پیشینه
بین پریودنتیت مزمن (chronic periodontitis) و بیماری قلبیعروقی (CVD ؛cardiovascular disease) ارتباط وجود دارد. با این حال، مشخص نیست که آیا درمان پریودنتال میتواند در بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن، مانع از CVD شود یا آن را کنترل کند.
اهداف
هدف از این مطالعه مروری نظاممند، بررسی اثرات درمان پریودنتال در جلوگیری از وقوع، مداخله یا عود مجدد CVD در بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن است.
روش های جستجو
متخصص اطلاعات سلامت دهان در کاکرین پایگاههای زیر را جستوجو کرد: پایگاه ثبت کارآزماییهای سلامت دهان در کاکرین (تا 31 آگوست 2017)، پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترل شده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trials)؛ (کتابخانه کاکرین the Cochrane Library، شماره 7، 2017)، MEDLINE Ovid (از 1946 تا 31 آگوست 2017)، Embase Ovid (از 1980 تا 31 آگوست 2017)، Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL EBSCO) از 1937 تا 31 آگوست 2017). برای کارآزماییهای در حال انجام، ثبت کارآزماییهای سلامت موسسه ملی آمریکا US National Institutes of Health Trials Registry (ClinicalTrials.gov) و پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform و Open Grey جستوجو شد. هنگام جستوجو در پایگاههای اطلاعاتی الکترونیکی، هیچ محدودیتی از نظر زبان یا تاریخ انتشار اعمال نشد.
ما همچنین پایگاه اطلاعات منابع زیست - پزشکی چین Chinese BioMedical Literature Database؛ (از 1978 تا 27 آگوست 2017)، زیرساختهای دانش ملی چین China National Knowledge Infrastructure؛ (از 1994 تا 27 آگوست 2017)، پایگاه اطلاعاتی VIP VIP database، (از 1989 تا 27 آگوست 2017) و Sciencepaper Online (از 2003 تا 27 آگوست 2017) را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده (RCTs) و شبه RCTs واجد شرایط ورود به مطالعه بودند. مطالعاتی انتخاب شدند که بیماران دارای تشخیص پریودنتیت مزمن و سابقه قبلی CVD (مطالعات پیشگیرانه ثانویه) یا بدون CVD (مطالعات پیشگیرانه اولیه)؛ بیماران در گروه مداخله دریافت کننده درمان پریودنتال فعال در مقایسه با درمان نگهدارنده، بدون درمان پریودنتال یا نوع دیگر درمان پریودنتال در گروه کنترل بودند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری شناسایی مطالعه، استخراج دادهها و ارزیابی خطر سوگیری (Bias) را به صورت جداگانه و دو بار، انجام دادند. هرگونه اختلاف بین این دو نویسنده با بحث یا با نویسنده سوم مطالعه مروری حل شد. برای استخراج دادهها، فرم استخراج اطلاعات آزمایشی رسمی استفاده شد و ابزار ارزیابی خطر سوگیری برای ارزیابی انتقادی متون مورد استفاده قرار گرفت.
نتایج اصلی
هیچ مطالعهای که پیشگیری اولیه بیماریهای قلبیعروقی را در افراد مبتلا به پریودنتیت ارزیابی کند شناسایی نشد. یک مطالعه شامل 303 شرکتکننده مبتلا به انسداد بیشتر یا مساوی 50% از یک عروق کرونر یا یک رویداد کرونری طی سه سال، اما نه سه ماه قبل، بود. این مطالعه با توجه به انحراف از تخصیص پروتکل درمان و فقدان دادههای مربوط به پیگیری در معرض خطر بالای سوگیری قرار داشت. این کارآزمایی جرمگیری و تسطیح سطح ریشه (SRP؛ scaling and root planing) را با مراقبتهای اجتماعی برای دوره پیگیری 6 تا 25 ماه مقایسه کرد. هیچ دادهای در مورد مرگ گزارش نشده بود (مرگ بر اساس تمام علل یا مرتبط با CVD).
شواهد کافی برای تعیین اثر SRP و مراقبتهای اجتماعی در کاهش خطر ابتلا به عود CVD در بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن وجود نداشت (خطر نسبی (RR): 0.72؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.23 تا 2.22؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). همچنین اثرات SRP در مقایسه با مراقبتهای اجتماعی بر پروتئین واکنشی C با حساسیت بالا (hs-CRP ؛high-sensitivity C-reactive protein) میانگین تفاوت (MD): 0.62؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.45 - تا 2.69)، تعداد بیماران مبتلا به CRP با حساسیت بالا (RR: 0.77؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.32 تا 1.85) و عوارض جانبی (RR: 9.06؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.49 تا 166.82) از لحاظ آماری معنیدار نبودند. این مطالعه، عوامل خطرزای قلبیعروقی قابل تغییر، سایر نتایج آزمایش خون، پارامترهای عملکرد قلب و روشهای عروق کرونری را بررسی نکرد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما شواهدی با کیفیت بسیار پائین یافتیم که برای حمایت یا رد کردن اینکه آیا درمان پریودنتال میتواند از عود بیماریهای قلبیعروقی در طولانیمدت در بیماران مبتلا به پریودنتیت مزمن جلوگیری کند، کافی نبود. هیچ شواهدی در مورد پیشگیری اولیه یافت نشد.
خلاصه به زبان ساده
درمان بیماری لثه (پریودنتیت) برای مدیریت بیماریهایی شامل قلب و عروق خونی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن لثه
سوال مطالعه مروری
سوال اصلی که در این مطالعه مروری توسط پایگاه سلامت دهان در کاکرین بررسی شده، این است که آیا درمان بیماری متوسط یا شدید لثه (پریودنتیت) نیز بر پیشگیری یا مدیریت بیماری قلب و عروق خونی (قلب و عروق) تأثیر میگذارد یا خیر.
پیشینه
بیماری لثه (پریودنتیت) یک بیماری مزمن شایع یا شرایط پایداری است که با گذشت زمان ممکن است بدتر شود. این بیماری شامل التهاب لثهها که دندانها را احاطه کرده و از آنها مراقبت میکند، است و باعث ایجاد لثههای متورم و دردناک و در موارد شدید از دست رفتن استخوانهایی میشود (آلوئول alveolar) که از دندانها حمایت میکنند.
تحقیقات بالینی نشان داده که ممکن است بین بیماری مزمن و فعلی لثه (پریودنتیت) و بیماری قلبی و عروق خونی (بیماری قلبیعروقی) ارتباط یا پیوندی وجود داشته باشد. برخی از محققان بر این باورند که درمان بیماری لثه، که باعث از بین بردن باکتری و عفونت و کنترل التهاب میشود، ممکن است از وقوع یا عود بیماری قلبی جلوگیری کند.
ویژگیهای مطالعه
شواهدی که این مطالعه مروری بر اساس آن بنا شده، مبتنی بر جستوجوهای تا 27 آگوست 2017 است. مطالعات تصادفیسازی و کنترل شده انتخاب شده شامل 303 شرکتکننده بود.
نتایج اصلی
در حال حاضر فقط یک مطالعه مناسب برای بررسی این موضوع وجود دارد. این مطالعه با طراحی آن مشکل داشت. بر اساس این شواهد، مشخص نبود که آیا درمان بیماری لثه (پریودنتال) بر وقوع یا عود بیماری قلبی در افراد مبتلا به بیماری لثه تاثیر میگذارد یا نه.
کیفیت شواهد
کیفیت شواهد بسیار پائین بود؛ زیرا فقط یک مطالعه در رابطه با مشکلات طراحی و نحوه انجام این مطالعه وجود داشت.