پیشینه
شیوع اضافهوزن و چاقی در سطح جهان در حال افزایش است، افزایشی که پیامدهای عمدهای هم برای سلامت مردم و هم برای هزینههای خدمات بهداشتی دارد. این یک بهروزرسانی از مطالعه مروری کاکرین است.
اهداف
تعیین اثرات استراتژیها برای تغییر رفتار امتخصصین سلامت یا سازمانهای مراقبتی در مقایسه با مراقبتهای استاندارد، در جهت ترویج کاهش وزن در کودکان و بزرگسالان مبتلا به اضافهوزن یا چاقی.
روش های جستجو
ما پایگاههای اطلاعاتی زیر را برای مطالعات اولیه تا سپتامبر 2016 جستوجو کردیم: CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase؛ (CINAHL) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Litreture؛ DARE و PsycINFO. ما فهرست منابع مطالعات انتخابشده و دو پایگاه ثبت کارآزمایی را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازیشده را در نظر گرفتیم که ارائه مراقبتهای معمول را با مداخلاتی مقایسه کرد که هدفشان هم تغییر رفتار متخصصین مراقبتهای سلامت و هم سازمانهای مراقبتی برای ترویج کاهش وزن در کودکان و بزرگسالان مبتلا به اضافهوزن و چاقی بود.
گردآوری و تحلیل دادهها
ما از روشهای استاندارد روششناسی مورد نظر کاکرین در انجام این مرور استفاده کردیم. ما نتایج مربوط به مداخلات حرفهای و مداخلات سازمانی را در هفت جدول «خلاصه یافتهها» گزارش کردیم.
نتایج اصلی
ما 12 مطالعه را برای گنجاندن در این مرور شناسایی کردیم، هفت مورد از آنها مداخلاتی را ارزیابی کردند که متخصص مراقبتهای سلانت را هدف قرار داد و پنج مورد سازمانهای مراقبتی را ارزیابی کرد. هشت مطالعه، بزرگسالان مبتلا به اضافهوزن یا چاقی و چهار مورد کودکان چاق را انتخاب کرد. هشت مطالعه در معرض خطر سوگیری بالا (bias) و چهار مورد از آنها در معرض خطر سوگیری پایین قرار داشتند. در مجموع، 139 فعالیت، مراقبت از 89,754 نفر را با پیگیری متوسط 12 ماهه انجام دادند.
مداخلات حرفهای
مداخلات آموزشی که پزشکان عمومی (GPs) را مورد هدف قرار داد، احتمالا وزن شرکتکنندگان را اندکی کاهش میدهد (میانگین تفاوت (MD): 1.24- kg؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.84- تا 0.37؛ 3 مطالعه؛ N= 1017 بزرگسال؛ اطمینان از شواهد پایین).
مداخلات تطبیقی برای بهبود پایبندی پزشکان عمومی با دستورالعملهای چاقی، احتمالا تفاوت بسیار کمی یا عدم تفاوت در کاهش وزن ایجاد میکند (MD:Kg 0.05 ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.32- تا 0.41؛ 1 مطالعه؛ N = 49,807 بزرگسال؛ اطمینان از شواهد متوسط).
مشخص نیست آیا ارائه یادآوریها به پزشکان در کاهش وزن نسبت به مراقبت استاندارد تاثیر بیشتری میگذارد یا خیر (مردان: MD:Kg -11.20 ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 20.66- kg تا 1.74- kg؛ و زنان: MD:Kg -1.30 ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): [7.34- ؛ 4.74] kg؛ 1 مطالعه؛ N= 90 بزرگسال؛ اطمینان از شواهد بسیار پایین).
ارائه ابزار حمایتی تصمیمگیری بالینی (CDS) به متخصصین بالینی جهت کمک به کنترل چاقی در نقطه مراقبت منجر به تفاوت کم یا عدم تفاوت در شاخص توده بدنی (BMI) نمره z کودکان میشود (MD: 0.08-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.15- تا 0.01-؛ در 378 کودک؛ اطمینان از شواهد متوسط)، ابزار CDS احتمالا تفاوت بسیار کمی یا عدم تفاوت در کاهش وزن بزرگسالان ایجاد مینماید: MD :Kg -0.095 (-0.21 Ibs)؛ P = 0.47؛ 1 مطالعه؛ N= 35,665؛ اطمینان از شواهد پایین.
مداخلات سازمانی
بزرگسالان مبتلا به اضافهوزن یا چاقی احتمالا در صورتیکه تحت نظر یک متخصص تغذیه (تا 5.60- kg؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.83 kg تا 1.26 kg) یا یک تیم پزشک-متخصص تغذیه (تا 6.70- kg؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.52- kg تا 5.88- kg؛ 1 مطالعه؛ N= 270 بزرگسال؛ اطمینان از شواهد پایین) باشند، بیشتر وزن کم میکنند. مراقبتهای مشترک منجر به تفاوت بسیار کم یا عدم تفاوت در BMI نمره z کودکان چاق میشود (MD تعدیل شده: 0.05-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.14- تا 0.03؛ 1 مطالعه؛ N= 105 کودک؛ اطمینان از شواهد).
