پیشینه
درد یک ویژگی مشترک دوران کودکی و نوجوانی در سراسر جهان است، که در بسیاری از جوانان، این درد مزمن است. دستورالعملهای سازمان جهانی بهداشت (WHO ؛World Health Organization) برای درمانهای دارویی دردهای پایدار کودکان تایید میکند که درد در کودکان، یک نگرانی عمده سلامت عمومی است و در اکثر نقاط جهان از اهمیت زیادی برخوردار است. دیدگاههای مربوط به درد کودکان با گذشت زمان تغییر کرده و در حال حاضر، تسکین درد مهم تلقی میشود. در گذشته، وجود درد شدیدا رد میشد و اغلب درماننشده باقی میماند، و فرض بر این بود که کودکان تجربههای دردناک را به سرعت فراموش میکنند.
ما مجموعهای از 7 مطالعه مروری را مربوط به درد مزمن غیر سرطانی و درد سرطانی (با توجه به داروهای ضد افسردگی (antidepressants)، داروهای ضد صرع (antiepileptic drugs)، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (non-steroidal anti-inflammatory drugs)، اپیوئیدها (opioids)، و پاراستامول (paracetamol) بر اساس حوزههای اولویتدار) برای بررسی شواهد مربوط به استفاده از مداخلات فارماکولوژی برای درد در کودکان طراحی کردیم.
سرطان دوران کودکی (و درد مرتبط با آن) بهعنوان یکی از دلایل اصلی مرگومیر و موربیدیتی کودکان و نوجوانان در جهان امروز، یکی از نگرانیهای اصلی سلامت است. دادههای مربوط به مرگومیر و موربیدیتی مرتبط با کودکان در حال حاضر شناسایی نشدند. میزان تمام سرطانهای دوران کودکی در حال افزایش است؛ برای مثال، در ایالات متحده آمریکا انتظار میرود حدود 10380 کودک زیر 15 سال تا پایان سال 2016 مبتلا به سرطان تشخیص داده شوند. با این حال، با افزایش میزان بقا، بیش از 80% از کودکان بیمار مبتلا به سرطان به مدت پنج سال یا بیشتر زنده میمانند، بنابراین لازم است که نیاز به مدیریت درد در این جمعیت شناسایی شود.
درد سرطان در نوزادان، کودکان، و نوجوانان عمدتا دردی ناخوشاید همراه با اثرات منفی طولانیمدت است. درد مرتبط با سرطان معمولا بهطور مستقیم توسط خود تومور مانند فشرده شدن عصب یا التهاب اندامها بهوجود میآید. درد مرتبط با سرطان بهطور کلی در اثر عمل جراحی، آسیب به عصب ناشی از اشعه یا درمان شیمیدرمانی، یا موکوزیت اتفاق میافتد. با این حال، این مطالعه مروری بر درد ناشی از خود تومور، مانند نفوذ آن در عصب، فشرده شدن عصب خارجی، و سایر عوارض التهابی متمرکز است.
داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID ؛Non-steroidal anti-inflammatory drugs) برای درمان درد، کاهش تب، و خواص ضد التهابی آن استفاده میشوند. آنها معمولا برای مدیریت درد در کودکان استفاده میشوند. در حال حاضر NSAIDها برای استفاده در کشورهای غربی مجاز هستند، اما نه برای نوزادان زیر 3 ماه. عوارض جانبی اولیه شامل مشکلات مربوط به دستگاه گوارش و اختلالات احتمالی کلیه در استفاده طولانیمدت است. سایر عوارض جانبی در کودکان عبارتند از اسهال، سردرد، تهوع، یبوست، راش، سرگیجه، و درد شکمی.
اهداف
ارزیابی اثربخشی ضد درد، و عوارض جانبی، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) که برای درمان درد مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان از تولد تا 17 سالگی در هر شرایطی استفاده میشوند.
