پنجشنبه 6 اردیبهشت 1403
جلد 2018 -
جلد 2018 - صفحات 0-0 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Julie Brown, Gilles Ceysens, Michel Boulvain. Exercise for pregnant women with pre-existing diabetes for improving maternal and fetal outcomes. 3 2018; 2018
URL: http://cochrane.ir/article-1-1353-fa.html
URL: http://cochrane.ir/article-1-1353-fa.html
پیشینه
بارداری‌های با دیابت قبل از بارداری پرخطر بوده و با افزایش خطر جنین ضعیف و پیامدهای جانبی مادر و نوزاد همراه هستند. شناسایی مداخلات برای بهبود پیامدهای سلامت مربوط به زنان مبتلا به دیابت و نوزادان آن‌ها یک اولویت است، زیرا نرخ دیابت همچنان رو به افزایش است.
نشان داده شده که ورزش برای افراد غیر باردار مبتلا به دیابت نوع 2 پیش از بارداری منافعی به همراه دارد، از قبیل بهبود کنترل سطوح قند خون (glycaemic control)، و کاهش بافت چربی احشایی و تری‌گلسیرید پلاسما (and plasma triglycerides). در زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری، اثرات مداخلات ورزشی بر مادر و نوزادش ناشناخته هستند.
مطالعه مروری پیشین کاکرین درباره «ورزش برای زنان باردار مبتلا به دیابت» هم دیابت‌های پیش از بارداری و هم دیابت بارداری را در نظر گرفت. این مطالعه مروری کاکرین در حال حاضر به دو مطالعه مروری جدید تقسیم شده است (تحت پروتکل‌های جدید) -یکی درباره دیابت بارداری و دیگری درباره دیابت پیش از بارداری (این مطالعه مروری).
نشان داده شده که ورزش برای افراد غیر باردار مبتلا به دیابت نوع 2 پیش از بارداری منافعی به همراه دارد، از قبیل بهبود کنترل سطوح قند خون (glycaemic control)، و کاهش بافت چربی احشایی و تری‌گلسیرید پلاسما (and plasma triglycerides). در زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری، اثرات مداخلات ورزشی بر مادر و نوزادش ناشناخته هستند.
مطالعه مروری پیشین کاکرین درباره «ورزش برای زنان باردار مبتلا به دیابت» هم دیابت‌های پیش از بارداری و هم دیابت بارداری را در نظر گرفت. این مطالعه مروری کاکرین در حال حاضر به دو مطالعه مروری جدید تقسیم شده است (تحت پروتکل‌های جدید) -یکی درباره دیابت بارداری و دیگری درباره دیابت پیش از بارداری (این مطالعه مروری).
اهداف
ارزیابی اثرات مداخلات ورزشی بر بهبود پیامدهای مادر و جنین در زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری.
روش های جستجو
ما ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین، ClinicalTrials.gov، و پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) را در 27 جون 2017، و فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را جست‌وجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما مایل به انتخاب کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) منتشرشده یا منتشرنشده یا کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی خوشه‌ای، با متن کامل یا به‌صورت خلاصه بودیم که به مقایسه هر نوع برنامه ورزشی، علاوه بر مراقبت استاندارد، که زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری شناخته شده را مورد هدف قرار دادند (دیابت‌های نوع 1 یا نوع 2)، در هر مرحله از بارداری، با 1- مراقبت استاندارد به تنهایی یا 2- مراقبت استاندارد همراه با مداخله ورزشی دیگر پرداختند. کارآزمایی‌های شبه‌تصادفی‌شده و متقاطع حذف شدند. خلاصه مقالات کنفرانس همانند نشریات دارای متن کامل، به کار رفتند.
زنان مبتلا به دیابت ملیتوس بارداری از مطالعه حذف شدند، زیرا آن‌ها در یک مطالعه مروری جداگانه کاکرین تحت پوشش قرار گرفتند.
زنان مبتلا به دیابت ملیتوس بارداری از مطالعه حذف شدند، زیرا آن‌ها در یک مطالعه مروری جداگانه کاکرین تحت پوشش قرار گرفتند.
گردآوری و تحلیل داده‌ها
ما از دو نویسنده مطالعه مروری خواستیم که به‌طور مستقل تمام مطالعات بالقوه‌ای را ارزیابی کنند که ما آن‌ها را به عنوان نتیجه استراتژی جست‌وجو شناسایی کردیم. برای مطالعات واجد شرایط، دو نویسنده مطالعه مروری به‌طور مستقل داده‌ها را با استفاده از فرم توافق‌شده استخراج کردند. ما مایل به حل اختلافات از طریق بحث، یا مشاوره با یک شخص سوم بودیم. ما همچنین قصد داشتیم شواهد را با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجه‌بندی کیفیت شواهد و قدرت توصیه‌ها) ارزیابی کنیم.
نتایج اصلی
ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای را شناسایی نکردیم.
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
از RCTهایی که به بررسی اثرات مداخلات ورزشی برای بهبود پیامدهای مادر و جنین در زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری پرداختند، شواهدی به دست نیامد.
انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بزرگ، با کیفیت خوب برای شناسایی مداخلات ورزشی که ایمن هستند، و پیامدهای سلامت مربوط به زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری و نوزادان شان را بهبود می‌بخشند ضروری است. مطالعات آینده در این زمینه می‌توانند از پیامدهای استاندارد شده در این مطالعه مروری، به منظور بهبود سازگاری بین کارآزمایی‌ها در این زمینه، و کمک به متاآنالیز (meta-analysis) آینده استفاده کنند.
انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بزرگ، با کیفیت خوب برای شناسایی مداخلات ورزشی که ایمن هستند، و پیامدهای سلامت مربوط به زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری و نوزادان شان را بهبود می‌بخشند ضروری است. مطالعات آینده در این زمینه می‌توانند از پیامدهای استاندارد شده در این مطالعه مروری، به منظور بهبود سازگاری بین کارآزمایی‌ها در این زمینه، و کمک به متاآنالیز (meta-analysis) آینده استفاده کنند.
خلاصه به زبان ساده
ورزش برای بهبود پیامدهای زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری و نوزادان آن‌ها
موضوع چیست؟
دیابت ملیتوس ممکن است ناشی از تخریب خودایمنی سلول‌های تولیدکننده انسولین باشد، به‌طوری که سطوح آن کاهش می‌یابد (دیابت نوع 1)، یا بافت‌های بدن در برابر انسولین مقاومت می‌کنند (دیابت نوع 2). نتیجه نهایی، افزایش سطوح قند خون است. انسولین برای تنظیم سطوح قند خون در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 استفاده می‌شود. برای زنان مبتلا به دیابت نوع 2، تغییر سبک زندگی، از جمله رژیم غذایی و ورزش، بخش مهمی از درمان به شمار می‌رود. داروی خوراکی ضد دیابت (دارویی با هدف کاهش سطوح قند خون) یا انسولین ممکن است به سطوح قند خون پائین اضافه شود. ما شروع به ارزیابی اثرات مداخلات ورزشی در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 یا 2 پیش از بارداری، درمورد پیامدهای زایمان مربوط به مادر و نوزادش کردیم. مطالعه مروری قبلی در مورد اثرات ورزش بر دیابت در دوران بارداری به دو مورد تقسیم شده است: یکی در مورد زنان مبتلا به دیابت بارداری، و این مطالعه مروری، در مورد زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری.
چرا این موضوع مهم است؟
زنان مبتلا به دیابت، که باردار هستند، در معرض افزایش خطرات زیر قرار دارند: از دست دادن بارداری، یا به دنیا آوردن یک نوزاد با اندازه بزرگ بدن برای سن بارداری (نوزاد بزرگتر از حد انتظار برای تعداد هفته‌های بارداری)، زایمان پره‌ترم، که نوزاد در هنگام زایمان می‌میرد، یا با نقص متولد می‌شود. نوزاد تازه متولد شده همچنین ممکن است سطوح قند خون پائین‌تر از حد طبیعی، سطوح کلسیم پائین، و بیلی روبین اضافی در خون داشته باشند. پیگیری طولانی‌مدت نوزادان مادران دیابتی نشان می‌دهد که آن‌ها در معرض افزایش خطر چاقی و دیابت نوع 2 قرار دارند.
تعداد زنانی که در هنگام باردار شدن مبتلا به دیابت هستند در حال افزایش است، و شناسایی راه‌های بهبود پیامدهای سلامت مربوط به زنان مبتلا به دیابت و نوزادان آن‌ها یک اولویت است. ما قبلا می‌دانستیم که ورزش ممکن است برای زنان غیر باردار مبتلا به دیابت نوع 2 مفید باشد، زیرا سطوح قند خون آن‌ها را بهبود می‌بخشد و چربی‌های تری‌گلیسیرید را در خون کاهش می‌دهد. ما درباره منافع و ایمنی ورزش، برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری و نوزادان آن‌ها مطمئن نیستیم. فعالیت فیزیکی می‌تواند به افزایش تناسب اندام و جلوگیری از بی‌اختیاری ادرار، کمر درد، یا افسردگی، و کنترل وزن در حین بارداری کمک کند.
چه شواهدی یافتیم؟
ما شواهد را در 27 جون 2017 جست‌وجو کردیم. ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) را که به مقایسه هر نوع برنامه ورزشی (به همراه مراقبت استاندارد) برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری با 1- مراقبت استاندارد به تنهایی، یا 2- مراقبت استاندارد به همراه یک برنامه ورزشی دیگر پرداخته باشند، شناسایی نکردیم.
این یافته‌ها چه معنایی دارد؟
هیچ شواهدی از RCTهای مربوط به ارزیابی اثرات مداخلات ورزشی برای بهبود پیامدهای مادر و نوزاد در زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری به دست نیامد.
