اثربخشی مداخلات برای افزایش انجام واکسیناسیون آنفلوآنزا در افراد 60 سال و بالاتر بر اساس ویژگی‌های کشور و شرکت‌کنندگان متغیر است. این مطالعه مروری به‌روزرسانی شده نسخه منتشرشده در سال 2010 و 2014 است.

ارزیابی دسترسی، ارائه‌دهنده، سیستم، و مداخلات اجتماعی برای افزایش پذیرش واکسیناسیون آنفلوآنزا در افراد 60 سال و بالاتر در جامعه.

ما برای این به‌روزرسانی CENTRAL را، که شامل ثبت تخصصی گروه عفونت‌های حاد تنفسی در کاکرین، MEDLINE ،Embase ،CINAHL، و ERIC بود، و همچنین WHO ICTRP و ClinicalTrials.gov را برای مطالعات در حال انجام تا 7 دسامبر 2017 جست‌وجو کردیم. ما همچنین فهرست منابع مطالعات انتخاب شده را جست‌وجو کردیم.

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) و کارآزمایی‌های تصادفی‌شده خوشه‌ای مربوط به مداخلات برای افزایش واکسیناسیون آنفلوآنزا در افراد 60 سال و بالاتر در جامعه.

ما از روش‌های استاندارد روش‌شناسی استفاده کردیم که توسط کاکرین تعیین شدند.

