شنبه 1 اردیبهشت 1403
جلد 2017 -
جلد 2017 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Kittipat Charoenkwan, Zipporah Iheozor-Ejiofor, Kittipan Rerkasem, Elizabeth Matovinovic. Scalpel versus electrosurgery for major abdominal incisions. 3 2017; 2017
URL: http://cochrane.ir/article-1-1585-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-1585-fa.html
پیشینه
اسکالپل‌ها (Scalpels) یا الکتروسرجری (electrosurgery) می‌توانند برای انجام برش‌های شکمی استفاده شوند. منافع بالقوه الکتروسرجری ممکن است شامل کاهش میزان خونریزی، خشک شدن و جداسازی سریع بافت، و کاهش خطر آسیب به جراحان باشد. خطرات جراحی احتمالی مرتبط با الکتروسرجری ممکن است شامل التیام ضعیف زخم و عوارضی مانند عفونت محل جراحی باشد.
اهداف
ارزیابی اثرات الکتروسرجری در مقایسه با اسکالپل برای انجام برش‌های بزرگ شکمی.
روش های جستجو
اولین نسخه این مطالعه مروری شامل مطالعات منتشرشده تا فوریه 2012 بود. در اکتبر 2016، برای اولین به‌روزرسانی، ما پایگاه ثبت تخصصی گروه زخم در کاکرین، پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل شده کاکرین Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) ،Ovid MEDLINE (including In-Process & Other Non-Indexed Citations) ،Ovid Embase ،EBSCO CINAHL Plus، و ثبت کارآزمایی‌های در حال انجام (www.clinicaltrials.gov) را جست‌وجو کردیم. ما محدودیتی را از نظر تاریخ یا زبان اعمال نکردیم.
معیارهای انتخاب
مطالعات بررسی‌شده در این تجزیه‌وتحلیل، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (RCT) بودند که به مقایسه الکتروسرجری با اسکالپل برای ایجاد برش‌های شکمی در طول جراحی باز شکم پرداختند. برش‌ها می‌توانند در هر جهت (عمودی، مورب، یا عرضی) و شرایط جراحی (انتخابی یا اورژانسی) ایجاد شوند. برش‌های الکتروسرجیکال در لایه‌های اصلی دیواره شکمی، از جمله بافت زیر جلدی و عضلانی (یک ورق بافت همبند که عضلات را متصل می‌کند)، بدون در نظر گرفتن تکنیک استفاده‌شده برای برداشتن پوست و پریتونیوم ایجاد می‌شوند.
برش‌های اسکالپل در لایه‌های اصلی دیواره شکمی از جمله پوست، بافت زیر جلدی و عضلانی، بدون در نظر گرفتن تکنیک استفاده‌شده برای برداشتن پریتونیوم شکمی ایجاد می‌شوند. پیامدهای اولیه تجزیه‌وتحلیل شده عبارت بودند از عفونت زخم، زمان برای التیام زخم، و پارگی زخم. پیامدهای ثانویه عبارت بودند از درد پس از عمل، زمان برش زخم، خونریزی مرتبط با زخم، چسبندگی یا تشکیل زخم.
برش‌های اسکالپل در لایه‌های اصلی دیواره شکمی از جمله پوست، بافت زیر جلدی و عضلانی، بدون در نظر گرفتن تکنیک استفاده‌شده برای برداشتن پریتونیوم شکمی ایجاد می‌شوند. پیامدهای اولیه تجزیه‌وتحلیل شده عبارت بودند از عفونت زخم، زمان برای التیام زخم، و پارگی زخم. پیامدهای ثانویه عبارت بودند از درد پس از عمل، زمان برش زخم، خونریزی مرتبط با زخم، چسبندگی یا تشکیل زخم.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
دو نویسنده مطالعه مروری به‌طور مستقل انتخاب مطالعه، استخراج داده، و ارزیابی خطر سوگیری (Bias) را انجام دادند. در صورت لزوم، ما با نویسندگان کارآزمایی برای داده‌های از دست‌رفته تماس گرفتیم. ما خطرهای نسبی (RR) و 95% فاصله اطمینان (CI) را برای داده‌های دوتایی، و میانگین تفاوت‌ها (MD) و فواصل اطمینان را برای داده‌های پیوسته محاسبه کردیم.
