تشخیص عوامل مردهزایی، برای پیشگیری اولیه از مردهزایی و ارائه مراقبت بهینه در بارداریهای بعدی حیاتی است. بسیاری از تحقیقات در دسترس هستند، اما در حال حاضر در مورد رویکرد بهینه اتفاقنظر وجود ندارد. با توجه به هزینه و پتانسیل آنها برای اضافه کردن بار عاطفی بیشتر به والدین، نیاز به ارزیابی سیستماتیک تاثیر این مداخلات بر پیامدها برای والدین، از جمله پیامدهای روانی، هزینههای اقتصادی و نرخهای تشخیص مردهزایی وجود دارد.
ارزیابی تاثیر تستهای مختلف، پروتکلها یا گایدلاینها برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی بر پیامدها برای والدین، از جمله پیامدهای روانی، هزینههای اقتصادی و میزان تشخیص علل مردهزایی.
ما پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین (31 آگوست 2017)؛ ClinicalTrials.gov؛ پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (15 می 2017) را جستوجو کردیم.
ما برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCTs)، شبه - RCTs و cluster - RCTs را وارد کنیم. ما برنامهریزی کردیم تا مطالعات منتشر شده را فقط به صورت چکیده در نظر بگیریم، به شرطی که اطلاعات کافی برای ارزیابی واجد شرایط بودن مطالعه وجود داشته باشد. ما برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهای متقاطع را حذف کنیم.
شرکتکنندگان شامل والدین (از جمله مادران، پدران، و شرکای زندگی) که با مردهزایی در هفته ۲۰ هفته بارداری یا بیشتر مواجه بودهاند.
این مرور روی مداخلات برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی تمرکز داشت. چنین مداخلاتی به احتمال زیاد متنوع هستند، اما میتوانند شامل موارد زیر باشند:
- مرور تاریخچه مادران و خانواده، و بارداری جاری و سابقه تولد؛
- سابقه بالینی بیماری کنونی؛
- بررسیهای مادر (مانند اولتراسوند، آمنیوسنتز، غربالگری آنتیبادی، و غیره)؛
- بررسی نوزاد مرده به دنیا آمده (شامل کالبدشکافی کامل، کالبد شکافی جزیی یا اجزای غیرتهاجمی، مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، پرتونگاری کامپیوتری (CT) و رادیوگرافی)؛
- آزمایش بندناف؛
- بررسی جفت، از جمله هیستوپاتولوژی (بررسی میکروسکوپی بافت جفت) و
- کالبد شکافی شفاهی (مصاحبه با ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی و حمایت از افراد برای تعیین علل، بدون بررسی کودک).
ما برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهایی را وارد کنیم که به ارزیابی هر نوع آزمایش، پروتکل یا دستورالعمل (یا ترکیبی از آزمایشها / پروتکلها / دستورالعملها) برای بررسی علل مردهزایی، در مقایسه با عدم وجود تست، پروتکل یا دستورالعمل یا مراقبتهای معمول (جزئیات بیشتر در پیشینه آمده است، مراجعه به توصیف مداخله) پرداخته باشند.
ما همچنین برنامهریزی کردیم تا کارآزماییهایی را وارد کنیم که به مقایسه هر نوع آزمایش، پروتکل یا دستورالعمل (یا ترکیبی از آزمایشها / پروتکلها / دستورالعملها) برای بررسی علل مردهزایی، با دیگری، به عنوان مثال، استفاده از یک پروتکل تحقیقات محدود در مقایسه با یک پروتکل بررسی جامع، پرداخته باشند.
دو نویسنده مرور واجد شرایط بودن کارآزمایی را مستقل از هم بررسی کردند.
ما 5 مطالعه را که RCTs نبودند، خارج کردیم. کارآزمایی واجد شرایطی برای ورود به این مرور موجود نبود.
در حال حاضر فقدان شواهد RCT در رابطه با اثربخشی مداخلات برای بررسی و شناسایی علل مردهزایی وجود دارد. در حالی که به دنبال تعیین علل مردهزایی بودن جزئی اصلی از مراقبت کیفیت مادر است، هنوز مشخص نیست که این مداخلات چه تاثیری بر پیامدهای روانی والدین و خانوادهها، میزان تشخیص علل مردهزایی، و مراقبت و مدیریت بارداریهای بعدی به دنبال مردهزایی دارند. با توجه به عدم حضور کارآزماییها، این مرور قادر به اطلاعرسانی بالینی در رابطه با بررسی مردهزایی و تحقیقات خاص که علل را مشخص میکند، نیست.
RCTs آینده در پرداختن به این سوال تحقیق مفید خواهند بود، اما تنظیماتی که در آن کارآزماییها رخ میدهند، و طراحی آنها، باید به دقت مورد توجه قرار گیرند. کارآزماییها باید با نهایت دقت و توجه برای نیازها، نگرانیها و ارزشهای والدین و خانوادهها انجام شود. ارزیابی متغیرهای روانی بلندمدتتر، هزینههای اقتصادی برای خدمات بهداشتی و اثرات آن بر مراقبت از بارداریهای بعدی و پیامدها نیز باید در کارآزماییها بعدی در نظر گرفته شوند.