ما سه RCT جدید را برای این به‌روزرسانی انتخاب کردیم (در مجموع 61 RCT؛ 1055337 شرکت‌کننده). این کارآزمایی‌ها شامل افراد 60 ساله و بالاتری بودند که در کشور‌های با درآمد بالا زندگی می‌کردند. ناهمگونی برخی از متاآنالیزها (meta-analysis) را محدود کرد. ما مطالعات را از نظر تصادفی‌سازی (38%)، پنهان‌سازی تخصیص (11%)، کورسازی (44%) و گزارش‌دهی انتخابی (100%) در معرض خطر پائین سوگیری ارزیابی کردیم. نیمی از این داده‌ها از دست رفته بود (51%). ما کیفیت شواهد را پائین ارزیابی کردیم. ما سه سطح را از شدت مداخله شناسایی کردیم: پائین (مثلا کارت پستال)، متوسط (به‌عنوان مثال تماس تلفنی شخصی)، و بالا (مانند ویزیت در منزل، امکانات).
افزایش تقاضای جامعه (12 استراتژی؛ 41 کارآزمایی؛ 53 بازوی مطالعه؛ 767460 شرکت‌کننده)
یک مداخله موفق که می‌توانست متاآنالیز شود، مقایسه یادآور‌ی به افراد یا تماس مجدد از طریق نامه به همراه بروشور یا کارت پستال در مقایسه با یادآوری بود (نسبت شانس (OR): 1.11؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.07 تا 1.15؛ 3 مطالعه؛ 64200 شرکت‌کننده). مداخلات موفق که توسط تک مطالعات مورد آزمایش قرار گرفتند، عبارت بودند از تیم‌های یاری‌رسان بیماران توسط معلمان بازنشسته (OR: 3.33؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.79 تا 6.22)؛ دعوت از طریق مسئولین پذیرش کلینیک (OR: 2.72؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.55 تا 4.76)؛ پرستاران یا داروسازان آموزش‌دیده و پرستاران مسئول واکسیناسیون بیماران (OR: 152.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 9.39 تا 2490.67)؛ دانشجویان پزشکی برای مشاوره با بیماران (OR: 1.62؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.11 تا 2.35)؛ و انجام پرسشنامه‌های فراخوان چندگانه (OR: 1.13؛95% فاصله اطمینان (CI): 1.03 تا 1.24).
به دلیل ناهمگونی قابل توجه امکان متاآنالیز برخی از مداخلات وجود نداشت: 17 مطالعه یادآور‌های ساده را مورد آزمایش قرار دادند (11 مورد دارای فاصله اطمینان به‌طور کامل بیشتر از یک)، 16 مطالعه یادآور‌های فردی (12 مورد دارای فاصله اطمینان به‌طور کامل بیشتر از یک)، 2 مطالعه نامه‌های سفارشی را با نامه‌های ساده و معمولی مقایسه کردند (هر دو مورد دارای فاصله اطمینان بالای یک)؛ و چهار مطالعه تأثیر ارزیابی خطر سلامت را مورد بررسی قرار دادند (همه آن‌ها فاصله اطمینان بیشتر از یک داشتند). یک مطالعه مربوط به قرعه‌کشی برای مواد غذایی رایگان موثر نبود.
افزایش دسترسی به واکسیناسیون (6 استراتژی؛ 8 کارآزمایی؛ 10 بازو؛ 9353 شرکت‌کننده)
ما نتایج به‌دست آمده را از دو مطالعه مربوط به ویزیت در منزل (OR: 1.30؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.05 تا 1.61) و دو مطالعه که واکسن رایگان را در مقایسه با پرداخت هزینه برای واکسن توسط بیمار بررسی کردند (OR: 2.36؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.98 تا 2.82) متاآنالیز کردیم. ما قادر به انجام متاآنالیز برای دو مطالعه مربوط به ویزیت در منزل توسط پرستاران به همراه یک برنامه مراقبت پزشک (هر دو با فاصله اطمینان بیشتر از یک) و دو مطالعه مربوط به واکسن رایگان در مقایسه با عدم مداخله (هر دو با فاصله اطمینان بیشتر از یک) نبودیم. یک مطالعه مربوط به گروه ویزیت‌ها (OR: 27.2؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.60 تا 463.3) موثر بود، و یک مطالعه مربوط به ویزیت در منزل برای مقایسه مداخلات ایمن انجام نشد.
مداخلات مبتنی بر ارائه دهنده یا مبتنی بر سیستم (11 استراتژی، 15 کارآزمایی، 17 بازو، 278524 شرکت‌کننده)
یک مداخله موفق که می‌توانست متاآنالیز شود، بر پرداخت پول به پزشکان متمرکز بود (OR: 2.22؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.77 تا 2.77). مداخلات موفق که توسط مطالعات فردی مورد آزمایش قرار گرفتند عبارت بودند از: یادآوری پزشکان برای واکسیناسیون تمام بیماران (OR: 2.47؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.53 تا 3.99)؛ نصب پوسترهایی در کلینیک‌ها برای نشان دادن میزان واکسیناسیون و تشویق رقابت بین پزشکان (OR: 2.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.86 تا 2.22)؛ و بررسی نمودار و معیار سنجش برای به دست آوردن میزان‌های مربوط به بیش از 10% از پزشکان (OR: 3.43؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.37 تا 4.97).
ما قادر به انجام متاآنالیز چهار مطالعه‌ای که یادآور پزشکان را مورد بررسی قرار داد (سه مطالعه با فاصله اطمینان بیشتر از یک) و سه مطالعه مربوط به تسهیل تشویق واکسیناسیون (دو مطالعه با فاصله اطمینان بیشتر از یک) نبودیم. مداخلاتی که موثر نبودند عبارت بودند از: مقایسه نامه‌های ترخیص از بیمارستان با نامه‌های پزشکان عمومی، پوسترها به همراه کارت پستال در مقابل پوستر به‌تنهایی، یادآور‌های آموزشی، جزئیات آکادمیک، و مقایسه‌های همتراز در مقایسه با مواد آموزشی ارسال‌شده، مشاغل آموزشی به همراه بازخورد تیم‌ها در مقابل بازخورد کتبی، و مداخله برای افزایش میزان واکسیناسیون کارکنان.
مداخلات در سطح اجتماعی
هیچ مطالعه‌ای در مورد مداخلات در سطح اجتماعی گزارش نشد.
منابع تامین مالی مطالعه
مطالعات توسط سازمان‌های بهداشتی دولتی (n = 33)، بنیادها (n = 9)، سازمان‌های ارائه‌دهنده خدمات مراقبت‌های بهداشتی در مطالعات (n = 3)، و یک شرکت فارماکولوژیکی که واکسن‌های رایگان ارائه می‌کرد (n = 1) ، حمایت مالی دریافت کردند. 15 مطالعه منابع مالی مطالعه را گزارش نکردند.

ما مداخلاتی را شناسایی کردیم که اثرات مثبت قابل‌ توجهی را با شدت پائین (کارت پستال‌ها)، شدت متوسط (تماس تلفنی فردی) و شدت بالا (ویزیت در منزل، تسهیل کننده‌ها) نشان دادند که باعث افزایش تقاضای جامعه برای واکسیناسیون، افزایش دسترسی، و بهبود پاسخ ارائه‌دهنده / سیستم شد. ارزیابی کلی GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) از شواهد، کیفیت متوسط بود. نتیجه‌گیری‌ها از مطالعه مروری 2014 بدون تغییر هستند.