جمعه 7 اردیبهشت 1403
جلد 2016 -
جلد 2016 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Iosief Abraha, Carlo Romagnoli, Alessandro Montedori, Roberto Cirocchi. Thoracic stent graft versus surgery for thoracic aneurysm. 3 2016; 2016
URL: http://cochrane.ir/article-1-1787-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-1787-fa.html
پیشینه
آنوریسم آئورت توراسیک (TAA) یک بیماری غیر معمول است و شیوع آن 10.4 در 100000 نفر تخمین زده شده است. این وضعیت عمدتا در افراد مسن رخ می‌دهد و به‌طور مساوی بین هر دو جنس توزیع می‌شود. هیچ نشانه یا علامتی از وجود بیماری وجود ندارد. بزرگ‌شدن پیش‌ر‌ونده، اما غیر قابل پیش‌بینی از آئورت دیلاته، روند طبیعی بیماری است و می‌تواند منجر به پارگی شود. ترمیم جراحی باز قفسه سینه با استفاده از گرافت پروتز واسطه، یک درمان متعارف برای TAA است. با وجود پیشرفت‌های انجام‌شده در جراحی، عوارض حین جراحی قابل توجه هستند. گزینه جایگزین ترمیم اندوواسکولار آنوریسم توراسیک (TEVAR) یک تکنیک کمتر تهاجمی و به‌طور بالقوه ایمن‌تر است و میزان مرگومیر آن در مقایسه با درمان متعارف کمتر است. شواهد برای حمایت از استفاده از TEVAR برای این بیماران به جای جراحی باز، لازم است. این به‌روزرسانی مروری است که ابتدا در سال 2009 منتشر شد.
اهداف
هدف این مرور ارزیابی اثربخشی TEVAR در مقابل درمان متعارف جراحی باز در بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت توراسیک است.
روش های جستجو
برای این به‌روزرسانی، متخصص اطلاعات گروه عروق در کاکرین، پایگاه ثبت تخصصی شده (آخرین جست‌وجو در ژانویه 2016) و CENTRAL (2015، شماره 12) را جست‌وجو کرد.
معیارهای انتخاب
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده که در آن‌ها بیماران مبتلا به TAAs به‌صورت تصادفی به TEVAR یا ترمیم جراحی باز تقسیم شدند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
دو نویسنده مرور مستقل از هم کارآزمایی‌های بالقوه را برای واجد شرایط بودن شناسایی و ارزیابی کردند. مطالعات خارج‌شده توسط نویسنده دیگری ارزیابی شد. ما هیچ آنالیز آماری انجام ندادیم، زیرا هیچ کارآزمایی کنترل‌شده‌ای را شناسایی نکردیم.
نتایج اصلی
ما هیچ کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده منتشرشده و منتشرنشده‌ای را پیدا نکردیم که به مقایسه TEVAR با ترمیم جراحی باز متعارف برای درمان آنوریسم‌های آئورت توراسیک پرداخته باشند.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
گرافت استنت در آئورت توراسیک از نظر تکنیکی قابل اجرا است و مطالعات تصادفی‌سازی نشده پیشنهاد می‌کنند که باعث کاهش پیامدهای زودهنگام مانند پاراپلژی، مرگومیر بستری در بیمارستان می‌شود. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده با کیفیت بالا که به ارزیابی همه پیامدهای مرتبط از نظر بالینی، شامل open-conversion، مسدود شدن آنوریسم، اندولیک و مرگومیر دیرهنگام بپردازند، مورد نیاز هستند.
خلاصه به زبان ساده
گرافت استنت اندوسکوپیک توراسیک در مقابل جراحی باز برای آنوریسم توراسیک
پیشینه
آنوریسم یک دیلاتاسیون لوکالیزه‌شده یا پهن‌تر شدن یک شریان است. آنوریسم توراسیک یک بیماری نسبتا نادر است که بر مردان و زنان مسن تاثیر می‌گذارد. علت آنوریسم‌های توراسیک ناشناخته است؛ اما آنوریسم‌ها به‌طور کلی نشانه‌ها را ایجاد نمی‌کند. با این حال، آن‌ها احتمالا در اندازه بزرگ خواهند شد. بیماران که در زمان تشخیص درمان جراحی دریافت نمی‌کنند شانس بیشتری برای مردن در اثر پاره‌شدن آنوریسم دارند. آنوریسم‌های بیش از 5 سانتی‌متر خطر ابتلا به پاره شدن انفجاری را افزایش می‌دهند. ترمیم جراحی آنوریسم نیاز به بیهوشی عمومی و باز کردن دیواره قفسه سینه برای قرار دادن یک پیوند مصنوعی در ناحیه رگ مشکل‌دار است. این موضوع با مرگومیر مرتبط با روش انجام جراحی، و عوارضی مانند پاراپلژی، سکته مغزی و نارسایی کلیه همراه است و بعضی از بیماران به علت سن و بیماری‌های مرتبط با آن از بین می‌روند. ترمیم آندواسکولار تکنیکی است که به تازگی معرفی شده، با کمترین میزان تهاجم همراه است و در آن یک استنت از طریق یک رگ خون تحویل داده می‌شود و در آنوریسم ثابت می‌شود. بین استنت و دیواره عروق ارتباط محکمی برقرار می‌شود، به‌طوری که خون بین آن دو جریان نمی‌یابد. ما برای نشان دادن اثربخشی ترمیم اندوواسکولار در مقایسه با ترمیم جراحی باز برای آنوریسم‌های توراسیک، به دنبال شواهد بودیم.
