این دومین بهروزرسانی از مطالعه مروری اصلی کاکرین است که در سال 2009 منتشر شد. میلیونها کارگر در سراسر جهان در معرض سطوحی از سر و صدا قرار دارند که خطر ابتلا آنها را به اختلالات شنوایی افزایش میدهند. در مورد اثربخشی مداخلات پیشگیری از افت شنوایی عدم اطمینان وجود دارد.
ارزیابی اثربخشی مداخلات غیر فارماکولوژیک برای جلوگیری از مواجهه با سر و صدای شغلی یا افت شنوایی شغلی در مقایسه با عدم مداخله یا دیگر مداخلات جایگزین.
ما CENTRAL ،PubMed ،Embase ،CINAHL ،Web of Science ،BIOSIS Previews ،Cambridge Scientific Abstracts، و OSH UPDATE را تا 3 اکتبر 2016 جستوجو کردیم.
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (RCT)، مطالعات کنترلشده قبل و بعد (CBA) و سری زمانی منقطع (ITS) را درباره مداخلات غیر بالینی در شرایط میدانی میان کارگران جهت جلوگیری یا کاهش مواجهه با سروصدا و افت شنوایی انتخاب کردیم. ما همچنین مطالعات موردی کنترل نشده را مربوط به کنترلهای مهندسی در مورد تاثیر بر مواجهه با سروصدا جمعآوری کردیم.
دو نویسنده بهطور مستقل مناسب بودن مطالعه و خطر سوگیری (Bias) را ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند. ما مداخلات را تحت عنوان کنترلهای مهندسی، کنترلهای اداری، دستگاههای فردی حفاظت شنوایی، و نظارت بر شنوایی طبقهبندی کردیم.
ما 29 مطالعه را انتخاب کردیم. یک مطالعه، قانون کاهش مواجهه با سر و صدا را در یک تجزیهوتحلیل سری زمانی 12 ساله مورد بررسی قرار داد؛ اما مطالعات کنترلشده در رابطه با کنترلهای مهندسی برای مواجهه با سروصدا وجود نداشت. 11 مطالعه با 3725 شرکتکننده اثرات تجهیزات حفاظت فردی شنوایی و 17 مطالعه با 84028 شرکتکننده اثرات برنامههای پیشگیری را از افت شنوایی (HLPP) مورد بررسی قرار دادند.
تاثیر بر مواجهه با سروصدا
مداخلات مهندسی به دنبال قانونگذاری
یک مطالعه ITS نشان داد که وضع قوانین جدید در صنعت معدن موجب کاهش میانگین دوز مواجهه با سروصدا در معدن زغال سنگ زیرزمینی به میزان 27.7 درصد نمره (95% فاصله اطمینان (CI): 36.1 - تا 19.3 - نقطه درصدی) بلافاصله بعد از اجرای قوانین سختگیرانه شد. این میزان تقریبا با کاهش 4.5 dB (A) در میزان سروصدا تفسیر میشود. این مداخله با یک روند مطلوب، اما رو به پائین غیر معنیدار از زمانی که دوز سروصدا 2.1 - درصد نمره به ازای هر سال میشد، مرتبط بود (95% فاصله اطمینان (CI): 4.9 - تا 0.7؛ پیگیری 4 سال؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین).
مطالعات موردی مربوط به مداخله مهندسی
ما 12 مطالعه را یافتیم که 107 مطالعه موردی کنترلنشده را درباره کاهش سریع سطوح سروصدای ماشینآلات از 11.1 تا 19.7 dB (A) در نتیجه خرید تجهیزات جدید، جداسازی منابع صوتی یا نصب پانلها یا دیوارها در اطراف منابع نشان دادند. با این حال، مطالعات مربوط به پیگیری طولانیمدت و اندازهگیری دوز در کارگران وجود نداشت، و ما از این مطالعات برای نتیجهگیری خود استفاده نکردیم.
دستگاههای محافظتکننده شنوایی
بهطور کلی، در یک RCT و سه CBA، دستگاههای حفاظت شنوایی، میزان مواجهه با سروصدا را بهطور متوسط در حدود 20 dB (A) کاهش دادند (57 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت پائین). دو RCT نشان دادند که با اجرای دستورالعمل برای جاسازی و تضعیف سر و صدا توسط گوشبندها در مقایسه با عدم جاسازی گوشبندها (2 RCT؛ 140 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت متوسط) 8.59 dB بهتر بود (95% فاصله اطمینان (CI): dB 6.92 تا 10.25 dB).
