پیشینه
پرهاکلامپسی (Pre-eclampsia) یک عارضه بسیار شایع بارداری است، و پیشبینی زایمان در اغلب موارد وقوع آن ضروری است. با این حال، بهترین روش زایمان هنوز نامشخص باقی مانده، اگرچه مطالعات مشاهدهای بهترین پیامدهای مادر و پریناتال را با زایمان واژینال نشان میدهند.
اهداف
ارزیابی اثرات سیاست عمل سزارین برنامهریزی شده در مقابل زایمان واژینال برنامهریزی شده برای زنان مبتلا به پرهاکلامپسی شدید بر مرگومیر و موربیدیتی مادر و نوزاد.
روش های جستجو
ما ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین، ClinicalTrials.gov، پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (6 سپتامبر 2017) و فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما تصمیم به انتخاب تمام کارآزماییهای تصادفیسازی شده گرفتیم که به بررسی عمل سزارین برنامهریزی شده در مقابل زایمان واژینال برنامهریزی شده برای زنان باردار مبتلا به پرهاکلامپسی شدید پرداختند. مطالعات شبهتصادفیشده و غیرتصادفی شده برای ورود به این مطالعه مروری مناسب نیستند.
تمرکز این مطالعه مروری بر پرهاکلامپسی شدید است. مطالعات مربوط به عمل سزارین برنامهریزی شده در مقابل زایمان واژینال برنامهریزی شده برای زنان باردار مبتلا به اکلامپسی برای ورود مناسب نیستند.
گردآوری و تحلیل دادهها
ما هیچ مطالعهای را شناسایی نکردیم که معیارهای ورود را داشته باشند. ما دو مطالعه را حذف کردیم.
نتایج اصلی
در این مطالعه مروری هیچ مطالعه انتخابشدهای وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد قوی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده وجود ندارد که بتوان با توجه به آن بتوان بهصورت عملی درباره انتخاب نوع عمل سزارین برنامهریزی شده در مقابل زایمان واژینال برنامهریزی شده برای زنان مبتلا به پرهاکلامپسی شدید اطلاعرسانی کرد. کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده با کیفیت بالا برای بررسی اثرات کوتاهمدت و بلندمدت عمل سزارین و زایمان واژینال برای این زنان و نوزادان آنها مورد نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
عمل سزارین برنامهریزی شده در مقابل زایمان واژینال برنامهریزی شده در پرهاکلامپسی شدید
موضوع چیست؟
ارزیابی اثرات سیاست عمل سزارین برنامهریزی شده در مقابل زایمان واژینال برنامهریزی شده در زنان مبتلا به پرهاکلامپسی شدید بر مرگومیر و موربیدیتی مادر و نوزاد.
چرا این مهم است؟
پرهاکلامپسی یک مشکل بسیار شایع در طول دوران بارداری است که بیش از 1 زن را از هر 10 زن باردار تحت تاثیر قرار میدهد. زنان باردار مبتلا به پرهاکلامپسی علائمی مانند فشار خون بالا، سردرد، مشکلات بینایی و تورم دست، ساق پاها یا کل پاها دارند. اگر درمان نشود، پرهاکلامپسی شدید ممکن است موجب ضعف سلامت یا حتی مرگ، هم برای زنان باردار و هم برای نوزادان آنها، شود. بیشتر زنان در کشورهای کم درآمد و در شرایط اقتصادی دشوار از پرهاکلامپسی رنج میبرند و میمیرند. تنها درمان قطعی برای این بیماری به دنیا آوردن نوزاد است. بنابراین برای پزشکان و زنان باردار مبتلا به پرهاکلامپسی شدید بحث در مورد زایمان نوزاد پس از هفته 34 یا 37 بارداری بسیار رایج است، و زمانبندی آن بستگی به سلامت مادر و کودک دارد. ما میخواستیم بدانیم که آیا عمل سزارین برنامهریزی شده برای زنان مبتلا به پرهاکلامپسی شدید و نوزادان آنها ایمنتر است یا زایمان واژینال برنامهریزی شده.
پرهاکلامپسی شدید یکی از دلایل شایع زایمان زودهنگام در زنان باردار است. در اغلب موارد نوزاد پیش از آنکه مادر به مرحله زایمان برسد نیاز به تولد دارد. بسیاری از پزشکان ترجیح میدهند سزارین را برای زنان مبتلا به پرهاکلامپسی شدید انجام دهند، حتی زمانی که نوزاد سالم است. با این وجود، مطالعات مشاهدهای نشان دادهاند که عمل سزارین ممکن است چشمانداز مادر و نوزاد را، با افزایش خطر عوارض، بدتر کند. بهترین راه برای زایمان نوزاد برای زنان مبتلا به پرهاکلامپسی شدید هنوز مشخص نشده است.
ما چه شواهدی را یافتیم؟
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی بهترین راه برای آزمایش گزینههای مختلف درمان و تصمیمگیری در مورد این هستند که کدام درمان ایمنتر و بهتر است. ما مطالعات را در 6 سپتامبر 2017 جستوجو کردیم، اما هیچ کارآزمایی بالینی تصادفیسازی برای مقایسه عمل سزارین برنامهریزی شده در مقابل زایمان واژینال برنامهریزی شده برای زنان مبتلا به پرهاکلامپسی شدید یافت نشد. هیچ شواهدی از RCTها وجود ندارد که بتواند به تصمیمگیری درباره اینکه کدام نوع زایمان برای زنان باردار مبتلا به پرهاکلامپسی شدید و نوزادان شان بهتر است، کمک کند.
این به چه معناست؟
ما هیچ اطلاعاتی از کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی مربوط به ارزیابی اینکه برای زنان باردار مبتلا به پرهاکلامپسی شدید و نوزادان آنها عمل سزارین بهتر است یا زایمان واژینال، نداریم. تا زمانی که ما کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی خوبی در این زمینه انجام دهیم، زنان باردار مبتلا به پرهاکلامپسی شدید باید با پزشکان خود درباره گزینههای موجود برای زایمان ایمن نوزاد خود با بهترین نتایج ممکن مشورت کنند. سپس پزشکان و زنان باردار میتوانند با هم تصمیم بگیرند که برای سلامت کوتاهمدت و بلندمدت مادر و نوزاد عمل سزارین بهتر است یا زایمان واژینال؟