سرطان سرویکس (cervical cancer) چهارمین سرطان شایع در زنان، با 528,000 موارد جدید برآوردشده در سطح جهانی در سال 2012 است. اکثریت بزرگی (حدود 85%) از بیماری در کشورهای با درآمد پایین و متوسط (LMICs) اتفاق میافتد، جایی که علت تقریبا 12% از تمام سرطانهای زنان را تشکیل میدهد. درمان مرحله IB2 سرطان سرویکس، که بین بیماری مراحل اولیه و پیشرفته قرار دارد، بحثبرانگیز است. برخی از مراکز ترجیح میدهند درمان این سرطانها توسط رادیکال هیسترکتومی (radical hysterectomy) انجام شود، و کمورادیوتراپی (chemoradiotherapy) برای افرادی که در معرض خطر بالای عود هستند، درنظر گرفته شود. در انگلستان، ما بر اساس این منطق که درصد بالایی، دارای عوامل خطری هستند که نیاز به کمورادیوتراپی را پس از عمل جراحی ایجاب خواهند کرد، مرحله IB2 سرطان سرویکس را عمدتا با استفاده از کمورادیوتراپی، درمان میکنیم. برای تعیین بهترین شواهد ممکن در مدیریت این سرطانها، هیچ مرور سیستماتیکی انجام نشدهاست.
تعیین اینکه آیا جراحی اولیه برای مرحله IB2 سرطان سرویکس (رادیکال هیسترکتومی نوع II یا نوع III با لنفادنکتومی (lymphadenectomy)) در مقایسه با کمورادیوتراپی اولیه، بقا را بهبود میبخشد یا خیر.
تعیین اینکه آیا جراحی اولیه همراه با کموتراپی ادجوانت پس از عمل، برای مرحله IB2 سرطان سرویکس در مقایسه با کمورادیوتراپی اولیه، مرگومیر (morbidity) بیمار را در مدیریت مرحله IB2 سرطان سرویکس افزایش میدهد یا خیر.
ما پایگاه ثبت مرکزی کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL ؛Cochrane Central Register of Controlled Trails 2018، شماره 3، 2018)، MEDLINE را از طریق Ovid (1946 تا هفته 2 اپریل، 2018) و Embase را از طریق Ovid (1980 تا هفته 16 سال 2018) جستوجو کردیم. ما همچنین پایگاههای ثبت کارآزماییهای بالینی، خلاصهمقالات جلسات علمی و فهرست منابع مطالعات واردشده را تا اپریل 2018 جستوجو کردیم.
ما برای کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs ؛randomised controlled trails) ، شبه- RCTها یا مطالعات غیر- تصادفیسازی شده (NRSs) جستوجو کردیم که مقایسهکننده جراحی با کمورادیوتراپی در مرحله IB2 سرطان سرویکس بودند.
دو نویسنده مطالعه مروری بهطور مستقل از هم ارزیابی کردند که آیا مطالعات بالقوه مرتبط با معیارهای ورود مطابقت دارند یا خیر، سپس دادهها را خلاصه، خطر سوگیری (bias) را ارزیابی و دادهها را با استفاده از پروسیجرهای روششناختی استاندارد مورد انتظار کاکرین تجزیهوتحلیل کردند.
ما 4968 رکورد را از جستوجوهای منابع علمی شناسایی کردیم، اما هیچ RCT مقایسهکننده جراحی اولیه را با کمورادیوتراپی در مرحله IB2 سرطان سرویکس شناسایی نکردیم.
ما یک NRS مقایسهکننده جراحی را با کمورادیوتراپی در مرحله IB2 و IIA2 سرطان سرویکس یافتیم که با معیارهای ورود مطابقت داشت. با این حال، ما قادر به دریافت دادهها برای سرطانهای مرحله IB2 بهتنهایی نشدیم و یافتهها بهدلیل خطر بالای سوگیری انتخاب (selection bias) بسیار نامطمئن بودند.
شواهدی با قطعیت بالا در مورد مزایا و مضرات رادیکال هیسترکتومی اولیه در مقابل کمورادیوتراپی اولیه برای مرحله IB2 سرطان سرویکس وجود ندارد. تحقیقات بیشتر در مورد گزینههای درمانی مختلف در مرحله IB2 سرطان سرویکس، بهویژه باتوجه به بقا، عوارض جانبی و کیفیت زندگی برای تسهیل تصمیمگیری آگاهانه و مراقبتهای فردی مورد نیاز است.