بازسازی سازمانی در ارائه مراقبتهای اولیه (مثلا، معرفی مدل مراقبتهای مزمن) ممکن است منجر به افزایش اندکی کمتر در BMI کودکانی که مراقبت را در کلینیکهای مداخله دریافت کردهاند، شود (تغییر BMI؛ MD تعدیلشده: 0.21-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.50- تا 0.07؛ 1 مطالعه؛ MD غیرتعدیلشده: 0.18-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.20- تا 0.16-؛ N= 473 شرکتکننده؛ اطمینان از شواهد متوسط).
مداخلات پستی و تلفنی احتمالا منجر به تفاوت بسیار کمی یا عدم تفاوت در کاهش وزن بزرگسالان میشود (میانگین تغییر وزن (kg) با استفاده از پست: 0.36-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.18- تا 0.46؛ تلفن: 0.44-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.26- تا 0.38؛ 1 مطالعه؛ N= 1801 بزرگسال؛ اطمینان از شواهد متوسط). مراقبتهای پزشکی که توسط یک پرستار در یک کلینیک مراقبتهای اولیه انجام میشود، ممکن است در نمره z، BMI در کودکان سبب تفاوت بسیار کم یا عدم تفاوت شود (MD: 0.02-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.16- تا 0.12؛ 1 مطالعه؛ N= 52 کودک؛ اطمینان از شواهد بسیار پایین).
دو مطالعه، دادهها را بر اساس اثربخشی هزینه گزارش کردند: یک مطالعه از نظر پست و مراقبتهای استاندارد روی مشاوره تلفنی انجام شد و سایر مطالعات، کاهش وزن را با هزینه متوسط در هر دو گروه مداخلات (پزشک و پزشک-متخصص تغذیه) به دست آورد. یک مطالعه از مراقبتهای مشترک، عوارض جانبی مشابهی را در هر دو گروه نشان داد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما شواهد قانعکننده کمی برای اثرات مهم بالینی بر وزن شرکتکنندگان یا BMI هر یک از مداخلات ارزیابیشده پیدا کردیم. درحالیکه نتایج ترکیبی حاصل از سه مطالعه نشان میدهد مداخلات آموزشی که متخصصین سلامت حرفهای را هدف قرار میدهند ممکن است منجر به کاهش وزن کمی در بزرگسالان شود، اطمینان از این نتایج پایین است. دو کارآزمایی که ابزارهای CDS (نتایج غیرترکیبی) را برای کنترل وزن بهبودیافته ارزیابی کرد، در کاهش وزن یا تغییر BMI در بزرگسالان یا کودکان مبتلا به اضافهوزن یا چاقی تاثیر کم یا عدم تاثیر را نشان میدهد. شواهد برای تمام مداخلات دیگر که مورد ارزیابی قرار گرفت، بیشتر از مطالعات تکی وجود داشت. اطمینان از شواهد انتخاب شده از متوسط تا بسیار پایین برای پیامدهای اصلی (وزن و BMI) متفاوت بود. تمام مداخلات ارزیابی شده نیاز به بررسی بیشتر برای تعیین نقاط قوت و محدودیتهای آنها به عنوان استراتژیهای موثر برای تغییر رفتار متخصصین مراقبتهای بهداشتی یا سازمان مراقبت دارد. همانطور که فقط دو مطالعه در رابطه با هزینه گزارش شده، ما در مورد اثربخشی هزینه در تمامی مداخلات ارزیابیشده اطلاعات کمی داریم.
خلاصه به زبان ساده
آیا استراتژیهایی با هدف بهبود چگونگی سازماندهی مراقبتها یا ارائه آن به افراد مبتلا به اضافهوزن یا چاقی، منجر به کاهش وزن بیشتری در افراد مبتلا میشوند؟
هدف از این مطالعه مروری چیست؟
تعیین اثربخشی استراتژیها برای تغییر رفتار متخصصین سلامت و سازمانهای مراقبتی در جهت ترویج کاهش وزن در افراد مبتلا به اضافهوزن یا چاقی. این یک بهروزرسانی از یک مطالعه مروری کاکرین است.
پیامهای کلیدی
ما شواهد کمی را برای تاثیر مداخلات مهم بالینی بر کاهش وزن یا تغییر شاخص توده بدنی (BMI) پیدا کردیم. نتایج نشان میدهد که یک مداخله آموزشی مختصر برای متخصصان مراقبتهای بهداشتی ممکن است منجر به کاهش وزن اندک در بزرگسالان شود، اما نتایج مطالعات ثابت نیستند. شواهد برای تمامی دیگر مداخلاتی که مورد بررسی قرار دادیم، بیشتر از مطالعات تکی وجود دارد، به همین دلیل است که این مداخلات نیاز به بررسی بیشتری دارند.