مطالعات بزرگ، با کیفیت خوب، برای تشخیص اینکه آیا مداخلات ورزشی ایمن هستند، و اینکه آیا آن‌ها پیامدهای سلامت مربوط به زنان باردار مبتلا به دیابت و نوزادان آن‌ها را بهبود می‌بخشند، بسیار ضروری هستند. مطالعات آینده در این زمینه می‌تواند از پیامدهای ذکر شده در این مطالعه مروری، برای بهبود سازگاری بین کارآزمایی‌ها در این زمینه، و کمک به تجزیه و تحلیل‌های آینده استفاده کنند.
دیابت ملیتوس ممکن است ناشی از تخریب خودایمنی سلول‌های تولیدکننده انسولین باشد، به‌طوری که سطوح آن کاهش می‌یابد (دیابت نوع 1)، یا بافت‌های بدن در برابر انسولین مقاومت می‌کنند (دیابت نوع 2). نتیجه نهایی، افزایش سطوح قند خون است. انسولین برای تنظیم سطوح قند خون در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 استفاده می‌شود. برای زنان مبتلا به دیابت نوع 2، تغییر سبک زندگی، از جمله رژیم غذایی و ورزش، بخش مهمی از درمان به شمار می‌رود. داروی خوراکی ضد دیابت (دارویی با هدف کاهش سطوح قند خون) یا انسولین ممکن است به سطوح قند خون پائین اضافه شود. ما شروع به ارزیابی اثرات مداخلات ورزشی در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 یا 2 پیش از بارداری، درمورد پیامدهای زایمان مربوط به مادر و نوزادش کردیم. مطالعه مروری قبلی در مورد اثرات ورزش بر دیابت در دوران بارداری به دو مورد تقسیم شده است: یکی در مورد زنان مبتلا به دیابت بارداری، و این مطالعه مروری، در مورد زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری.
چرا این موضوع مهم است؟
زنان مبتلا به دیابت، که باردار هستند، در معرض افزایش خطرات زیر قرار دارند: از دست دادن بارداری، یا به دنیا آوردن یک نوزاد با اندازه بزرگ بدن برای سن بارداری (نوزاد بزرگتر از حد انتظار برای تعداد هفته‌های بارداری)، زایمان پره‌ترم، که نوزاد در هنگام زایمان می‌میرد، یا با نقص متولد می‌شود. نوزاد تازه متولد شده همچنین ممکن است سطوح قند خون پائین‌تر از حد طبیعی، سطوح کلسیم پائین، و بیلی روبین اضافی در خون داشته باشند. پیگیری طولانی‌مدت نوزادان مادران دیابتی نشان می‌دهد که آن‌ها در معرض افزایش خطر چاقی و دیابت نوع 2 قرار دارند.
تعداد زنانی که در هنگام باردار شدن مبتلا به دیابت هستند در حال افزایش است، و شناسایی راه‌های بهبود پیامدهای سلامت مربوط به زنان مبتلا به دیابت و نوزادان آن‌ها یک اولویت است. ما قبلا می‌دانستیم که ورزش ممکن است برای زنان غیر باردار مبتلا به دیابت نوع 2 مفید باشد، زیرا سطوح قند خون آن‌ها را بهبود می‌بخشد و چربی‌های تری‌گلیسیرید را در خون کاهش می‌دهد. ما درباره منافع و ایمنی ورزش، برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری و نوزادان آن‌ها مطمئن نیستیم. فعالیت فیزیکی می‌تواند به افزایش تناسب اندام و جلوگیری از بی‌اختیاری ادرار، کمر درد، یا افسردگی، و کنترل وزن در حین بارداری کمک کند.
چه شواهدی یافتیم؟
ما شواهد را در 27 جون 2017 جست‌وجو کردیم. ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) را که به مقایسه هر نوع برنامه ورزشی (به همراه مراقبت استاندارد) برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری با 1- مراقبت استاندارد به تنهایی، یا 2- مراقبت استاندارد به همراه یک برنامه ورزشی دیگر پرداخته باشند، شناسایی نکردیم.
این یافته‌ها چه معنایی دارد؟
هیچ شواهدی از RCTهای مربوط به ارزیابی اثرات مداخلات ورزشی برای بهبود پیامدهای مادر و نوزاد در زنان مبتلا به دیابت پیش از بارداری به دست نیامد.
مطالعات بزرگ، با کیفیت خوب، برای تشخیص اینکه آیا مداخلات ورزشی ایمن هستند، و اینکه آیا آن‌ها پیامدهای سلامت مربوط به زنان باردار مبتلا به دیابت و نوزادان آن‌ها را بهبود می‌بخشند، بسیار ضروری هستند. مطالعات آینده در این زمینه می‌تواند از پیامدهای ذکر شده در این مطالعه مروری، برای بهبود سازگاری بین کارآزمایی‌ها در این زمینه، و کمک به تجزیه و تحلیل‌های آینده استفاده کنند.
- ناشر: Wiley
- گروه ویراستاری: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
- پیوند: پیوند به مقاله اصلی
پذیرش: 1396/4/6 | انتشار: 1396/10/15
