پیشینه
افزایش فشار خون شریان ریوی (PAH) یکی از اشکال چندگانه افزایش فشارخون در ریه است: یک بیماری مزمن در عروق ریوی. متوسط سن در هنگام تشخیص حدود 50 سال و با افزایش شیوع در افراد بالای 70 سال (10% تا 17%) است. بقای متوسط بیمار حدود 7 سال و میزان بقای یک، سه، پنج و هفت ساله از زمان تشخیص کاتتریزاسیون سمت راست قلب، به ترتیب 85%، 68%، 57% و 49% موارد است. مطالعات نشان دادند که مسدود کنندههای کانال کلسیم (CCBS) هیپرتروفی بطن راست را کاهش و باعث بهبود بلندمدت جریان خون در PAH میشوند.
اهداف
بررسی اثربخشی بالینی و مضرات CCBها در افراد مبتلا به PAH.
روش های جستجو
راهبرد جستوجو به وسیله هماهنگکننده جستوجوی کارآزماییهای بالینی گروه راههای هوایی در کاکرین (Cochrane Airways Group Trials Search Co-ordinator) ارائه شد. پایگاههای اطلاعاتی زیر از زمان آغاز به کار خود تا تاریخ سپتامبر 2014 جستوجو شدند: مرکز ثبت تخصصی کارآزماییهای گروه راههای هوایی در کاکرین (CAGR؛ Cochrane Airways Group Specialised Register)، پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials) (کتابخانه کاکرین (The Cochrane Library)) (شماره 8، 2014)، MEDLINE (از 1948تا سپتامبر 2014)، EMBASE (از 1974 تا سپتامبر 2014)، ClinicalTrials.gov، پورتال کارآزماییهای بالینی WHO، پایگاههای اطلاعاتی بیوپزشکی چین (Chinese Biomedical Databases) (از 1979 تا سپتامبر 2014)، CNKI: پایگاه اطلاعاتی متن کامل مجلات چینی (Chinese Journals Full Text Database) (از 1979 تا سپتامبر 2014)، پایگاه اطلاعاتی متن کامل مجلات چینی نشریات قرن (Chinese Journals Full Text Database Century Journals) (از 1979 تا سپتامبر 2014)، پایگاه اطلاعاتی متن کامل پایاننامههای مقطع دکترای چین (Chinese Doctoral Degree Thesis Full Text Database) (از 1979 تا سپتامبر 2014)، پایگاه اطلاعاتی متن کامل پایاننامههای برجسته کارشناسی ارشد چین (Chinese Outstanding Master Degree Thesis Full Text Database) (از 1979 تا سپتامبر 2014)، پایگاه VIP (از 1989 تا سپتامبر 2014) و پایگاه اطلاعاتی WANFANG (از 1993 تا سپتامبر 2014). هیچ نوع محدودیت زبانی اعمال نشد.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی و کنترل شده (RCT) که به طور کامل منتشر شده و CCBها را با دارونما یا درمانهای دیگر، یا CCBها را به عنوان درمان کمکی همراه درمانهای دیگر با آن درمانها به تنهایی، در بیماران مبتلا به PAH مقایسه کرده بودند.
گردآوری و تحلیل دادهها
از روشهای استاندارد توصیه شده توسط کاکرین استفاده کردیم.
نتایج اصلی
تنها یک RCT برای گنجاندن در این مطالعه مروری یافتیم که در قالب چکیده و بدون هیچ گونه دادهای منتشر شده و قابل ارزیابی نبود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در حال حاضر، به علت فقدان شواهد معتبر، اثربخشی و ایمنی CCBها در درمان PAH اثبات نشده است. با این حال، با راهبرد جستجویی که برای این مرور استفاده شد، چهار RCT شناسایی شد، سه مورد از آنها پیشنهاد کردند که درمان با CCBها ممکن است در PAH مفید باشد. هیچ عارضه جانبی برای CCBها گزارش نشده است. تایید این یافتهها به کمک RCTها توصیه میشود.
خلاصه به زبان ساده
مسدود کنندههای کانال کلسیم در افزایش فشار خون شریان ریوی
پیشینه
فشار خون در عروق ریه به طور معمول خیلی پایینتر از فشار خون در بقیه اعضای بدن است. افزایش فشار خون ریوی، زمانی رخ میدهد که فشار خون در شریان ریوی به تدریج افزایش مییابد و باعث آسیب قلبی میشود، و در نهایت به نارسایی قلبی و مرگ منجر میشود. مسدود کنندههای کانال کلسیم داروهایی هستند که میتوانند شریانهای ریوی را به حالت استراحت درآورند و مقاومت و فشار این عروق را کاهش دهند. این داروها ممکن است برای بیماران مبتلا به افزایش فشار خون ریوی سودمند باشند.
کاری که ما کردیم
RCTهایی را جستجو کردیم که مسدود کنندههای کانال کلسیمی را با دارونما مقایسه کرده بودند.
آنچه که یافتیم
تنها یک کارآزمایی یافتیم. این کارآزمایی به طور کامل منتشر نشده و فقط به شکل چکیده در کنفرانسی ارائه شده بود. بنابراین اطلاعات محدودی از این کارآزمایی برای ارزیابی در دست داشتیم. این کارآزمایی استفاده از مسدود کنندههای کانال کلسیم را در افزایش فشار خون ریوی ارزیابی کرد و هیچ اثری از بهبودی در ظرفیت ورزش بیمار (یک نتیجه اصلی این مطالعه مروری) توسط مسدود کنندههای کانال کلسیمی مشخص نشد.
بر این عقیدهایم که تحقیقات بیشتری مورد نیاز است و RCTهایی باید مشخصا درباره این موضوع انجام شود، به این دلیل که شواهد به دست آمده از مطالعات متعدد تصادفیسازی نشده و کنترل شده، فوایدی از این داروها را نشان میدهد ولی بدون انجام RCT نمیتوانیم مطمئن باشیم.