دوشنبه 24 اردیبهشت 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Nathan Hilton, Arturo Solis-Moya. Respiratory muscle training for cystic fibrosis. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-1726-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-1726-fa.html
پیشینه
فیبروز سیستیک شایع‌ترین بیماری اتوزوم مغلوب در جمعیت‌های سفیدپوست است، و منجر به اختلال عملکرد تنفسی در اکثر افراد می‌شود. انواع متعددی از تمرینات عضلات تنفسی برای بهبود عملکرد تنفسی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک در متون گزارش شده است. از این رو، یک مرور نظام‌مند از متون برای اثبات اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی (تمرینات عضلات دم یا بازدم) بر پیامدهای بالینی فیبروز کیستیک ضروری است. این یک به‌روزرسانی از مرور منتشرشده قبلی است.
اهداف
تعیین اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی بر پیامدهای بالینی در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک.
روش های جستجو
ما پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه فیبروز کیستیک و اختلالات ژنتیکی در کاکرین (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) را که شامل جست‌وجو در منابع شناسایی‌شده از پایگاه جامع داده‌های الکترونیکی و جست‌وجوی دستی مجلات مربوط و کتابچه خلاصه‌ها و مجموعه مقالات کنفرانس بود، جست‌وجو کردیم.
تاریخ آخرین جست‌وجو: 17 اپریل 2018.
یک جست‌وجوی دستی از مجلات مربوط به فیبروز کیستیک و پولمونولوژی اطفال (Pediatric Pulmonology)، همراه با جست‌وجوی الکترونیکی در پایگاه کارآزمایی‌های ثبت شده انجام شد.
تاریخ آخرین جست‌وجو: 17 اپریل 2018.
یک جست‌وجوی دستی از مجلات مربوط به فیبروز کیستیک و پولمونولوژی اطفال (Pediatric Pulmonology)، همراه با جست‌وجوی الکترونیکی در پایگاه کارآزمایی‌های ثبت شده انجام شد.
معیارهای انتخاب
مطالعات تصادفی‌سازی و کنترل‌شده که به مقایسه تمرینات عضلات تنفسی با گروه کنترل در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک پرداختند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
نویسندگان مرور به‌صورت مستقل از هم مقالات را برای ورود انتخاب کرده، به ارزیابی کیفیت روش‌شناختی مطالعات، و استخراج داده‌ها پرداختند. در صورت لزوم، اطلاعات اضافی به‌دست آمده از نویسندگان کارآزمایی مورد جست‌وجو قرار گرفت. کیفیت شواهد با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) ارزیابی شد.
نتایج اصلی
نویسندگان 19 مطالعه را شناسایی کردند، که 9 مطالعه با 202 شرکت‌کننده معیارهای ورود را به مرور داشتند. تفاوت گسترده‌ای در کیفیت روش‌شناختی و نوشته‌شده مطالعات انتخاب‌شده وجود داشت. 4 مطالعه از 9 مطالعه انتخاب‌شده به‌صورت خلاصه و بدون جزئیات مختصر منتشر شد، بنابراین اطلاعات موجود را محدود کرد. 7 مطالعه موازی و 2 مطالعه دارای طرح متقابل بودند. مداخلات تمرنیات عضلات تنفسی به‌طرز چشمگیری، از نظر تعداد، شدت و مدت زمان آن از سه بار در هفته تا دو بار در روز، به ترتیب 20% تا 80% از حداکثر تلاش، و 10 تا 30 دقیقه متغیر بود. تعداد شرکت‌کنندگان در مطالعات انتخاب‌شده از 11 تا 39 شرکت‌کننده بود؛ 5 مطالعه فقط در بین بزرگسالان و 4 مطالعه ترکیبی از کودکان و بزرگسالان بود.
بهبودی قابل توجهی در پیامد اولیه عملکرد ریوی گزارش نشد (حجم بازدمی اجباری در یک ثانیه و ظرفیت حیاتی اجباری؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). اگرچه هیچ‌گونه تغییری در ظرفیت حرکات ورزشی گزارش نشد که با حداکثر نرخ استفاده از اکسیژن مورد ارزیابی قرار گیرد، 10% بهبود در طول مدت ورزش هنگام کار در 60% از حداکثر تلاش در یک مطالعه یافت شد (20 = n؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). در یک مطالعه بیشتر (18 = n)، هنگام کار در 80% از حداکثر تلاش، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در حوزه‌های تعلیم (mastery) و احساسی بهبود یافت (شواهد با کیفیت بسیار پائین).
