پنجشنبه 30 فروردین 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Michael P Meyer, Elizabeth Nevill, Maisie M Wong. Provision of respiratory support compared to no respiratory support before cord clamping for preterm infants. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-2176-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-2176-fa.html
پیشینه
ترانسفیوژن جفتی (با تاخیر در بستن بندناف (DCC)، دوشیدن بند ناف، یا قطع کردن بند ناف) منافعی را برای نوزادان پره‌ترم به همراه دارد. مشخص نیست که ارائه حمایت تنفسی برای نوزادان پره‌ترم پیش از بستن بند ناف پیامدها را بهبود می‌بخشد یا خیر.
اهداف
ارزیابی اثربخشی و ایمنی حمایت تنفسی ارائه شده در حین DCC در مقایسه با عدم حمایت تنفسی در حین ترانسفیوژن جفتی (به صورت DCC، دوشیدن یا قطع کردن) در نوزادان پره‌ترم بلافاصله پس از زایمان.
روش های جستجو
ما برای جست‌وجو در پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Registre of Controlled Trails؛ شماره 5، 2017)؛ MEDLINE via PubMed (از 1966 تا 19 جون 2017)؛ Embase (از 1980 تا 19 جون 2017) و (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Litreture (از 1982 تا 19 جون 2017) از استراتژی جست‌وجوی استاندارد گروه نوزادان در کاکرین استفاده کردیم. ما هم‌چنین پایگاه‌های اطلاعاتی کارآزمایی‌های بالینی، مجموعه مقالات کنفرانس‌ها و فهرست منابع مقالات بازیابی شده را برای یافتن کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده و کارآزمایی‌های شبه‌تصادفی‌سازی شده جست‌وجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، خوشه‌ای تصادفی شده، یا شبه‌تصادفی‌سازی و کنترل شده که نوزادان پره‌ترم تحت DCC را به کار گرفتند و در آنها یکی از گروه‌ها پیش از بستن بند ناف حمایت تنفسی دریافت کردند و گروه کنترل پیش از بستن بند ناف حمایت تنفسی دریافت نکردند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
همه نویسندگان مرور در گردآوری، ارزیابی، و استخراج داده همکاری کردند. دو نویسنده مرور کیفیت شواهد را با استفاده از رویکرد GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) ارزیابی کردند. ما با نویسندگان مطالعه برای دریافت اطلاعات گمشده تماس گرفتیم.
نتایج اصلی
یک مطالعه معیارهای مرور را داشت. در این مطالعه، 150 نوزاد پره‌ترم با سن بارداری کمتر از 32 هفته تحت 60 ثانبه DCC به گروه دریافت کننده حمایت تنفسی به صورت فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) یا ونتیلاسیون با فشار مثبت در طول DCC و گروه عدم دریافت حمایت تنفسی در حین تصادفی شدند. تفاوت معنی‌داری از نظر مورتالیتی در زمان بستری در بیمارستان بین گروه‌هایی با فواصل اطمینان (CI) گسترده برای میزان اثر وجود نداشت (خطر نسبی (RR): 1.67؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.41 تا 6.73). این مطالعه ناتوانی را در تکامل رشد عصبی و مرگ یا ناتوانی در دو تا سه سالگی گزارش نکرد. تفاوت معنی‌داری بین گروه‌ها از نظر شرایط هنگام تولد (نمرات آپگار یا لوله‌گذاری در اتاق زایمان)، استفاده از عوامل اینوتروپیک (RR: 1.25؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.63 تا 2.49) و دریافت ترانسفیوژن خون (RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.70 تا 1.54) وجود نداشت.
علاوه بر این، تفاوت قابل‌توجهی در میزان خونریزی داخل وریدی (RR: 1.50؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.65 تا 3.46) و خونریزی داخل وریدی شدید (RR: 1.33؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.31 تا 5.75) وجود نداشت. چندین متغیر پیوسته در زیر گروه‌های وابسته به روش تحویل گزارش شد. داده‌های منتشر نشده برای هر گروه به‌طور کلی در دسترس بود و در 24 ساعت اول حداکثر هماتوکریت را نشان دادند و مدت زمان فوتوتراپی تفاوت قابل‌توجهی نداشت. به‌طور کلی، کیفیت شواهد مربوط به چندین پیامد بالینی نوزادی (به عنوان مثال مرگ‌ومیر و خونریزی داخل وریدی) به دلیل عدم دقت با CIهای گسترده پایین بود.
علاوه بر این، تفاوت قابل‌توجهی در میزان خونریزی داخل وریدی (RR: 1.50؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.65 تا 3.46) و خونریزی داخل وریدی شدید (RR: 1.33؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.31 تا 5.75) وجود نداشت. چندین متغیر پیوسته در زیر گروه‌های وابسته به روش تحویل گزارش شد. داده‌های منتشر نشده برای هر گروه به‌طور کلی در دسترس بود و در 24 ساعت اول حداکثر هماتوکریت را نشان دادند و مدت زمان فوتوتراپی تفاوت قابل‌توجهی نداشت. به‌طور کلی، کیفیت شواهد مربوط به چندین پیامد بالینی نوزادی (به عنوان مثال مرگ‌ومیر و خونریزی داخل وریدی) به دلیل عدم دقت با CIهای گسترده پایین بود.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
نتایج حاصل از یک مطالعه با CIهای گسترده برای اندازه اثر پیش از بستن بند ناف شواهدی را به نفع یا به ضرر استفاده از حمایت تنفسی ارائه نمی‌دهند. بدنه بزرگ‌تری از شواهد لازم است چون بسیاری از پیامدهای مطلوب برای بررسی به ندرت اتفاق می‌افتند. به همین ترتیب، یک مطالعه انتخاب شده نمی‌تواند به این سوال پاسخ دهد که آیا این مداخله مضر است یا مضر نیست.
