛randomised controlled trails) را در مورد سیمهای قوسدار اولیه برای ردیف کردن دندانها با براکتهای ارتودنسی ثابت انتخاب کردیم. ما فقط مطالعاتی را انتخاب کردیم که شامل شرکتکنندگانی با وسایل ارتودنسی ثابت قوس کامل (فک) بالا یا پایین، یا هر دو، بودند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مروری مسئول انتخاب مطالعه، ارزیابی «خطر سوگیری (bias)» و استخراج دادهها بودند. ما اختلافنظرها را با بحث بین نویسندگان مرور حلوفصل کردیم. ما با متخصصین مرتبط با مطالعات انتخاب شده تماس گرفتیم تا اطلاعات گمشده را به دست بیاوریم. ما کیفیت شواهد را برای هر مقایسه و پیامد به صورت بالا، متوسط، پایین یا بسیار پایین، مطابق با معیارهای سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
برای این بهروزرسانی، ما سه RCT جدید (228 شرکتکننده) را پیدا کردیم که در مجموع به 12 RCT با 799 شرکتکننده رسید. ما سه مطالعه را در معرض خطر سوگیری بالا، سه مورد را در معرض خطر سوگیری پایین و شش مورد را با خطر سوگیری نامشخص قضاوت کردیم. هیچکدام از مطالعات پیامد جانبی تحلیل ریشه را گزارش نکردند. این مرور شش مقایسه را ارزیابی کرد.
1. سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای در مقایسه با نیکل - تیتانیوم سوپرالاستیک (NiTi). در این گروه پنج مطالعه وجود داشت و دو مورد از آنها برای انجام یک متاآنالیز مناسب بودند. شواهد این مطالعات برای تعیین اینکه آیا تفاوتی در میزان ردیف کردن بین سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای و سیمهای سوپرالاستیک NiTi وجود دارد یا خیر، کافی نیست میانگین تفاوت (MD): mm - 7.7 در هر ماه؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 26.27- تا 11.27؛ 1 مطالعه، 48 شرکتکننده؛ کیفیت شواهد پایین). یافتههای درد در روز 1 بر اساس یک مقیاس آنالوگ بصری 100 میلیمتری نشان داد که تفاوت معنیداری بین مداخلات (mm - 2.68 :MD؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 6.75- تا 1.38؛ 2 مطالعه؛ 127 شرکتکننده؛ کیفیت شواهد متوسط) وجود نداشت.
2. سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای در مقایسه با سیمهای ترموالاستیک NiTi. در این گروه دو مطالعه وجود داشت، اما برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبودند. شواهد کافی در مورد این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا تفاوتی در میزان ردیف کردن دندانها بین سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای و سیمهای ترموالاستیک NiTi وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین). درد اندازهگیری نشد.
3. سیمهای قوسدار NiTi معمولی (استاندارد) در مقایسه با سوپرالاستیک NiTi. در این گروه سه مطالعه وجود داشت، اما آن برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبودند. شواهد کافی در این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا هیچ تفاوتی بین سیمهای قوسدار سوپرالاستیک NiTi و معمولی با توجه به ردیف کردن دندان یا درد وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین تا بسیار پایین).
4. سیمهای قوسدار NiTi معمولی در مقایسه با ترموالاستیک NiTi. در این گروه دو مطالعه وجود داشت، اما آن برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبودند. شواهد کافی در این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا تفاوتی بین سیمهای ترموالاستیک NiTi و استاندارد وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین). درد اندازهگیری نشد.
5. سیمهای قوسدار NiTi سوپرالاستیک تکرشتهای در مقایسه با سوپرالاستیک NiTi دورشتهای (کواکسیال). فقط یک مطالعه (24 شرکتکننده) در این گروه وجود داشت. شواهد با کیفیت متوسط وجود دارد مبنی بر اینکه سیمهای سوپرالاستیک NiTi دورشتهای میتوانند جابجایی بیشتر دندان را در ظرف بیش از 12 هفته ایجاد کنند (mm - 6.76 :MD؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.98- تا 5.55-). درد اندازهگیری نشد.
6. سیمهای قوسدار NiTi سوپرالاستیک در مقایسه با سیمهای ترموالاستیک NiTi. در این گروه سه مطالعه وجود داشت، اما آن برای انجام متاآنالیز دادهها مناسب نبود. شواهد کافی در این مطالعات وجود ندارد تا تعیین کند آیا تفاوتی در ردیف کردن دندان یا درد بین سیمهای قوسدار سوپرالاستیک و ترموالاستیک NiTi وجود دارد یا خیر (کیفیت شواهد پایین).
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد با کیفیت متوسط نشان میدهد که سیمهای قوسدار سوپر الاستیک نیکلتیتانیوم (NiTi)، میتوانند جابجایی بیشتر دندان را در ظرف بیش از 12 هفته نسبت به سیمهای که از سوپرالاستیک NiTi تکرشتهای ساخته شدهاند، ایجاد کنند. شواهد با کیفیت متوسط نیز نشان میدهد که ممکن است تفاوتی در درد در روز 1 بین سیمهای قوسدار استیل ضدزنگ چندرشتهای و سیمهای سوپرالاستیک NiTi وجود نداشته باشد. به غیر از این یافتهها، شواهد کافی برای تعیین اینکه آیا یک ماده خاص سیم قوسدار نسبت به سایرین از نظر میزان ردیف کردن، زمان ردیف کردن، درد و تحلیل ریشه بهتر است یا خیر، وجود ندارد.
