داروهای غیراستروئیدی ضدالتهابی (NSAIDs) در طول دوره پس از جراحی آنالژزی اثربخشی دارند، اما میتوانند باعث آسیب شدید کلیه (AKI) به هنگام استفاده در قبل، حین و بعد از جراحی (در حین یا پیرامون زمان عمل جراحی) شوند. این بهروزرسانی یک مرور کاکرین است که در سال 2007 منتشر شد.
این مرور به بررسی تاثیر NSAIDs استفاده شده در دوره قبل، حین و پس از جراحی روی عملکرد کلیهها پس از جراحی در بیماران با عملکرد نرمال کلیه پرداخت.
ما پایگاه ثبت تخصصی گروه کلیه و پیوند در کاکرین را تا 4 ژانویه 2018 از طریق تماس با متخصص اطلاعات و با استفاده از کلمات جستوجوی مرتبط با این مرور جستوجو کردیم. مطالعات در پایگاه ثبت تخصصی از طریق جستوجوها در CENTRAL؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ خلاصهمقالات کنفرانس؛ پورتال جستوجوی پایگاه ثبت بینالمللی کارآزماییهای بالینی (ICTRP) و ClinicalTrials.gov شناسایی شدند.
تمامی کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شده (RCTs ؛randomised controlled trails) و شبه – RCTs (مواردی از RCTs که در آن تخصیص افراد به گروه درمانی با تناوب، استفاده از سوابق متناوب پزشکی، تاریخ تولد یا سایر روشهای قابلپیشبینی انجام میشود) وارد شدند که به دنبال استفاده از NSAIDs در مقابل دارونما (placebo) برای درمان درد پس از جراحی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه بودند.
استخراج دادهها و ارزیابی خطر سوگیری (bias) بهطور مستقل از هم توسط دو نویسنده انجام شد. اختلافنظرها توسط یک نویسنده سوم حل شد. پیامدهای دوتایی به صورت خطر نسبی (RR) و پیامدهای پیوسته به صورت تفاوت میانگین (MD) همراه با 95% فاصلههای اطمینان (CI) آنها گزارش شدند. متاآنالیزها برای ارزیابی پیامدهای AKI، تغییر در کراتینین سرم (SCr)، برونده ادراری، درمان جایگزینی کلیه (RRT)، مرگ (به هر علتی) و طول مدت اقامت بیمارستان به کار گرفته شدند.
ما 26 مطالعه (8835 شرکتکننده) را شناسایی کردیم. خطر سوگیری در 17 مطالعه بالا، نامشخص در 6 مورد و پائین در 3 مطالعه بود. خطر بالای سوگیری فرسایش در 6 مطالعه وجود داشت.
فقط 2 مطالعه AKI را اندازهگیری کردند. استفاده از NSAIDs در مقایسه با دارونما اثرات نامشخصی بر بروز AKI داشت (7066 شرکتکننده: RR: 1.79؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.40 تا 7.96؛ I2 = %59؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین). یک مطالعه توسط کمیته نظارت بر دادهها بهطور زودهنگام متوقف شد، زیرا نرخ AKI در گروه NSAID افزایش یافت. علاوهبراین، هر دوی این مطالعات NSAIDs را برای اندیکاسیونهایی به جز آنالژزی بررسی کرده و بنابراین با دوزهای نسبتا پائینی تجویز شده بودند.
در مقایسه با دارونما، NSAIDs ممکن است اندکی افزایش در SCr سرم ایجاد کنند (15 مطالعه؛ 794 شرکتکننده: μmol/L 3.231 :MD؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.80 - تا 7.26؛ I2 = %63؛ شواهد با قطعیت پائین). مطالعات ناهمگونی متوسط تا بالایی را نشان دادند و معیارهای خروج متعددی از جمله سن داشتند و بنابراین نماینده بیمارانی نبودند که تحت عمل جراحی قرار میگرفتند. در سه مورد از این مطالعات، اگر کراتینین بیماران پس از جراحی افزایش یافت، آنها را از مطالعه خارج کردند.
NSAIDs در مقایسه با دارونما ممکن است تفاوت اندک یا عدم تفاوت در برونده ادراری پس از جراحی ایجاد کنند (6 مطالعه؛ 149 شرکتکننده: SMD: 0.02-؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.31- تا 0.27). هیچ نتیجهگیری قابل اطمینانی از این مطالعات، به دلیل واحدهای مختلف اندازهگیری و نقاط زمانی اندازهگیری، حاصل نمیشود.
مشخص نیست آیا NSAIDs منجر به نیاز به RRT میشوند یا خیر، زیرا قطعیت این شواهد بسیار پائین است (2 مطالعه؛ 7056 شرکتکننده: RR: 1.57؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.49 تا 5.07؛ I2 = %26)؛ حوادث کمی وجود داشتند و نتایج متناقض بودند.
مشخص نیست آیا NSAIDs منجر به مرگهای بیشتر (2 مطالعه؛ 312 شرکتکننده: RR: 1.44؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.19 تا 11.12؛ I2 = %38) یا افزایش طول مدت اقامت در بیمارستان (3 مطالعه؛ 410 شرکتکننده: MD: 0.12 روز؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.48- تا 0.72؛ I2 = %24) میشود یا خیر.
بهطور کلی، NSAIDs اثرات نامشخصی روی خطر AKI پس از جراحی دارند، ممکن است SCr پس از جراحی را اندکی افزایش دهند، و مشخص نیست که آیا NSAIDs منجر به نیاز به RRT، مرگ یا افزایش طول اقامت در بیمارستان میشود یا خیر. بنابراین دادههای موجود ایمنی NSAIDs را در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار میگیرند تایید نمیکنند. مطالعات بزرگتر بیشتر که از تعریف پیامدهای جهانی بهبود بیماری کلیوی برای AKI از جمله بیماران با بیماریهای همزمان استفاده میکنند، برای تایید این یافتهها لازم هستند.