پیشینه
آبمروارید (cataract) علت اصلی نابینایی در جهان است. تنها درمان موجود برای آب مروارید، جراحی است. جراحی نیاز به افراد بسیار آموزش دیده با ابزار جراحی گرانقیمت دارد. جایی که این امکانات در دسترس نباشد، بیماران درمان نمیشوند. شکلی از درمان که شامل جراحی نمیشود، جایگزین مناسبی برای افراد مبتلا به آب مروارید دارای علائم است که قادر یا مایل به انجام عمل جراحی نیستند. اگر یک قطره چشمی وجود داشته باشد که بتواند آبمروارید را برطرف کند یا حتی از پیشرفت آن جلوگیری کند، میتواند گزینه درمانی مفیدی باشد.
آب مروارید میتواند ناشی از استرس اکسیداتیو (oxidative stress) باشد. یک پروتئین، ال-کارنوزین (L-carnosine)، دارای اثر آنتیاکسیدانی روی لنز کاتاراکتوس (cataractous lens) شناخته شده است، بنابراین از نظر بیوشیمیایی، استدلال درستی برای بررسی ال-کارنوزین بهعنوان عاملی برای برطرف کردن یا حتی جلوگیری از پیشرفت آب مروارید وجود دارد. هنگامی که بهصورت قطره چشمی استفاده شود، ال-کارنوزین نمیتواند در چشم نفوذ کند. بااین حال، هنگامی که روی سطح چشم استفاده شود، ان-استیلکرنوسین (NAC) به قسمت جلوی قرنیه چشم (نزدیک به جایی که آب مروارید وجود دارد) نفوذ میکند، جایی که آن را به ال-کارنوزین (L-carnosine) متابولیز میکند. از این رو، ممکن است که استفاده از قطرههای چشمی NAC، آبمروارید را برطرف یا حتی از پیشرفت آن جلوگیری کند، در نتیجه بینایی و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.
اهداف
ارزیابی اثربخشی قطرههای NAC در برطرف کردن آبمروارید یا جلوگیری از پیشرفت آن.
روش های جستجو
ما
CENTRAL (که شامل ثبت کارآزماییهای مربوط به چشم و بینایی کاکرین است) (2016، شماره 6)
Ovid MEDLINE؛
Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations؛
Ovid MEDLINE Daily؛
Ovid OLDMEDLINE (ژانویه 1946 تا ژوئن 2016)؛
Embase (ژانویه 1980 تا ژوئن 2016)؛
Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (ژانویه 1985 تا ژوئن 2016)؛
Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1982 تا ژوئن 2016)؛
the ISRCTN registry (
www.isrctn.com/editAdvancedSearch)؛
ClinicalTrials.gov (
www.clinicaltrials.gov) و
the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (
www.who.int/ictrp/search/en) را جستوجو کردیم. ما هیچ محدودیت زمانی و زبانی در جستوجوهای الکترونیکی کارآزماییها اعمال نکردیم. ما اخیرا بانکهای دادهای الکترونیکی را در 28 جون 2016 جستوجو کردیم.
ما
the American Society of Cataract and Refractive Surgery (
ASCRS) و جلسات
the European Society of Cataract and Refractive Surgeons (
ESCRS) را از سال 2005 تا سپتامبر 2015 بهصورت دستی جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما انتخاب کارآزماییهای کنترلشده تصادفیشده یا شبه تصادفیشدهای را که در آنها NAC با گروه کنترل افراد مبتلا به آبمروارید وابسته به سن مقایسه شدند، برنامهریزی کردیم.
گردآوری و تحلیل دادهها
ما از روشهای متدولوژیکی استاندارد مورد انتظار کاکرین استفاده کردیم.
نتایج اصلی
ما دو مطالعه بالقوه واجد شرایط را در روسیه و ایالات متحده شناسایی کردیم. یک مطالعه به دو بازو تقسیم شد: بازوی اول شش ماه بهطول انجامید و دو ماه پیگیری شد؛ بازوی دوم دو سال به طول انجامید و شش ماه پیگیری شد. مطالعه دیگر که دارای یک نقطه جمعآوری داده فقط در شروع و پایان مطالعه بود، چهار ماه بهطول انجامید. در مجموع 114 نفر در این مطالعات ثبتنام کردند. دامنه سنی آنها از 55 تا 80 سال بود.
