آسیب به شکم میتواند محدود به ضایعات بیرونی باشد یا به نواحی داخلی بدن هم نفوذ کند. جراحتهای شکمی میتواند به اندامهای داخلی مانند کبد، طحال، کلیه، روده و رگهای خونی بزرگ آسیب برساند. درباره بهترین روش برای مدیریت جراحتهای شکمی اختلافاتی وجود دارد.
بررسی اثر مداخلات جراحی و غیرجراحی در مدیریت ترومای شکمی در یک آسیب شکمی بدون پریتونیت و پایدار از نظر همودینامیکی.
ما ثبت تخصصی گروه آسیبها و صدمات در کاکرین (Cochrane Injuries Group's Specialised Register)، کتابخانه کاکرین (The Cochrane Library)، (Ovid MEDLINE(R؛ Ovid MEDLINE (R) In-Process & Other Non-Indexed Citations؛ (Ovid MEDLINE (R روزانه و (Ovid OLDMEDLINE (R؛ (EMBASE Classic+EMBASE (Ovid؛ ISI WOS در (SCI-EXPANDED, SSCI, CPCI-S & CPSI-SSH)؛ CINAHL Plus در (EBSCO) و ثبت کارآزماییهای بالینی را جستوجو و فهرست منابع را هم بررسی کردیم. آخرین جستوجوی ما در 17 سپتامبر 12015 انجام شد.
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده انتخاب شدند که مداخلات جراحی و غیرجراحی را در افراد مبتلا به جراحتهای شکمی که هیچ نشانه ای از پریتونیت نداشته و از نظر همودینامیک پایدار بودند، بررسی میکردند. ضایعات شکمی میتواند فقط آسیب بیرونی ایجاد کند یا به اندامهای داخلی هم نفوذ کند.
دو نویسنده این مطالعه مروری به طور مستقل معیارهای انتخاب را در مطالعات اعمال کردند. دو نویسنده، دادهها با استفاده از فرم استاندارد استخراج دادهها، استخراج و به شکل نقل قول گزارش کردند.
دو مطالعه در این مطالعه مروری انتخاب شدند، که در مجموع شامل 114 نفر با ضایعات شکمی همراه با نفوذ داخلی بودند. هر دو مطالعه در معرض خطر سوگیری (Bias) بودند، زیرا روش تصادفیسازی به طور کامل تشریح نشده و پروتکلهای مطالعه اصلی، در دسترس نیست. مطالعات در فنلاند بین سالهای 1992 و 2002 توسط دو پژوهشگر یکسان انجام شدهاند.
در یک مطالعه، 51 نفر به شکل تصادفیسازی برای گروه جراحی یا شاهد انتخاب شدند. هیچ موردی از مرگ در شرکتکنندگان رخ نداد. هفت نفر دچار مشکلاتی شدند: 5 نفر (18.5%) در گروه جراحی و 2 نفر (8.3%) در گروه کنترل؛ تفاوت از نظر آماری معنیدار نبود (0.42 = P؛ آزمون دقیق فیشر). در میان 27 فردی که جراحی شدند، 6 مورد (22.2%) لاپاراتومی منفی و 15 مورد (55.6%) غیردرمانی بودند.
در مطالعه دیگر، 63 نفر به شکل تصادفی برای لاپاراسکوپی تشخیصی (جراحی) یا برای مشاهده انتخاب شدند. هیچ مرگومیر یا جراحی غیرضروری در هیچ یک از دو گروه مشاهده نشد. چهار نفر مداخلاتی را که از قبل مشخص شده بود دریافت نکردند. تفاوتی در عملهای جراحی درمانی در بین دو گروه مشاهده نشد: 3 نفر از 28 نفر در در گروه لاپاراسکوپی تشخیصی در مقابل 1 نفر از 31 نفر در گروه مشاهده (0.337 = P).
براساس یافتههای حاصل از 2 مطالعه با مجموع 114 شرکتکننده، هیچ مدرکی برای حمایت از عمل جراحی در مقابل روش مشاهده برای افراد مبتلا به ترومای شکمی همراه با نفوذ داخلی که علامتی از پریتونیت ندارند و از شرایط پایداری برخوردارند، وجود ندارد.