پیشینه
افسردگی بهعنوان یکی از مشکلات مهم سلامت عمومی شناخته شده که تأثیر قابلتوجهی بر افراد و جامعه برجای میگذارد. افراد مبتلا به افسردگی ممکن است از درمانهای مکمل مانند طب سوزنی استفادهکنند و تحقیقات گستردهای برای ارزیابی اثربخشی طبسوزنی برای درمان افراد افسرده انجام شده است. این دومین بهروزرسانی برای این مرور است.
اهداف
ارزیابی اثرات و عوارض جانبی طبسوزنی برای درمان افسردگی در افراد
برای مشخص کردن اینکه:
* آیا طب سوزنی موثرتر از درمانهای معمول یا عدم درمان یا کنترل لیست انتظار برای درمان است و کیفیت زندگی را برای میتلایان به افسردگی بهبود میبخشد.
* آیا طب سوزنی از گروه کنترل برای درمان افسردگی و بهبود کیفیت زندگی برای مبتلایان موثرتر است.
* آیا طب سوزنی از درمانهای دارویی برای درمان افسردگی و بهبود کیفیت زندگی برای مبتلایان موثرتر است.
* آیا طب سوزنی بهعلاوه درمانهای دارویی برای درمان افسردگی و بهبود کیفیت زندگی برای مبتلایان موثرتر از درمان دارویی بهتنهایی است.
* آیا طب سوزنی از درمانهای روانشناختی برای درمان افسردگی و بهبود کیفیت زندگی برای مبتلایان موثرتر است.
* عوارض جانبی طبسوزنی در مقایسه با درمانهای معمول، عدم درمان، کنترل لیست انتظار، گروه کنترل طبسوزنی، درمانهای دارویی برای درمان افراد مبتلا به افسردگی.
روش های جستجو
ما در پایگاههای داده زیر تا جون 2016 جستوجو کردیم: مرکز ثبت کارآزماییهای کنترلشده اختلالات شایع روانی در کاکرین (CCMD-CTR)، سیستم خدمات اطلاعرسانی کره (KISS)، DBPIA (وبسایت دادههای مقالات کره)، موسسه علوم و فناوری اطلاعات کره، سیستم اطلاعات خدمات تحقیقاتی (RISS)، سازمان پزشکی کره، پایگاه دادههای پزشکی کره (KM base) و سیستم یکپارچه جستوجوی پیشرفته پزشکی آسیایی (OASIS) و چندین ژورنال پزشکی کره.
معیارهای انتخاب
معیارهای مرور برای گنجاندن تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده منتشرشده و منتشرنشده بود که به مقایسه طبسوزنی با طبسوزنی کنترل، عدم درمان، درمان دارویی، سایر رواندرمانگریهای ساختار یافته (درمان شناختی-رفتاری، رواندرمانی، یا مشاوره)، یا مراقبتهای استاندارد پرداخته بودند. اشکال درمان عبارت هستند از طب سوزنی، طب سوزنی الکتریکی و طب سوزنی لیزری. شرکتکنندگان، مردان و زنان بزرگسال مبتلا به افسردگی تشخیص داده شده، توسط راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی نسخه چهارم (DSM-IV)، معیارهای تشخیصی تحقیق (RDC)، طبقهبندی آماری بینالمللی بیماریها و مشکلات مربوط به سلامت (ICD) یا رده بندی اختلالات روانشناختی چین نسخه سوم تجدید نظر شده (CCMD-3-R) بودند. در صورت لزوم، ما از تعاریف نویسندگان کارآزماییها درمورد اختلال افسردگی استفاده کردیم.
گردآوری و تحلیل دادهها
ما روشهای متاآنالیز را با بهکار بردن نسبت خطر (RR) برای نتایج دوتایی و تفاوت میانگین استانداردشده (SMD) را برای نتایج پیوسته با 95% فاصله اطمینان (CI) انجام دادیم. نتایج اولیه کاهش شدت افسردگی، که با مقیاسهای خودسنجی یا مقیاسهایی که توسط بالینگر سنجیده میشد و بهبود افسردگی، که بهصورت بهبود در مقابل عدم بهبودی تعریف میشد، بودند. ما با استفاده از روش GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) کیفیت شواهد را ارزیابی کردیم.
نتایج اصلی
این مرور بهروزرسانی شدهی یک مرور قدیمیتر است و شامل 64 مطالعه (با 7104شرکتکننده) میشود. بیشتر مطالعات در معرض سوگیری عملکرد بالا و سوگیری تشخیص بالا یا نامشخص و خطر سوگیری انتخاب پائین یا نامشخص، سوگیری فرسایشی، سوگیری گزارشدهی و انواع دیگر سوگیریها بودند.
