پیشینه
بتابلاکرها بخش اصلی درمان استاندارد را در نارسایی احتقانی قلب در بزرگسالان تشکیل میدهند، بنابراین، به نظر میآید که برای کودکان نیز موثر باشد. اما، نارسایی احتقانی قلب در کودکان از لحاظ ویژگیها، اتیولوژی و کلیرانس دارویی (Drug clearance) متفاوت است. بنابراین، نیاز متخصاصان اطفال باید به طور اختصاصی بررسی شود. این مطالعه مروری، بهروزرسانی مطالعه مروری کاکرین است که در سال 2009 منتشر شده است.
اهداف
بررسی اثر بلاکرهای بتا آدرنوسپتور (بتابلاکرها) در کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب.
روش های جستجو
پایگاه کارآزماییهای بالینی ثبت شده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials) در کتابخانه کاکرین (Cochrane Library)؛ MEDLINE؛ EMBASE و LILACS را تا تاریخ نوامبر 2015 جستوجو و فهرست مطالعات گردآوری شده را نیز بررسی کردیم. هیچ محدودیت زبانی اعمال نشد.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازی و کنترل شدهای که اثر درمان بتابلاکرها را بر نارسایی احتقانی قلبی کودکان بررسی کردند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری مستقلا دادههای حاصل از کارآزماییهای گردآوری شده را استخراج و بررسی کردند.
نتایج اصلی
برای بهروزرسانی این مطالعه، 4 مطالعه جدید شناسایی کردیم. مطالعه مروری جدید شامل 7 مطالعه با 420 شرکتکننده است. 4 مطالعه کوچک هرکدام با 20 تا 30 کودک و دو مطالعه بزرگ هرکدام با 80 کودک، بهبودی را در نارسایی احتقانی قلب با بتابلاکرها نشان دادند. یک مطالعه بزرگتر با 161 کودک، هیچ شواهدی از منفعت بتابلاکرها نسبت به پلاسبو در یک مقیاس ترکیبی از نتایج نارسایی قلبی نشان نداد. مطالعات گردآوری شده هیچ تفاوت چشمگیری در مرگومیر یا نرخ پیوند قلب بین گروه بتابلاکر و گروههای کنترل نشان نداد. هیچ عوارض جانبی مهمی، به جز یک نمونه بلاک کامل قلبی، گزارش نشد. متاآنالیز (meta-analysis) دادههای کسر تخلیه بطن چپ (LVEF) و کوتاه شدن کسری (LVFS)، بهبودی مختصری را با بتابلاکرها نشان داد.
اما، تفاوتهای بسیاری در سن، طیف سنی، و سلامت اعضا (علتشناسی و شدت نارسایی قلبی، ناهمگونی تشخیص و بیماریهای همراه) وجود داشت. در این مطالعات، تنوع در نوع درمان (انتخاب بتابلاکر، دوزبندی، مدت درمان)، و فقدان ارزشیابی نتایج و روشهای استاندارد وجود داشت. بنابراین، نتایج اولیه را نمیتوان به صورت یک متاآنالیز یکپارچه کرد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد کافی برای پشتیبانی یا رد استفاده از بتابلاکرها در کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب یا نحوه دوزبندی کودکان وجود ندارد. اما، دادههای در دسترس، هرچند پراکندهاند، نشان دادند که کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب از بتابلاکرها سود میبرند. به ارزیابیهای بیشتری در یک جمعیت معین با یک روش استاندارد برای مشخص کردن راهبردهای درمانی نیاز است. همچنین به پژوهشهای فارماکوکینتیک بتابلاکرها برای دوزبندی موثر در کارآزماییهای آتی نیاز است.
خلاصه به زبان ساده
بتابلاکرها برای کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب
پیشینه
اصطلاح نارسایی احتقانی قلب، اختلالی است که در آن قلب نمیتواند به طور کافی و موثری خون را در بدن پمپ کند. بنابر شدت این وضعیت، نارسایی قلبی به علت ایجاد منبع ناکافی اکسیژن، باعث تنگی نفس و خستگی و نیز تجمع مایع در بافتها و ارگانها میشود.
در کودکان، نارسایی احتقانی قلب به طور کلی به علت اختلالات مادرزادی قلب است. از درمان دارویی، بسته به شرایط ویژه، میتوان برای کنترل طولانیمدت نارسایی قلبی یا به دست آوردن زمان تا زمان جراحی استفاده کرد. برای کاردیومیوپاتی دیلاته (dilated) یا محدود کننده (restrictive) (یک بیماری با مرگومیر بالا)، وقتی که درمان دارویی جواب ندهد، پیوند قلب تنها گزینه درمانی موجود است.
اثبات شده که بتابلاکرها در نارسایی احتقانی قلب بزرگسالان موثر و حتی نجاتدهنده حیات است، بنابراین جزو درمان استاندارد آن است. برای کودکان نیز چنین تاثیری را میتوان انتظار داشت، اما از بتابلاکرها به صورت off-label برای کودکان پیشنهاد داده نمیشود. به دلیل اینکه علل نارسایی قلبی در کودکان متفاوت از بزرگسالان است، اثر کلی و عوارض جانبی ممکن است متفاوت باشد. همچنین دوزبندی باید به صورت اختصاصی برای گروههای سنی مختلف صورت گیرد.
ویژگیهای مطالعه
این مطالعه مروری دادههای در دسترس را در مورد استفاده از بتابلاکرها برای کودکان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب خلاصه و بحث کرده است. در این مطالعه مروری هفت مطالعه با 420 کودک گردآوری شده است.
نتایج اصلی
درمان با بتابلاکرها، نارسایی قلب را در چهار مطالعه کوچک، هرکدام با کمتر از 30 شرکتکننده، و در 2 مطالعه بزرگتر، هرکدام با 80 شرکتکننده، بهبود داد. اما، بزرگترین کارآزمایی، با 161 شرکتکننده، هیچ اثر بهسزایی را در بتابلاکرها نسبت به دارونما نشان نداد.
هیچ یک از مطالعات، عارضه جانبی مربوط به بتابلاکرها را، جدا از یک مورد کودکی که اختلال ریتم قلبی، گزارش نداد.
نتیجهگیریها
دادههای کافی برای اثبات یا رد بتابلاکرها برای درمان نارسایی احتقانی قلبی کودکان وجود ندارد. اما، دادههای دردسترس، نشان میدهد که کودکان مبتلا به نارسایی قلبی، ممکن است از بتابلاکرها سود ببرند. به پژوهشهای بیشتری برای ایجاد راهبردهای درمانی نیاز است.