با توجه به پیامدهای ثانویه مرور، یک مطالعه (11 = n) تغییر معنی‌داری را در فشار داخلی، ظرفیت باقیمانده عملی یا عملکردی و حداکثر فشار دمی پس از تمرینات یافت. مطالعه دیگر (22 = n) گزارش داد که استقامت عضله تنفسی در گروه تمرینات به‌طور معناداری طولانی‌تر بود (0.01 > P). هیچ مطالعه‌ای پیامدهای ثانویه دیگر را گزارش نکرد. به دلیل عدم توافق و جزئیات ناکافی در اندازه‌گیری پیامد گزارش شده، انجام متاآنالیز (meta-analysis) ممکن نبود.
بهبودی قابل توجهی در پیامد اولیه عملکرد ریوی گزارش نشد (حجم بازدمی اجباری در یک ثانیه و ظرفیت حیاتی اجباری؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). اگرچه هیچ‌گونه تغییری در ظرفیت حرکات ورزشی گزارش نشد که با حداکثر نرخ استفاده از اکسیژن مورد ارزیابی قرار گیرد، 10% بهبود در طول مدت ورزش هنگام کار در 60% از حداکثر تلاش در یک مطالعه یافت شد (20 = n؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). در یک مطالعه بیشتر (18 = n)، هنگام کار در 80% از حداکثر تلاش، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در حوزه‌های تعلیم (mastery) و احساسی بهبود یافت (شواهد با کیفیت بسیار پائین).
با توجه به پیامدهای ثانویه مرور، یک مطالعه (11 = n) تغییر معنی‌داری را در فشار داخلی، ظرفیت باقیمانده عملی یا عملکردی و حداکثر فشار دمی پس از تمرینات یافت. مطالعه دیگر (22 = n) گزارش داد که استقامت عضله تنفسی در گروه تمرینات به‌طور معناداری طولانی‌تر بود (0.01 > P). هیچ مطالعه‌ای پیامدهای ثانویه دیگر را گزارش نکرد. به دلیل عدم توافق و جزئیات ناکافی در اندازه‌گیری پیامد گزارش شده، انجام متاآنالیز (meta-analysis) ممکن نبود.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
شواهد کافی برای نشان دادن اینکه آیا این مداخله مفید است یا خیر، وجود ندارد. متخصصان/پزشکان مراقبت‌های سلامت باید استفاده از تمرینات عضلات تنفسی را به صورت مورد-به-مورد در نظر بگیرند. برای تعیین اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک، انجام تحقیق بیشتر با کیفیت روش‌شناختی معتبر مورد نیاز است. محققان باید پیامدهای بالینی زیر را در مطالعات آینده در نظر بگیرند؛ عملکرد عضلات تنفسی، عملکرد ریوی، ظرفیت ورزش، پذیرش در بیمارستان، و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت. تغییرات حسی-ادراکی (Sensory-perceptual changes)، مانند احساس تلاش تنفسی (برای مثال رتبه‌بندی تنگی نفس درک‌شده) و احساس تلاش محیطی (برای مثال رتبه‌بندی تقلای ادراک‌شده) ممکن است به توضیح مکانیزم‌هایی که اثربخشی تمرینات عضلات تنفسی را تصریح می‌کنند، کمک کند.
خلاصه به زبان ساده
تمرین عضلاتی که منجر به منبسط و منقبض شدن قفسه‌سینه در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک می‌شود.
سوال مطالعه مروری
اثرات تمرینات عضلات برای منبسط و منقبض‌شدن قفسه‌ی سینه در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک چه هستند؟
پیشینه
فیبروز کیستیک شایع‌ترین بیماری ژنتیکی در جمعیت سفیدپوست است و در بسیاری از افراد مستعد منجر به مشکلات ریوی می‌شود. تمرینات عضلات که منجر به منبسط و منقبض شدن قفسه‌سینه می‌شوند می‌توانند به بهبود عملکرد ریه و کیفیت زندگی افراد مبتلا به فیبروز کیستیک کمک کنند.
زمان انجام پژوهش
شواهد تا 17 اپریل 2018 موجود است.