خلاصه به زبان ساده
بهترین مواد جهت استفاده برای اولین سیم قوسدار در یک بریس ثابت چیست؟
سوال مطالعه مروری
ما میخواستیم بهترین نوع سیم قوسدار را برای ارتودنتیستها پیدا کنیم تا بتوانند آنها را در هنگام قرار دادن بریسها روی دندانهای افراد استفاده کنند. مطالعه مروری ما بررسی کرد که آیا انواع مختلف سیمهای قوسدار اولیه ارتودنسی باعث ایجاد تفاوتهای مهمی از قبیل صاف کردن سریع دندانها، کاهش درد یا کاهش عوارض جانبی، مانند کوتاهی ریشه دندان طی درمان با بریسها میشوند یا خیر؟
پیشینه
درمان ارتودنسی در سراسر جهان به منظور اصلاح دندانهای مهم جلو جمعشده روی هم، چرخیده، یا نهفته انجام میشود. این درمان به طور معمول در نوجوانی یا بزرگسالی اجرا میشود. وسایل ارتودنسی ثابت (بریسها) شامل براکتهای متصل به دندانهایی است که توسط سیمهای ارتودنسی، که نیروهایی را روی دندانها اعمال میکند، به هم متصل میشوند. اولین نوع (اولیه) سیم قوسدار، که در ابتدای درمان جاسازی میشود، برای اصلاح دندانهای جمعشده و چرخیده بهکار میرود.
در سالهای اخیر، تعدادی از مواد جدید (مخلوطهای مختلف (آلیاژهای) نیکل و تیتانیم (NiTi)) توسعه داده شدهاند، که طیف وسیعی را از ویژگیهای مختلف در آزمایشگاه نشان میدهند و اینکه تولیدکنندگان مزایای استفاده از آنها را برای ردیف کردن دندان مطرح میکنند. این یک بهروزرسانی از مطالعه مروری تحت عنوان سیمهای قوسدار اولیه برای ردیف کردن دندانهای بدشکل به کمک بریسهای ثابت ارتودنسی است، که برای اولین بار در سال 2010 منتشر شد.
ویژگیهای مطالعه
ما مطالعات را تا 5 اکتبر2017 جستوجو کردیم. ما به کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs) علاقهمند شدیم، که شامل مطالعاتی هستند که در آن شرکتکنندگان به طور تصادفی برای مداخلاتی به کار گرفته میشوند که در حال مقایسه است. ما 12 RCT را با 799 شرکتکننده پیدا کردیم، که همه آنها در فک بالا، یا فک پایین یا هر دو فک دارای بریسهای ارتودنسی ثابت بودند. این مطالعات سیمهای قوسدار اولیه مختلف را در ارتودنسی ارزیابی کرد، البته این مطالعات به طور ناقص انجام گرفته یا گزارش شده بودند، یا هر دو، و نتایج آنها احتمالا دارای سوگیری بود. این مطالعات در جنبههای دیگری از درمان ارتودنسی، که انواع مختلف سیمهای قوسدار اولیه ارتودنسی را مقایسه کرده بود متفاوت بودند و نیز پیامدهای مختلف را در زمانهای متفاوت گزارش دادند. هیچ یک از مطالعات نه منافع احتمالی (صاف کردن) و نه آسیبها (درد و عوارض جانبی مانند کوتاه شدن ریشه دندان) را گزارش نکردند.
نتایج اصلی
ما شواهدی را با کیفیت متوسط پیدا کردیم که سیمهای سوپرالاستیک نیکل تیتانیوم (NiTi) دورشتهای میتوانند جابجایی بیشتری در دندان در ظرف بیش از 12 هفته نسبت به سیمهای سوپرالاستیک NiTi تکرشتهای ایجاد کنند. ما شواهدی با کیفیت متوسط پیدا کردیم مبنی بر اینکه که تفاوتی در درد در روز 1 بین استیل ضدزنگ چندرشتهای در مقایسه با سیمهای سوپرالاستیک NiTi وجود ندارد. ما شواهد کافی را از مطالعات انتخاب شده پیدا نکردیم تا بفهمیم که آیا یک سیم ارتودنسی اولیه با جنس خاص، در صورتیکه به یک میزان خوب عمل کنند، با توجه به سرعت صاف کردن، درد یا کوتاه شدن دندان در افرادی که تحت درمان ارتودنسی قرار میگیرند، بهتر یا بدتر از یک سیم ارتودنسی دیگر وجود دارد یا خیر.
کیفیت شواهد
شواهد با کیفیت متوسط نشان داد که سیم سوپرالاستیک NiTi دورشتهای میتواند منجر به جابجایی بیشتر دندان نسبت به سیم سوپرالاستیک NiTi تکرشتهای شود، و اینکه تفاوت شاخصی در درد وجود ندارد، چه سیمهای ارتودنسی با استیل ضدزنگ چندرشتهای ساخته شده باشند چه با سیمهای سوپرالاستیک NiTi. کیفیت شواهد برای همه مقایسهها و پیامدهای دیگر پایین یا بسیار پایین بود. بهطور کلی، شواهد در مورد سیمهای قوسدار اولیه در درمان ارتودنسی بسیار محدود است، زیرا مقایسهها اغلب توسط یک مطالعه کوچک با مشکلاتی در طراحی آن انجام میشوند. یافتههای این تحقیق غیردقیق و غیرقابلاعتماد است، بنابراین به تحقیقات بعدی نیاز است.