نتایج اصلی
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای در بررسی متون پیدا نشدند (تا ژانویه 2016). گزارش‌ها از مطالعات تصادفی‌سازی نشده پیشنهاد می‌کنند که ترمیم اندواسکولار از نظر تکنیکی قابل اجرا است و ممکن است پیامدهای زودهنگام منفی را شامل مرگ و پاراپلژی کاهش دهند. با این حال، وسایل استنت عوارض دیرهنگامی دارند که در جراحی باز ناشایع هستند (مثلا، پیشرفت نشتی‌ها، جابه‌جا شدن گرافت، نیاز به مداخله مجدد) و بیماران دریافت‌کننده استنت ممکن است به نظارت مکرر با اسکن‌های توموگرافی کامپیوتری نیاز داشته باشند.
کیفیت شواهد
در نبود مطالعات واجد شرایط برای ورود به این مرور، ارزیابی کیفیت شواهد امکان‌پذیر نبود.
آنوریسم یک دیلاتاسیون لوکالیزه‌شده یا پهن‌تر شدن یک شریان است. آنوریسم توراسیک یک بیماری نسبتا نادر است که بر مردان و زنان مسن تاثیر می‌گذارد. علت آنوریسم‌های توراسیک ناشناخته است؛ اما آنوریسم‌ها به‌طور کلی نشانه‌ها را ایجاد نمی‌کند. با این حال، آن‌ها احتمالا در اندازه بزرگ خواهند شد. بیماران که در زمان تشخیص درمان جراحی دریافت نمی‌کنند شانس بیشتری برای مردن در اثر پاره‌شدن آنوریسم دارند. آنوریسم‌های بیش از 5 سانتی‌متر خطر ابتلا به پاره شدن انفجاری را افزایش می‌دهند. ترمیم جراحی آنوریسم نیاز به بیهوشی عمومی و باز کردن دیواره قفسه سینه برای قرار دادن یک پیوند مصنوعی در ناحیه رگ مشکل‌دار است. این موضوع با مرگومیر مرتبط با روش انجام جراحی، و عوارضی مانند پاراپلژی، سکته مغزی و نارسایی کلیه همراه است و بعضی از بیماران به علت سن و بیماری‌های مرتبط با آن از بین می‌روند. ترمیم آندواسکولار تکنیکی است که به تازگی معرفی شده، با کمترین میزان تهاجم همراه است و در آن یک استنت از طریق یک رگ خون تحویل داده می‌شود و در آنوریسم ثابت می‌شود. بین استنت و دیواره عروق ارتباط محکمی برقرار می‌شود، به‌طوری که خون بین آن دو جریان نمی‌یابد. ما برای نشان دادن اثربخشی ترمیم اندوواسکولار در مقایسه با ترمیم جراحی باز برای آنوریسم‌های توراسیک، به دنبال شواهد بودیم.
نتایج اصلی
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای در بررسی متون پیدا نشدند (تا ژانویه 2016). گزارش‌ها از مطالعات تصادفی‌سازی نشده پیشنهاد می‌کنند که ترمیم اندواسکولار از نظر تکنیکی قابل اجرا است و ممکن است پیامدهای زودهنگام منفی را شامل مرگ و پاراپلژی کاهش دهند. با این حال، وسایل استنت عوارض دیرهنگامی دارند که در جراحی باز ناشایع هستند (مثلا، پیشرفت نشتی‌ها، جابه‌جا شدن گرافت، نیاز به مداخله مجدد) و بیماران دریافت‌کننده استنت ممکن است به نظارت مکرر با اسکن‌های توموگرافی کامپیوتری نیاز داشته باشند.
کیفیت شواهد
در نبود مطالعات واجد شرایط برای ورود به این مرور، ارزیابی کیفیت شواهد امکان‌پذیر نبود.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Vascular Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1394/10/29 | انتشار: 1395/3/17
