پیشینه
دیالیز پریتونئال (PD) به عنوان یک روش ایمن و موثر در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه (AKI) توصیه شده است. اما، اینکه آیا PD نسبت درمان خارج بدن (extracorporeal) (مثل همودیالیز) از لحاظ بهبود بقا، احیا عملکرد کلیه و نتایج متابولیک و بالینی بهتر است یا خیر، هنوز مشخص نیست.
اهداف
هدف این مطالعه مروری ارزیابی منفعتها و مزایای PD برای بیماران مبتلا به AKI در مقایسه با درمان خارج بدن یا روشهای مختلف PD بود.
روش های جستجو
برای این مطالعه مروری مرکز ثبت مطالعات کلیه و پیوند در کاکرین (Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies) را تا تاریخ 29 می 2017 از طریق تماس با متخصصین اطلاعات (Information Specialist) با استفاده از اصطلاحات مرتبط با این مطالعه مروری جستوجو کردیم. مطالعات این مرکز با جستوجو در CENTRAL، MEDLINE، EMBASE، خلاصه مقالات کنفرانسها، پورتال جستوجوی مرکز ثبت کارآزماییهای بالینی بینالمللی (International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal)، و ClinicalTrials.gov شناسایی شدند. همچنین، پایگاه اطلاعاتی طب زیست-پزشکی چین نیز جستوجو شد.
معیارهای انتخاب
بیماران مبتلا به AKI که به صورت تصادفی، PD، درمان خارج بدن، یا روشهای مختلف PD را بدون توجه به سن، جنس، بیماری اولیه و دوره بالینی دریافت کردند.
گردآوری و تحلیل دادهها
دو نویسنده مطالعه مروری با استفاده از فرمهای استاندارد شده مقالات گردآوری شده را غربالگری و انتخاب، دادهها را استخراج، و کیفیت شواهد را بررسی کردند و وقتی که دادههای منتشرشده ناقص بودند، با نویسندگان اصلی تماس گرفتند. تحلیلهای آماری با استفاده از مدل اثر تصادفی انجام شده و نتایج با خطر نسبی (RR) با 95% فاصله اطمینان (CI) بیان شدند. ناهمگونی بین مطالعات با استفاده از آماره Q کاکرین و آزمون I2 بررسی شد. نتایج مورد نظر شامل مرگومیر به هر علتی، بهبود عمکلرد کلیه، ارائه Kt/V به صورت هفتگی، تصحیح اسیدوز، خروج مایع، مدت دیالیز، و عوارض عفونی میشود. اطمینان شواهد با استفاده از GRADE بررسی شد.
نتایج اصلی
6 مطالعه (با 484 شرکتکننده) مناسب معیارهای انتخابمان بود. 4 مطالعه PD با حجم بالا را با همودیالیز روزانه، همودیالیز روزانه طولانی، یا درمان مداوم جایگزینی کلیه مقایسه کرد. خطر کلی سوگیری (bias) پائین تا نامشخص بود. در مقایسه با درمان خارج بدن، PD احتمالا در مرگومیر با هر علتی (4 مطالعه؛ 383 شرکتکننده؛ RR: 1.12؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.81 تا 1.55؛ 69% I2 =؛ شواهد با اطمینان متوسط)، یا بهبود عملکرد کلیه (3 مطالعه؛ 333 شرکتکننده؛ RR: 0.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.68 تا 1.35؛ 2% I2 =؛ شواهد با قطعیت متوسط) تفاوت کمی ایجاد کرده یا هیچ تفاوتی ایجاد نمیکند. PD احتمالا به طور خفیفی میزان خروج مایع را در مقایسه با درمان خارج کلیوی کاهش میدهد (3 مطالعه، 313 شرکتکننده: میانگین تفاوت (MD): 0.59 - لیتر در روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.19 - تا 0.01، I2 = 89%، شواهد با قطعیت پائین) و احتمالا در عوارض جانبی عفونی تغییر کمی ایجاد کرده یا تغییری ایجاد نمیکند (2 مطالعه؛ 263 شرکتکننده؛ RR: 1.03؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.60 تا 1.78؛ I2 = 0%؛ شواهد با قطعیت پائین).مشخص نیست که آیا PD در مقایسه با درمان خارج کلیوی اثری بر ارائه هفتگی Kt/V (2 مطالعه؛ 263 شرکتکننده؛ MD: - 2.47؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.17 - تا 0.22؛ I2 = 99%؛ شواهد با قطعیت خیلی پائین)، تصحیح اسیدوز (2 مطالعه؛ 89 شرکتکننده؛ RR: 1.32؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.13 تا 13.60؛ I2 = 96%؛ شواهد با قطعیت خیلی پائین)، یا مدت دیالیز (2 مطالعه؛ 170 شرکتکننده؛ MD: - 1.01 ساعت؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 91.49 - تا 89.47 ؛I2 = 98%، شواهد با قطعیت خیلی پائین) دارد یا خیر.