روش های جستجو
ما پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL؛ Cochrane Central Register of Controlled Trials)، را از طریق پایگاه کاکرین برای مطالعات ثبتشده (Cochrane Register of Studies Online)، MEDLINE via Ovid، و Embase via Ovid از آغاز تا 21 فوریه 2017 جستوجو کردیم. همچنین فهرست منابع مطالعات بازیابیشده و مطالعات مروری، و همچنین ثبت کارآزماییهای بالینی آنلاین را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی دوسو کور با هر دوز، و هر روش، درمان درد مزمن غیر سرطانی در کودکان و نوجوانان، مقایسه NSAIDها با پلاسبو یا یک مقایسهکننده فعال.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری بهطور جداگانه مطالعات را برای واجد شرایط بودن ارزیابی کردند. ما استفاده از دادههای دوتایی را برای محاسبه خطر نسبی (RR) و تعداد مورد نیاز برای درمان، را با استفاده از روشهای استاندارد برنامهریزی کردیم. ما GRADE را ارزیابی کردیم (درجهبندی توصیهها، ارزیابی، ارتقا و بررسی Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) و برای ایجاد «جدول خلاصهای از یافتهها» برنامهریزی کردیم.
نتایج اصلی
هیچ مطالعهای برای این مطالعه مروری واجد شرایط نبود (شواهد با کیفیت بسیار پائین). ما کیفیت شواهد را به دلیل فقدان دادههای گزارش شده برای هیچ پیامدی تا سه سطح کاهش دادیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
هیچ شواهدی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده وجود ندارد که نشان دهد داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) درد مرتبط با سرطان را در کودکان و نوجوانان کاهش میدهند. این بدان معنی است که نمیتوان در مورد اثر بخشی یا آسیب استفاده از NSAIDها برای درمان درد ناشی از سرطان مزمن در کودکان و نوجوانان اظهار نظر یا نتیجهگیری کرد.
خلاصه به زبان ساده
NSAIDها برای درد مرتبط با سرطان در کودکان و نوجوانان
نکته مهم
ما در مورد اینکه آیا NSAID ها درد مرتبط با سرطان را در کودکان یا نوجوانان کاهش میدهند، مطمئن نیستیم.
پیشینه
سرطان دوران کودکی یکی از دلایل اصلی مرگ کودکان و نوجوانان در جهان امروز است. درد مرتبط با آن یکی از نگرانیهای عمده سلامت است و دادههای خاص مربوط به کودکان در حال حاضر به خوبی شناخته شده نیستند.
درد سرطان در نوزادان، کودکان و نوجوانان عمدتا درد ناشی از عصب همراه با اثرات منفی طولانیمدت است. درد مرتبط با سرطان معمولا بهطور مستقیم ناشی از خود تومور مانند نفوذ آن در عصب، فشرده شدن عصب خارجی و سایر عوارض التهابی است.
NSAIDها برای درمان درد یا کاهش تب، و معمولا در کودکان استفاده میشوند. NSAIDها در حال حاضر برای استفاده در کشورهای غربی مجاز میباشند، اما برای نوزادان زیر 3 ماه مورد تایید نیستند. عوارض جانبی کلیدیNSAIDها شامل مشکلات معده و آسیب احتمالی کلیهها پس از استفاده طولانیمدت است. سایر عوارض جانبی در کودکان عبارتند از اسهال، سردرد، تهوع، یبوست، راش، سرگیجه، استفراغ، درد معده و سوءهاضمه.
نتایج اصلی
در فوریه 2017 ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده بالینی را که در آنها از هر NSAID برای درمان درد مرتبط با سرطان در افراد از تولد تا 17 سالگی استفاده شد جستوجو کردیم. ما هیچ مطالعهای نیافتیم که شرایط لازم را برای این مطالعه مروری داشته باشد. مطالعات متعدد، تاثیر NSAIDها را بر درد مزمن در بزرگسالان، اما نه در شرکتکنندگان از تولد تا 17 ساله، مورد آزمایش قرار دادند.
کیفیت شواهد
ما کیفیت شواهد به دست آمده از مطالعات را با استفاده از چهار سطح رتبهبندی کردیم: بسیار پائین، پائین، متوسط یا بالا. شواهد با کیفیت بسیار پائین نشان میدهند که ما در مورد نتایج بسیار نامطمئن هستیم. شواهد با کیفیت بالا به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار مطمئن هستیم.
ما به دلیل فقدان اطلاعات، کیفیت کلی شواهد را بسیار پائین رتبهبندی کردیم، به این معنی که هیچ شواهدی برای حمایت یا رد استفاده از NSAIDها وجود ندارد.