طب سوزنی در مقایسه با عدم درمان یا لیست انتظار یا درمان معمول
ما شواهدی را با کیفیت پائین پیدا کردیم که طبسوزنی (دستی یا الکتریکی) ممکن است به مقدار متوسط، شدت افسردگی را در زمان اتمام درمان، کاهش دهد (SMD: 0.66 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.06 - تا 0.25 - ؛ 488 شرکتکننده؛ 5 مطالعه). مشخص نیست که آیا تفاوتی در خطر ایجاد عوارضجانبی، در بین گروهها وجود دارد یا خیر (RR: 0.89؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.35 تا 2.24؛ 302 شرکتکننده؛ 1 مطالعه؛ شواهد با کیفیت پائین).
طب سوزنی در مقایسه با طب سوزنی کنترل (تهاجمی، کنترل غیر تهاجمی ساختگی)
طب سوزنی ممکن است با کاهش شدت افسردگی به میزان 1.69 امتیاز در مقیاس درجهبندی افسردگی همیلتون (HAMD) در پایان درمان همراه باشد (95% فاصله اطمینان (CI): 3.33 - تا 0.05؛ 841 شرکتکننده؛ 14 مطالعه؛ شواهد با کیفیت پائین). مشخص نیست که آیا دادهها تفاوتی را بین گروهها از نظر خطر عوارضجانبی نشان میدهند یا خیر (RR: 1.63؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.93 تا 2.86؛ 300 شرکتکننده؛ 5 مطالعه؛ شواهد با کیفیت متوسط).
طب سوزنی در برابر دارو
ما شواهدی را با کیفیت بسیار پائین پیدا کردیم که نشان میداد طب سوزنی ممکن است در کاهش شدت افسردگی در پایان درمان موثر باشد (SMD: 0.23 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI) 0.40 - تا 0.05 - ؛ 3127 شرکتکننده؛ 31 مطالعه). مطالعات نشان میدهد که تفاوتهای مهمی که ناشی از استفاده از کلاسهای مختلف داروها و روشهای مختلف تحریک طب سوزنی است، وجود دارد. شواهدی با کیفیت بسیار پائین نشان میدهد که در مقایسه با دارو بهتنهایی، میزان کمتری از عوارض جانبی پس از طب سوزنی، برای فرد رخ میدهد که این به وسیله مقیاس درجهبندی افسردگی مونتگومری-اسبرگ (MADRS) سنجیده شده بود (میانگین تفاوت (MD): 4.32 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.41 - تا 1.23 - ؛ 481 شرکتکننده؛ 3 مطالعه).
طب سوزنی بهعلاوه دارو در مقایسه با دارودرمانی بهتنهایی
ما شواهدی را با کیفیت بسیار پائین پیدا کردیم که نشان میداد طبسوزنی در کاهش شدت افسردگی در انتهای درمان سودمند است (SMD: 1.15 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.63 - تا 0.66 - ؛ 775 شرکتکننده؛ 11 مطالعه). مطالعات نشاندادند که تفاوتهایی بهعلت متفاوت بودن تحریکهای طب سوزنی وجود دارند. مشخص نیست که آیا تفاوتها در عوارض جانبی ارتباطی با تفاوتها در روشهای طبسوزنی دارد یا خیر (SMD: 1.32 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.86 - تا 0.23؛ 200 شرکتکننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین).
طب سوزنی در مقایسه با درمانهای روانشناختی
مشخص نیست که آیا دادهها بین طب سوزنی و درمانهای روانشناختی از نظر شدت افسردگی در انتهای درمان تفاوت نشان میدهند یا خیر (MD: 0.5 - ؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.33 - تا 0.33؛ 497 شرکتکننده؛ 2 مطالعه؛ شواهد با کیفیت پائین). شواهدی با کیفیت پائین، تفاوتی را بین گروهها در میزان عوارض جانبی نشان ندادند (RR: 0.62؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.29 تا 1.33؛ 452 شرکتکننده؛ 1 مطالعه).