نتایج اصلی
به‌روزرسانی جست‌وجو، هفت RCT اضافی دیگر را با مجموع 16 مطالعه انتخاب‌شده (2769 شرکت‌کننده) پیدا کرد. تمام مطالعات الکتروسرجری را با اسکالپل مقایسه کرده و در یک مقایسه در نظر گرفته شده بودند. 11 مطالعه، 2178 شرکت‌کننده را تجزیه‌وتحلیل کرده، و عفونت زخم را گزارش کردند. تفاوت روشنی از نظر عفونت‌های زخم بین الکتروسرجری و اسکالپل وجود نداشت (7.7% برای الکتروسرجری در مقابل 7.4% برای اسکالپل؛ RR: 1.07؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.74 تا 1.54؛ شواهد با اطمینان پائین به دلیل خطر سوگیری و عدم دقت جدی کاهش یافت). هیچ‌یک از مطالعات انتخاب‌شده زمان برای التیام زخم را گزارش نکردند.
مشخص نیست که آیا الکتروسرجری در مقایسه با اسکالپل پارگی زخم را کاهش می‌دهد یا خیر (2.7% برای الکتروسرجری در مقابل 2.4% برای اسکالپل؛ RR: 1.21؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.58 تا 2.50؛ 1064 شرکت‌کننده؛ 6 مطالعه؛ شواهد با اطمینان بسیار پائین به دلیل خطر سوگیری و عدم دقت بسیار جدی کاهش یافت).
تفاوت بالینی مهمی از نظر زمان برش بین الکتروسرجری و اسکالپل وجود نداشت (MD: 45.74 - ثانیه؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 88.41 - تا 3.07 - ؛ 325 شرکت‌کننده؛ 4 مطالعه؛ شواهد با اطمینان متوسط به دلیل عدم دقت بسیار جدی کاهش یافت). تفاوت روشنی از نظر زمان برش به ازای هر ناحیه زخم بین الکتروسرجری و اسکالپل وجود نداشت (MD: 0.58 - ثانیه/سانتی‌متر مربع؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.26 - تا 0.09 - ؛ 282 شرکت‌کننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با اطمینان پائین به دلیل عدم دقت بسیار جدی کاهش یافت).
تفاوت بالینی مهمی از نظر میانگین خونریزی بین الکتروسرجری و اسکالپل وجود نداشت (MD: 20.10 - میلی‌لیتر؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 28.16 - تا 12.05 - ؛ 241 شرکت‌کننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با اطمینان متوسط به دلیل عدم دقت جدی کاهش یافت). دو مطالعه میانگین خونریزی مرتبط با زخم را در هر ناحیه از زخم گزارش کردند؛ با این وجود، با توجه به ناهمگونی قابل توجه ما نتوانستیم مطالعات را ترکیب کنیم. مشخص نیست که آیا الکتروسرجری خونریزی مرتبط با زخم را در هر ناحیه از زخم کاهش می‌دهد. ما به دلایل مختلف مانند تعداد کم مطالعات، داده‌های ناکافی، وجود داده‌های متضاد، و روش‌های مختلف اندازه‌گیری نتوانستیم در مورد تاثیر این دو مداخله بر درد و ظاهر زخم‌ها نتیجه‌گیری کنیم.
مشخص نیست که آیا الکتروسرجری در مقایسه با اسکالپل پارگی زخم را کاهش می‌دهد یا خیر (2.7% برای الکتروسرجری در مقابل 2.4% برای اسکالپل؛ RR: 1.21؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.58 تا 2.50؛ 1064 شرکت‌کننده؛ 6 مطالعه؛ شواهد با اطمینان بسیار پائین به دلیل خطر سوگیری و عدم دقت بسیار جدی کاهش یافت).
تفاوت بالینی مهمی از نظر زمان برش بین الکتروسرجری و اسکالپل وجود نداشت (MD: 45.74 - ثانیه؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 88.41 - تا 3.07 - ؛ 325 شرکت‌کننده؛ 4 مطالعه؛ شواهد با اطمینان متوسط به دلیل عدم دقت بسیار جدی کاهش یافت). تفاوت روشنی از نظر زمان برش به ازای هر ناحیه زخم بین الکتروسرجری و اسکالپل وجود نداشت (MD: 0.58 - ثانیه/سانتی‌متر مربع؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.26 - تا 0.09 - ؛ 282 شرکت‌کننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با اطمینان پائین به دلیل عدم دقت بسیار جدی کاهش یافت).