خلاصه به زبان ساده
ارائه حمایت تنفسی پیش از بستن بند ناف در نوزادان پره‌ترم
سوال مطالعه مروری
آیا نوزادان پره‌ترم از دریافت حمایت تنفسی پیش از بسته شدن بند ناف سود می‌برند؟
پیشینه
امکان دریافت خون از جفت پس از تولد و پیش از بسته شدن بند ناف در نوزادان پره‌ترم از نظر سلامت منافعی برای کودک دارد و برای مادر مضر نیست. اکثر نوزادان تنفس یا گریه کردن (یا هر دو) را پیش از اینکه بند ناف بسته شود، شروع می‌کنند. با این حال، برخی از نوزادان در این زمان تنفس منظمی ندارند. پس از بستن بند ناف، اکثر نوزادان پره‌ترم به اشکال مختلفی حمایت تنفسی دریافت می‌کنند مانند فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP). روش CPAP فشار هوای مداوم کمی را برای باز نگه داشتن راه‌های هوایی در نوزادانی که می‌توانند به تنهایی نفس بکشند، اعمال می‌کند. سوال این مرور این بود که آیا آغاز حمایت تنفسی پیش از بستن بند ناف مفید است یا خیر.
ویژگی‌های مطالعه
ما پایگاه‌های اطلاعاتی پزشکی را جست‌وجو کردیم و یک مطالعه را برای گنجاندن در این مرور یافتیم. نوزادان پره‌ترم که پیش از هفته 32 بارداری (32 هفته از اولین روز از آخرین دوره قاعدگی (حیض) تا تاریخ فعلی) متولد شدند و بسته شدن ناف در آنها به مدت 60 ثانیه پس از زایمان به تاخیر افتاد به‌طور تصادفی برای ورود به گروهی از نوزادان که حمایت تنفسی دریافت کردند و گروهی از نوزادان که حمایت تنفسی دریافت نکردند، انتخاب شدند. حمایت تنفسی پس از تولد نوزاد و پیش از اینکه بند ناف بسته شود ارائه شد. حمایت تنفسی با استفاده از CPAP برای نوزادانی انجام شد که خودشان تنفس می‌کردند یا از فشار متناوب راه هوایی برای باز شدن ریه‌ها در نوزادانی که خودشان به خوبی تنفس نمی‌کردند، انجام شد. اکثر نوزادان مطالعه (83%) با استفاده از عمل سزارین متولد شدند.
نتایج اصلی
یک مطالعه واحد در این مرور شواهد کافی به نفع یا علیه استفاده از حمایت تنفسی پیش از بستن بند ناف ارائه نکرد.
کیفیت شواهد
کیفیت شواهد عمدتا به این دلیل که نوزادان بیشتری برای نتیجه‌گیری قطعی باید مورد مطالعه قرار بگیرند، پایین بود.
آیا نوزادان پره‌ترم از دریافت حمایت تنفسی پیش از بسته شدن بند ناف سود می‌برند؟
پیشینه
امکان دریافت خون از جفت پس از تولد و پیش از بسته شدن بند ناف در نوزادان پره‌ترم از نظر سلامت منافعی برای کودک دارد و برای مادر مضر نیست. اکثر نوزادان تنفس یا گریه کردن (یا هر دو) را پیش از اینکه بند ناف بسته شود، شروع می‌کنند. با این حال، برخی از نوزادان در این زمان تنفس منظمی ندارند. پس از بستن بند ناف، اکثر نوزادان پره‌ترم به اشکال مختلفی حمایت تنفسی دریافت می‌کنند مانند فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP). روش CPAP فشار هوای مداوم کمی را برای باز نگه داشتن راه‌های هوایی در نوزادانی که می‌توانند به تنهایی نفس بکشند، اعمال می‌کند. سوال این مرور این بود که آیا آغاز حمایت تنفسی پیش از بستن بند ناف مفید است یا خیر.
ویژگی‌های مطالعه
ما پایگاه‌های اطلاعاتی پزشکی را جست‌وجو کردیم و یک مطالعه را برای گنجاندن در این مرور یافتیم. نوزادان پره‌ترم که پیش از هفته 32 بارداری (32 هفته از اولین روز از آخرین دوره قاعدگی (حیض) تا تاریخ فعلی) متولد شدند و بسته شدن ناف در آنها به مدت 60 ثانیه پس از زایمان به تاخیر افتاد به‌طور تصادفی برای ورود به گروهی از نوزادان که حمایت تنفسی دریافت کردند و گروهی از نوزادان که حمایت تنفسی دریافت نکردند، انتخاب شدند. حمایت تنفسی پس از تولد نوزاد و پیش از اینکه بند ناف بسته شود ارائه شد. حمایت تنفسی با استفاده از CPAP برای نوزادانی انجام شد که خودشان تنفس می‌کردند یا از فشار متناوب راه هوایی برای باز شدن ریه‌ها در نوزادانی که خودشان به خوبی تنفس نمی‌کردند، انجام شد. اکثر نوزادان مطالعه (83%) با استفاده از عمل سزارین متولد شدند.
نتایج اصلی
یک مطالعه واحد در این مرور شواهد کافی به نفع یا علیه استفاده از حمایت تنفسی پیش از بستن بند ناف ارائه نکرد.
کیفیت شواهد
کیفیت شواهد عمدتا به این دلیل که نوزادان بیشتری برای نتیجه‌گیری قطعی باید مورد مطالعه قرار بگیرند، پایین بود.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Neonatal Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/3/29 | انتشار: 1396/12/17