نتیجهگیریهای نویسندگان
کاهش در شدت افسردگی، زمانی که طب سوزنی با طب سوزنی کنترل مقایسه شد، نسبت به زمانی که طب سوزنی با عدم درمان کنترل مقایسه شد، کمتر بود؛ اگرچه در هر دو مورد، نتایج، شواهدی با کیفیت پائین را ارائه دادند. کاهش شدت افسردگی با طب سوزنی بهتنهایی یا در ترکیب با دارو، درمقایسه با دارو بهتنهایی به دلیل پائین بودن کیفیت شواهد، نامشخص است. اثر طب سوزنی در مقایسه با درمان روانشناختی نامشخص است. خطر عوارض جانبی با طبسوزنی نیز مشخص نیست، زیرا اکثر کارآزماییها به طور مناسب عوارض جانبی را گزارش نمیدهند. تعداد کمی از مطالعات شامل دورههای پیگیری بودند یا نتایج مهم را مانند کیفیت زندگی ارزیابی کرده بودند. برای بررسی اثربخشی بالینی و پذیرش طب سوزنی و همچنین اثربخشی آن در مقایسه با کنترلهای طب سوزنی، دارو یا درمانهای روانشناختی، کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، با کیفیت بالا، قویا مورد نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
طب سوزنی برای درمان افسردگی
چرا این مرور اهمیت دارد؟
افسردگی در جوامع ما بسیار شایع است. افرادی که مبتلا به افسردگی بالینی هستند، علاقهمند به زندگی و فعالیتهایی نیستند که افراد بهطور معمول از آنها لذت میبرند. بعضی از افراد مبتلا به افسردگی، از درمانهای مکمل استفاده میکنند و برخی از این درمانها را به دارودرمانی ترجیح میدهند. درمان طبسوزنی شامل قراردادن سوزنهای باریک در قسمتهای مختلف بدن برای اصلاح عدم تعادل انرژی درون بدن است.
چه کسانی ممکن است به این مرور علاقهمند باشند؟
نوجوانان و بزرگسالان، پزشکان مراقبتهای سلامت، از جمله پزشکان عمومی که با بیماران افسرده مشغول به کار هستند یا درگیر درمان آنها هستند و ارائهدهندگان و کمیسیونرهای خدمات بهداشتی به این بررسی مروری علاقهمند خواهند بود.
این مرور قصد دارد به چه سوالی پاسخ دهد؟
این مرور که بهروزرسانی یک بررسی پیشین منتشر شده در کاکرین است (سال 2010) است، به دنبال پاسخ به سوالات زیر است:
• آیا طب سوزنی بهتر از عدم درمان یا مراقبت معمول است؟
• آیا طب سوزنی بهتر از طبسوزنی کنترل است (درمانی که به نظر میرسد شبیه طبسوزنی است)؟
• آیا طب سوزنی بهتر از درمانهای دارویی مانند داروهای ضد افسردگی است؟
• آیا طب سوزنی در ترکیب با داروهای ضد افسردگی نسبت به داروهای ضدافسردگی بهتنهایی بهتر است؟
• آیا طب سوزنی بهتر از درمانهای روانشناختی است؟
• آیا طب سوزنی از سایر روشهای درمان افسردگی کم خطرتر است؟
این مرور شامل چه مطالعاتی میشد؟
64 کارآزمایی تصادفیسازی و کنترل شده (با 7104شرکت کننده) را که تغییر را در علائم افسردگی اندازهگیری کرده بودند، به این مرور وارد کردیم.
شواهد بهدست آمده از این مرور به ما چه میگویند؟
نویسندگان مرور، کیفیت شواهد اغلب مطالعات را بسیار پائین یا پائین برآورد کردند و نتایجی که در ادامه شرح داده شدهاند باید با احتیاط تفسیر شوند.
طب سوزنی میتواند در مقایسه با درمان معمول / عدم درمان در کاهش شدت افسردگی موثر باشد. استفاده از طب سوزنی ممکن است به کاهش شدت افسردگی در مقایسه با طبسوزنی کنترل منجر شود. اثرات طب سوزنی در مقایسه با دارو و درمان روانشناختی، به دلیل کیفیت بسیار پائین شواهد، نامطمئن است. از آنجا که اکثر کارآزماییها در مورد عوارض جانبی گزارش نکرده بودند، خطر عوارض جانبی با طب سوزنی نیز مشخص نیست.
چه اتفاقی باید بعد از این بیفتد؟
نویسندگان مرور توصیه میکنند که باید کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده با کیفیت بالا انجام شود. این کارآزماییها باید در صورت امکان، بهطور مناسب کور باشند (بهطوریکه افراد ندانند کدام درمان را دریافت میکنند)، و باید شامل بررسی کیفیت زندگی، ارزیابی پذیرش درمان و پیگیریهای متوسط و طولانیمدت باشند.