تفاوت بالینی مهمی از نظر میانگین خونریزی بین الکتروسرجری و اسکالپل وجود نداشت (MD: 20.10 - میلی‌لیتر؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 28.16 - تا 12.05 - ؛ 241 شرکت‌کننده؛ 3 مطالعه؛ شواهد با اطمینان متوسط به دلیل عدم دقت جدی کاهش یافت). دو مطالعه میانگین خونریزی مرتبط با زخم را در هر ناحیه از زخم گزارش کردند؛ با این وجود، با توجه به ناهمگونی قابل توجه ما نتوانستیم مطالعات را ترکیب کنیم. مشخص نیست که آیا الکتروسرجری خونریزی مرتبط با زخم را در هر ناحیه از زخم کاهش می‌دهد. ما به دلایل مختلف مانند تعداد کم مطالعات، داده‌های ناکافی، وجود داده‌های متضاد، و روش‌های مختلف اندازه‌گیری نتوانستیم در مورد تاثیر این دو مداخله بر درد و ظاهر زخم‌ها نتیجه‌گیری کنیم.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
به دلیل خطر سوگیری و عدم دقت نتایج، اطمینان شواهد از متوسط تا بسیار پائین بود. شواهد با اطمینان پائین تفاوت روشنی از نظر عفونت زخم بین اسکالپل و الکتروسرجری نشان ندادند. برای تعیین اثر نسبی اسکالپل در مقایسه با الکتروسرجری برای برش‌های بزرگ شکمی نیاز به تحقیق بیشتر وجود دارد.
خلاصه به زبان ساده
اسکالپل در مقابل الکتروسرجری برای عمل‌های جراحی روی شکم
سوال مطالعه مروری
ما شواهد مربوط به تاثیر استفاده از یک اسکالپل (چاقو) یا الکتروسرجری را در عمل‌های جراحی روی شکم مورد بررسی قرار دادیم.
پیشینه
طی عمل جراحی شکم، جراحان قبل از رسیدن به محل عمل باید چندین لایه از بافت دیواره شکمی را برش بدهند. برای انجام این کار، جراحان می‌توانند از یک اسکالپل با تیغه تیز یا یک دستگاه الکتروسرجیکال استفاده کنند که در آن بافت را با استفاده از یک جریان دقیق با فرکانس بالا می‌سوزانند (الکتروسرجری نامیده می‌شود). این‌طور تصور می‌شود که، در مقایسه با استفاده از اسکالپل، الکتروسرجری ممکن است منجر به کاهش خونریزی، جداسازی سریع‌تر بافت، و کاهش خطر بریدگی خود جراحان شود. ما می‌خواستیم منافع و خطرات این دو تکنیک را بدانیم و آن‌ها را از لحاظ ایمنی و سایر معیارها مانند خطر عفونت و درد مقایسه کنیم.
ویژگی‌های مطالعه
در اکتبر 2016، ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (RCTها؛ مطالعات بالینی که در آن‌ها افراد به‌طور تصادفی در یکی از دو یا چند گروه قرار می‌گرفتند) را جست‌وجو کردیم که به مقایسه عمل جراحی با اسکالپل در مقابل الکتروسرجری برای برش‌های شکمی (شکاف‌ها) پرداختند. ما هفت کارآزمایی جدید را برای این به‌روزرسانی یافتیم که به ما امکان داد تا در مجموع 16 RCT را شامل 2769 شرکت‌کننده انتخاب کنیم. اکثر شرکت‌کنندگان بزرگسال بودند، اگرچه یک کارآزمایی کودکان بالای 15 سال را انتخاب کرد. از آن‌جایی که بعضی از کارآزمایی‌ها به‌طور انحصاری به بررسی عمل سزارین (نوعی عمل جراحی که در آن برای به دنیا آوردن نوزاد یک برش روی شکم و رحم ایجاد می‌شود) و جراحی زنان (سیستم تولید مثل زنان) پرداختند، تعداد زنان شرکت‌کننده کمی بیشتر از مردان بود.
نتایج اصلی
تفاوت روشنی بین اسکالپل و الکتروسرجری از نظر تعداد افرادی که زخم‌هایشان عفونت کرده بود وجود نداشت. مشخص نیست که آیا الکتروسرجری از پارگی زخم (عارضه‌ای که شامل باز شدن برش جراحی در امتداد بخیه‌ها / گیره‌ها می‌شود) پس از عمل جراحی جلوگیری می‌کند، در حالی که تفاوت در خونریزی و زمان لازم برای برش بین الکتروسرجری و اسکالپل از نظر بالینی مهم نیست. اطلاعات کافی برای تعیین چگونگی عملکرد الکتروسرجری در مقایسه با عمل جراحی با اسکالپل در رابطه با زمان مورد نیاز برای التیام زخم، میزان درد در طول بهبودی، و ظاهر زخم‌ها وجود نداشت. قبل از نتیجه‌گیری در مورد اینکه یک روش برای درد پس از عمل جراحی و زمان التیام زخم پس از جراحی شکم بهتر است، باید مطالعات بیشتری انجام شود.