ویژگی‌های مطالعه
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که افراد مبتلا به فیبروز کیستیک به‌طور تصادفی در گروه تمرینات عضلات تنفسی یا گروه کنترل قرار گرفتند. ما 9 مطالعه را با 202 شرکت‌کننده انتخاب کردیم که از انواع روش‌ها و سطوح آموزشی مختلف استفاده کردند. در 7 مطالعه، گروه درمان و گروه کنترل، هر گروه فقط تمرین عضلات تنفسی یا درمان کنترل دریافت کردند (یک مطالعه در کل سه گروه داشت: یک گروه درمان کنترل دریافت کرد و دو گروه تمرینات را در سطوح مختلف دریافت کردند). در یک مطالعه شرکت‌کنندگان هر دو نوع درمان را، اما به‌صورت تصادفی، دریافت کردند.
در نهایت، 1 مطالعه به مقایسه تمرینات با مراقبت معمول پرداخت. این مطالعات حداکثر 12 هفته طول کشیدند و همه آن‌ها بسیار کوچک بودند؛ بزرگترین مطالعه فقط 29 شرکت‌کننده داشت. این مطالعات افراد بالای 6 سال را انتخاب کردند، اما بیشتر به‌نظر می‌رسید بزرگسال هستند. این مطالعات پیامدهای مختلفی را گزارش کردند. تمام مطالعات برخی از اندازه‌های قدرت عضلات تنفسی را گزارش کردند، و بیشتر آن‌ها حداقل یک اندازه را از عملکرد ریه گزارش کردند، با این حال فقط سه مطالعه کیفیت زندگی را گزارش کردند.
نتایج اصلی
برای پاسخ به سوال این مرور نمی‌توان نتایج را ترکیب کرد، چرا که مطالعات یا جزئیات کافی را منتشر نکردند یا از اندازه‌گیری‌های استاندارد مشابه استفاده نکردند. هیچ مطالعه‌ای تفاوت را در عملکرد ریه پس از تمرین نشان نداد؛ اما یکی از مطالعات بهبود مدت زمان ورزش را در هنگام تمرین در 60% از حداکثر تلاش گزارش کرد و مطالعه دیگر که شرکت‌کنندگان را در 80% از حداکثر تلاش تمرین داد، بهبود کمی را در قضاوت‌های مربوط به کیفیت زندگی گزارش کرد. شواهدی در مورد بهبود عملکرد عضلات تنفسی در یک مطالعه وجود داشت.
با توجه به کمبود اطلاعات، نمی‌توان توصیه‌ای به نفع یا علیه تمرینات عضلات تنفسی ارائه داد. مطالعات آینده باید به دنبال بهبود روش‌هایی که قبلا انجام می‌گرفت باشند، و باید استفاده از اندازه‌گیری‌های استاندارد را گزارش کنند.
کیفیت شواهد
به‌طور کلی اینکه افراد چگونه به گروه‌های مختلف برای درمان تقسیم شدند و اینکه آیا این موضوع نتایج را تحت تاثیر قرار خواهد داد، مشخص نیست. دو مطالعه اظهار داشتند که افرادی که پیامدها را ارزیابی می‌کنند نمی‌دانستند افراد شرکت‌کننده کدام یک از درمان‌ها را دریافت کرده‌اند، اما این موضوع در سایر مطالعات نامشخص بود. افراد به دلایلی که ممکن است به‌طور مستقیم با درمان ارتباط داشته باشند، از سه مطالعه خارج شدند و بنابراین این موضوع ممکن است نشان دهنده خطر سوگیری در نتایج باشد. مطالعات دیگر تعداد افرادی را که از مطالعات خارج شدند بیان نکردند. ما کیفیت شواهد را ارزیابی کردیم و کیفیت شواهد مربوط به عملکرد ریه، ظرفیت ورزش و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت را بسیار پائین، و کیفیت شواهد مربوط به عملکرد عضلات تنفسی را پائین قضاوت کردیم.
اثرات تمرینات عضلات برای منبسط و منقبض‌شدن قفسه‌ی سینه در افراد مبتلا به فیبروز کیستیک چه هستند؟
پیشینه
فیبروز کیستیک شایع‌ترین بیماری ژنتیکی در جمعیت سفیدپوست است و در بسیاری از افراد مستعد منجر به مشکلات ریوی می‌شود. تمرینات عضلات که منجر به منبسط و منقبض شدن قفسه‌سینه می‌شوند می‌توانند به بهبود عملکرد ریه و کیفیت زندگی افراد مبتلا به فیبروز کیستیک کمک کنند.