چه چیزی در این مرور مطالعه شد؟
تعداد افرادی که دارای اضافهوزن یا چاقی هستند در سراسر جهان در حال افزایش است. وزن بیشازحد با بسیاری از بیماریهای مزمن مرتبط است.
ما منابعی را برای مطالعات جستوجو کردیم که تأثیرات مداخلات را با هدف تغییر رفتار متخصصین سلامت یا روش سازماندهی مراقبت را برای بهبود و کاهش وزن ارزیابی کرد.
نتایج اصلیاین مطالعه مروری چیست؟
ما 12 مطالعه، 8 مورد از بزرگسالان و چهار مورد از کودکان را انتخاب کردیم. یکصد و سی و نه فعالیت خانوادگی انتخاب شدند، که مراقبت از 89,754 نفر را که طی 12 ماه به آنها مراجعه کرده بودند، میسر ساخت. هفت مطالعه تأثیر مداخلات مختلفی را که در دستور کار متخصصین مراقبتهای سلامت قرار گرفت (یعنی آموزش، یادآوریها و ابزارهای حمایت از تصمیمگیری) مورد بررسی قرار داد و پنج مطالعه دیگر مداخلات سازمانی مختلف را ارزیابی کردند (یعنی تغییرات در افرادی که مراقبتهای بهداشتی را دریافت میکنند، نحوه و مکان تحویل آن و غیره). مداخله مقایسهای، مراقبتهای استاندارد یا فرصت برای جستوجوی آن بود. پیامدهای اصلی ارزشیابی شده شامل وزن و تغییرات وزن در بزرگسالان و چگونگی مقایسه وزن آنها با همسالان آنها در کودکان بود.
مداخلات حرفهای
آموزش مختصر پزشکان مراقبتهای اولیه در کنترل وزن ممکن است کمی وزن بیماران آنها را کاهش دهد.
با توجه به آموزش به متخصص بهداشت برای بهبود این که چگونه از دستورالعملها پیروی کنند، احتمالا تفاوت بسیار کم یا عدم تفاوت در کنترل چاقی یا کاهش وزن در پایان مطالعه مشاهده شده است.
ما مطمئن نیستیم که آیا ارائه یادآورهای چاپشده در مورد استراتژیهای کنترل وزن به پزشکان به کاهش وزن بیماران آنها در مقایسه با مراقبتهای استاندارد کمک کرده یا خیر.
دو تحقیق گزارش دادند که ارائه یک ابزار حمایتی برای تصمیمگیری بالینی در عمل ممکن است منجر به تفاوت کم یا عدم تفاوت در BMI کودکان مبتلا به چاقی یا در وزن بزرگسالان مبتلا به اضافهوزن یا چاقی، در مقایسه با بیمارانی که مراقبتهای استاندارد دریافت کردند، شود.
مداخلات سازمانی
دو مطالعه تاثیر تیمهای درمانی چندرشتهای را بررسی کردند. برنامههای کاهش وزن به وسیله یک متخصص تغذیه یا توسط پزشک و متخصص تغذیه، نسبت به مراقبتهای استاندارد، ممکن است سبب کاهش وزن بیشتری در بیماران بزرگسال شود. مراقبتهای مشترک (بین فعالیت خانواده و پزشکان بیمارستان و متخصصین تغذیه) احتمالا منجر به اختلاف اندک یا عدم اختلاف در BMI کودکان چاق، در مقایسه با مراقبتهای استاندارد میشود.
بازسازی سازمانی در ارایه مراقبت از فعالیت خانواده (یعنی معرفی مدل مراقبتهای مزمن: آموزش کل تیم انجامدهنده تمرین، افزایش سیستم مدارک پزشکی الکترونیکی، متخصصین اطفال، پرستار و پزشک که نقش کلیدی در ارائه مداخله ایفا میکنند) منجر به افزایش اندکی کمتر در BMI کودکان چاق در کلینیکهای مداخله در مقایسه با مراقبتهای استاندارد شد.
دو مطالعه تغییرات را در محیط ارائه خدمات ارزیابی کرد. استفاده از هر دو مداخلات پست و تلفن برای ترویج کاهش وزن احتمالا باعث اختلاف بسیار کم یا عدم اختلاف در کاهش وزن بزرگسالان مبتلا به اضافهوزن و یا چاقی، در مقایسه با مراقبتهای استاندارد میشود. برنامههای کنترل وزن خانواده که توسط پرستاران انجام شد، ممکن است منجر به اختلاف اندکی در BMI کودکان چاق، در مقایسه با کلینیکهای بیمارستانی تخصصی چاقی که توسط مشاوران انجام گرفت، شود.
این مرور تا چه تاریخی بهروزرسانی شده است؟
نویسندگان مروری مطالعات را تا سپتامبر 2016 جستوجو کردند.