کیفیت شواهد
ما اطمینان شواهد را در مورد همه پیامدها متوسط تا بسیار پائین قضاوت کردیم. این به این دلیل است که مطالعات اغلب کوچک و دارای عوارض کمتری بوده، و در بسیاری از موارد، به هیچ‌وجه گزارش نشده بودند به این معنی که ما می‌توانیم مطمئن باشیم که آن‌ها به شدت/با قاطعیت اجرا شده‌اند. اطمینان شواهد بدین معنی است که ما نمی‌توانیم گفته‌های قطعی و پژوهشی را با کیفیت بهتر برای نتیجه‌گیری قوی‌تر ارائه دهیم.
این خلاصه به زبان ساده تا اکتبر 2016 به‌روزرسانی شد.
ما شواهد مربوط به تاثیر استفاده از یک اسکالپل (چاقو) یا الکتروسرجری را در عمل‌های جراحی روی شکم مورد بررسی قرار دادیم.
پیشینه
طی عمل جراحی شکم، جراحان قبل از رسیدن به محل عمل باید چندین لایه از بافت دیواره شکمی را برش بدهند. برای انجام این کار، جراحان می‌توانند از یک اسکالپل با تیغه تیز یا یک دستگاه الکتروسرجیکال استفاده کنند که در آن بافت را با استفاده از یک جریان دقیق با فرکانس بالا می‌سوزانند (الکتروسرجری نامیده می‌شود). این‌طور تصور می‌شود که، در مقایسه با استفاده از اسکالپل، الکتروسرجری ممکن است منجر به کاهش خونریزی، جداسازی سریع‌تر بافت، و کاهش خطر بریدگی خود جراحان شود. ما می‌خواستیم منافع و خطرات این دو تکنیک را بدانیم و آن‌ها را از لحاظ ایمنی و سایر معیارها مانند خطر عفونت و درد مقایسه کنیم.
ویژگی‌های مطالعه
در اکتبر 2016، ما کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (RCTها؛ مطالعات بالینی که در آن‌ها افراد به‌طور تصادفی در یکی از دو یا چند گروه قرار می‌گرفتند) را جست‌وجو کردیم که به مقایسه عمل جراحی با اسکالپل در مقابل الکتروسرجری برای برش‌های شکمی (شکاف‌ها) پرداختند. ما هفت کارآزمایی جدید را برای این به‌روزرسانی یافتیم که به ما امکان داد تا در مجموع 16 RCT را شامل 2769 شرکت‌کننده انتخاب کنیم. اکثر شرکت‌کنندگان بزرگسال بودند، اگرچه یک کارآزمایی کودکان بالای 15 سال را انتخاب کرد. از آن‌جایی که بعضی از کارآزمایی‌ها به‌طور انحصاری به بررسی عمل سزارین (نوعی عمل جراحی که در آن برای به دنیا آوردن نوزاد یک برش روی شکم و رحم ایجاد می‌شود) و جراحی زنان (سیستم تولید مثل زنان) پرداختند، تعداد زنان شرکت‌کننده کمی بیشتر از مردان بود.
نتایج اصلی
تفاوت روشنی بین اسکالپل و الکتروسرجری از نظر تعداد افرادی که زخم‌هایشان عفونت کرده بود وجود نداشت. مشخص نیست که آیا الکتروسرجری از پارگی زخم (عارضه‌ای که شامل باز شدن برش جراحی در امتداد بخیه‌ها / گیره‌ها می‌شود) پس از عمل جراحی جلوگیری می‌کند، در حالی که تفاوت در خونریزی و زمان لازم برای برش بین الکتروسرجری و اسکالپل از نظر بالینی مهم نیست. اطلاعات کافی برای تعیین چگونگی عملکرد الکتروسرجری در مقایسه با عمل جراحی با اسکالپل در رابطه با زمان مورد نیاز برای التیام زخم، میزان درد در طول بهبودی، و ظاهر زخم‌ها وجود نداشت. قبل از نتیجه‌گیری در مورد اینکه یک روش برای درد پس از عمل جراحی و زمان التیام زخم پس از جراحی شکم بهتر است، باید مطالعات بیشتری انجام شود.
کیفیت شواهد
ما اطمینان شواهد را در مورد همه پیامدها متوسط تا بسیار پائین قضاوت کردیم. این به این دلیل است که مطالعات اغلب کوچک و دارای عوارض کمتری بوده، و در بسیاری از موارد، به هیچ‌وجه گزارش نشده بودند به این معنی که ما می‌توانیم مطمئن باشیم که آن‌ها به شدت/با قاطعیت اجرا شده‌اند. اطمینان شواهد بدین معنی است که ما نمی‌توانیم گفته‌های قطعی و پژوهشی را با کیفیت بهتر برای نتیجه‌گیری قوی‌تر ارائه دهیم.
این خلاصه به زبان ساده تا اکتبر 2016 به‌روزرسانی شد.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Wounds Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1395/7/10 | انتشار: 1396/3/24