یک مطالعه (با 61 شرکتکننده) بین PD با شدت بالا و پائین هچ تفاوتی را از نظر مرگومیر به هر علت، بهبود عملکرد کلیه، یا عفونت گزارش نکرد. ارائه هفتگی Kt/V و خروج مایع با PD شدت پائین در مقایسه با PD شدت بالا کمتر بود.
نتیجهگیریهای نویسندگان
بر اساس شواهد با کیفیت متوسط (مرگومیر، بهبود عملکرد کلیه)، پائین (عوارض عفونی)، یا خیلی پائین (تصحیح اسیدوز)، احتمالا تفاوت کم یا هیچ تفاوتی بین PD و درمان خارج بدن برای درمان AKI وجود ندارد. خروج مایع (شواهد با قطعیت پائین) و ارائه هفتگی Kt/V (شواهد با کیفیت خیلی پائین) ممکن است با درمان خارج بدن بالاتر باشد.
خلاصه به زبان ساده
دیالیز پریتونئال برای نارسایی حاد کلیه
موضوع چیست؟
نارسایی حاد کلیه (AKI) کاهش ناگهانی و معمولا برگشتپذیر در نرخ فیلتراسیون گلومرولی است. هیچ نوع خاصی از درمان جایگزینی کلیه (درمانی که جایگزین عملکرد فیلترکننده کلیه میشود) برای بیماران مبتلا به AKI، بهطور آشکار منفعتی را نشان ندادهاند. انتخاب درمان جایگزینی کلیه وابسته به یک سری از عوامل است، شامل دردسترس بودن، مهارت پزشک، ثبات همودینامیک، و غیره.
چه کاری انجام دادیم؟
هدف این مطالعه مروری ارزیابی منفعتها و ضررهای دیالیز پریتونئال (PD) برای بیماران مبتلا به AKI در مقایسه با درمان خارج بدن (مثل همودیالیز) یا انواع دیگر PD است. برای این مطالعه، مرکز ثبت مطالعات پکلیه و یوند و کلیه را جستوجو کردیم.
چه چیزهای پیدا کردیم؟
6 کارآزمایی تصادفیسازی و کنترل شده (با 484 بیمار) مناسب معیارهای انتخابمان بود. 5 مطالعه PD با حجم بالا را با همودیالیز روزانه، همودیالیز روزانه طولانی، یا درمان مداوم جایگزینی کلیه مقایسه کردند، و 1 مطالعه شدتهای مختلف PD را روی بیماران مبتلا به AKI مقایسه کرد. در مقایسه با درمان خارج بدن، PD احتمالا روی مرگ به هر علت یا بهبود عملکرد کلیه اثر کمی دارد یا هیچ اثری ندارد. PD احتمالا بهطور خفیفی میزان خروج مایع را در مقایسه با درمان خارج بدن کاهش میدهد، و احتمالا روی عوارض عفونی اثر کمی دارد یا هیچ اثری ندارد. مشخص نیست که آیا PD در مقایسه با درمان خارج کلیه، اثری روی ارایه هفتگی Kt/V، تصحیح اسیدوز، یا مدت دیالیز دارد یا خیر.
یک مطالعه (با 61 شرکتکننده) بین PD با شدت بالا و پائین از نظر مرگ به هر علت، بهبود عملکرد کلیه، یا عفونت هیچ تفاوتی را گزارش نکرد.
نتیجهگیریها
در حال حاضر، شواهد کافی برای تعیین اینکه آیا تفاوت چشمگیری در مرگ به هر علت یا بهبود عملکرد کلیه بین بیماران تحت درمان با PD، درمانهای خارج بدن، یا شدت PD وجود دارد یا خیر، وجود ندارد.