زمان انجام پژوهش
شواهد تا 17 اپریل 2018 موجود است.
ویژگی‌های مطالعه
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که افراد مبتلا به فیبروز کیستیک به‌طور تصادفی در گروه تمرینات عضلات تنفسی یا گروه کنترل قرار گرفتند. ما 9 مطالعه را با 202 شرکت‌کننده انتخاب کردیم که از انواع روش‌ها و سطوح آموزشی مختلف استفاده کردند. در 7 مطالعه، گروه درمان و گروه کنترل، هر گروه فقط تمرین عضلات تنفسی یا درمان کنترل دریافت کردند (یک مطالعه در کل سه گروه داشت: یک گروه درمان کنترل دریافت کرد و دو گروه تمرینات را در سطوح مختلف دریافت کردند). در یک مطالعه شرکت‌کنندگان هر دو نوع درمان را، اما به‌صورت تصادفی، دریافت کردند.
در نهایت، 1 مطالعه به مقایسه تمرینات با مراقبت معمول پرداخت. این مطالعات حداکثر 12 هفته طول کشیدند و همه آن‌ها بسیار کوچک بودند؛ بزرگترین مطالعه فقط 29 شرکت‌کننده داشت. این مطالعات افراد بالای 6 سال را انتخاب کردند، اما بیشتر به‌نظر می‌رسید بزرگسال هستند. این مطالعات پیامدهای مختلفی را گزارش کردند. تمام مطالعات برخی از اندازه‌های قدرت عضلات تنفسی را گزارش کردند، و بیشتر آن‌ها حداقل یک اندازه را از عملکرد ریه گزارش کردند، با این حال فقط سه مطالعه کیفیت زندگی را گزارش کردند.
نتایج اصلی
برای پاسخ به سوال این مرور نمی‌توان نتایج را ترکیب کرد، چرا که مطالعات یا جزئیات کافی را منتشر نکردند یا از اندازه‌گیری‌های استاندارد مشابه استفاده نکردند. هیچ مطالعه‌ای تفاوت را در عملکرد ریه پس از تمرین نشان نداد؛ اما یکی از مطالعات بهبود مدت زمان ورزش را در هنگام تمرین در 60% از حداکثر تلاش گزارش کرد و مطالعه دیگر که شرکت‌کنندگان را در 80% از حداکثر تلاش تمرین داد، بهبود کمی را در قضاوت‌های مربوط به کیفیت زندگی گزارش کرد. شواهدی در مورد بهبود عملکرد عضلات تنفسی در یک مطالعه وجود داشت.
با توجه به کمبود اطلاعات، نمی‌توان توصیه‌ای به نفع یا علیه تمرینات عضلات تنفسی ارائه داد. مطالعات آینده باید به دنبال بهبود روش‌هایی که قبلا انجام می‌گرفت باشند، و باید استفاده از اندازه‌گیری‌های استاندارد را گزارش کنند.
کیفیت شواهد
به‌طور کلی اینکه افراد چگونه به گروه‌های مختلف برای درمان تقسیم شدند و اینکه آیا این موضوع نتایج را تحت تاثیر قرار خواهد داد، مشخص نیست. دو مطالعه اظهار داشتند که افرادی که پیامدها را ارزیابی می‌کنند نمی‌دانستند افراد شرکت‌کننده کدام یک از درمان‌ها را دریافت کرده‌اند، اما این موضوع در سایر مطالعات نامشخص بود. افراد به دلایلی که ممکن است به‌طور مستقیم با درمان ارتباط داشته باشند، از سه مطالعه خارج شدند و بنابراین این موضوع ممکن است نشان دهنده خطر سوگیری در نتایج باشد. مطالعات دیگر تعداد افرادی را که از مطالعات خارج شدند بیان نکردند. ما کیفیت شواهد را ارزیابی کردیم و کیفیت شواهد مربوط به عملکرد ریه، ظرفیت ورزش و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت را بسیار پائین، و کیفیت شواهد مربوط به عملکرد عضلات تنفسی را پائین قضاوت کردیم.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1397/1/28 | انتشار: 1397/3/3