ما قادر به کسب اطلاعات کافی و مطمئن برای تعیین اینکه چگونه این مطالعات طراحی و انجام شدند، نبودیم. ما با نویسنده این مطالعات تماس گرفتیم، اما هنوز پاسخی دریافت نکردهایم. بنابراین این مطالعات تا زمانی که بتوان اطلاعات کافی از نویسندگان بهدست آورد، در انتظار طبقهبندی در این مرور اختصاص داده شده هستند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
درحال حاضر هیچ شواهد قانعکنندهای که نشان دهد NAC آبمروارید را برطرف میکند یا مانع از پیشرفت آن میشود، وجود ندارد (به صورت تغییر در ظاهر آبمروارید هم از نظر بهتر شدن هم بدتر شدن آن تعریف شد).
مطالعات آینده باید شامل کارآزماییهای تصادفیشده، دوسو کور یا double-masked، کنترلشده با دارونما با کیفیت پیامدهای زندگی استاندارد شده و اندازهگیری پیامدهای اعتبارسنجی شده از نظر حدت بینایی، حساسیت کنتراست و انعکاس نور و برای تشخیص عوارض جانبی بهاندازه کافی بزرگ باشد.
خلاصه به زبان ساده
قطرههای ان-استیلکرنوسین (NAC) برای آبمروارید وابسته به سن
هدف از این مرور چیست؟
هدف از این مرور کاکرین پاسخ به این سوال است که آیا قطرههای چشمی NAC میتوانند آب مروارید را بهبود بخشند یا از پیشرفت آن جلوگیری کنند (لنز کدر (cloudy lens) در چشم).
پیامهای کلیدی
هنوز مشخص نیست که آیا قطرههای چشمی NAC، آب مروارید را درمان یا از پیشرفت آن جلوگیری میکند.
در این مرور چه چیزی مورد مطالعه قرار گرفت؟
چشم دارای یک لنز روشن است که نور را در پشت چشم متمرکز میکند. وقتی افراد مسنتر میشوند، این لنز ممکن است تیره شده و منجر به مشکلات بینایی شود. لنز تیره بهنام آبمروارید شناخته شده است. پزشکان میتوانند آبمروارید را حذف و آن را با یک لنز مصنوعی جایگزین کنند که معمولا عمل جراحی بسیار موفقی است. اما هر عمل جراحی خطراتی دارد و ممکن است تجربه ناخوشایندی باشد. آبمروارید در جمعیت مسن شایع است و عمل جراحی آبمروارید برای سیستم مراقبتهای بهداشتی گرانقیمت است. دلیل مورد توجه قرار گرفتن جلوگیری یا درمان آبمروارید این است که از عمل جراحی اجتناب شود.
بهعنوان بخشی از متابولیسم طبیعی، بدن ما مواد شیمیایی تولید میکند که حاوی اکسیژن هستند و واکنشپذیرند (انواع اکسیژن انفعالی). یک نظریه درباره پیری وجود دارد که نشان میدهد این مواد شیمیایی ممکن است مضر بوده و ممکن است در بدن ما منجر به تغییرات وابسته به سن مانند آب مروارید شود. این تغییرات بهنام استرس اکسیداتیو شناخته شده است. اینطور تصور میشود که ان-استیلکرنوسین (NAC)، قادر به مبارزه با برخی از اثرات استرس اکسیداتیو باشد زیرا دارای خواص آنتیاکسیدانی است. اگر NAC بتواند تیره شدن لنز را متوقف کند یا کاهش دهد، ممکن است بینایی و کیفیت زندگی افراد را بهبود بخشد.
نتایج اصلی در این مرور چیست؟
محققان کاکرین، دو مطالعه بالقوه مرتبط را یافتند. مطالعات، قطرههای چشمی NAC را با دارونما یا عدم درمان مقایسه کردند. این مطالعات در روسیه و ایالات متحده و توسط همان گروه تحقیقاتی انجام گرفتند. محققان کاکرین قادر به یافتن اطلاعات کافی در مورد این مطالعات برای انتخاب شدن در این مرور نبودند. این مطالعات تا بهدست آمدن اطلاعات کافی از نویسندگان، در انتظار طبقهبندی در این مرور هستند.
چگونه این مرور بهروز رسانی شد؟
نویسندگان مرور مطالعاتی را که تا 28 ژوئن 2016 منتشر شده بودند، جستوجو کردند.