کنترلهای اجرایی: اطلاعات و بازخورد مواجهه با سر و صدا
جلسات آموزشی در محل، پس از چهار ماه پیگیری در مقایسه با اطلاعات به دست آمده از فقط 1 RCT خوشهای تاثیری بر سطوح مواجهه با سر و صدا نداشت (میانگین تفاوت (MD): 0.14 dB؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.66 - تا 2.38). بازوی دیگر از همان مطالعه نشان داد که اطلاعات فردی و مواجهه با سر و صدا (MD: 0.30 dB؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 2.31 - تا 2.91) در مقایسه با عدم وجود چنین اطلاعاتی، تاثیری بر سطوح سر و صدا نداشت (176 شرکتکننده؛ شواهد با کیفیت پائین).
تاثیر بر افت شنوایی
دستگاههای محفاظ شنوایی
در دو مطالعه، نویسندگان اثر دستگاههای مختلف را بر تغییرات آستانه موقت در پیگیری کوتاهمدت مقایسه کردند اما دادههای کافی را برای تجزیهوتحلیل گزارش نکردند. در دو مطالعه CBA نویسندگان هیچ تفاوتی در افت شنوایی با مواجهه با سر و صدای بیش از 89 dB (A) بین پوششها و گوشبندها در پیگیری طولانیمدت نیافتند (OR: 0.8؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.63 تا 1.03؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین). نویسندگان مطالعه CBA دیگر دریافتند که استفاده زیاد از حفاظت شنوایی در پیگیری بسیار طولانیمدت اغلب باعث کمشنوایی میشود (شواهد با کیفیت بسیار پائین).
ترکیبی از مداخلات: برنامههای پیشگیرانه افت شنوایی
یک RCT خوشهای تفاوتی را در افت شنوایی در 3 یا 16 سال پیگیری بین HLPP فشرده برای دانشجویان کشاورزی و اودیومتری بهتنهایی نیافت. یک مطالعه CBA کاهشی را در نرخ افت شنوایی (RR: 0.82 dB - در هر سال؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.86 - تا 0.22) برای HLPP که اطلاعات فردی مربوط به مواجهه با سروصدا را در مقایسه با یک برنامه بدون این اطلاعات فراهم کرد، نشان نداد.
شواهد با کیفیت بسیار پائین بهدست آمده از چهار مطالعه بسیار طولانیمدت وجود داشت، که نشان داد استفاده بهتر از دستگاههای حفاظت شنوایی بهعنوان بخشی از HLPP خطر افت شنوایی را در مقایسه با استفاده کمی بهتر از HLPP کاهش میدهد (OR: 0.40؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.23 تا 0.69). جنبههای دیگری از HLPP مانند آموزش و تعلیم کارگران یا کنترلهای مهندسی اثر مشابهی را نشان ندادند.
در سه مطالعه CBA طولانیمدت، در مقایسه با کارگرانی که در معرض سروصدا قرار نداشتند، کارگران در یک HLPP دارای افت شنوایی بیشتر برابر 1.8 dB اما غیر معنیدار از نظر آماری در 4 کیلوهرتز بودند و فاصله اطمینان شامل 4.2 dB است که سطح شنوایی حاصل از 5 سال مواجهه با 85 dB است. علاوه بر این، از سه مطالعه CBA دیگر که نتوانستند در متاآنالیز انتخاب شوند، دو مطالعه در مقایسه با کارگرانی که در معرض سروصدا قرار نداشتند؛ افزایش خطر افت شنوایی را علیرغم حفاظت با یک HLPP نشان دادند و یک CBA افزایشی نشان نداد.
شواهد با کیفیت بسیار پائین وجود دارد که نشان میدهد اجرای قوانین سختگیرانه میتواند سطوح سروصدا را در محل کار کاهش دهد. مطالعات کنترلشده درباره سایر مداخلات کنترل مهندسی در این زمینه انجام نشده است. شواهد با کیفیت متوسط وجود دارد که نشان میدهد آموزش قرار دادن مناسب گوشبندها بهطور قابل توجهی باعث کاهش سر و صدا در پیگیری کوتاهمدت شد؛ اما پیگیریهای طولانیمدت هنوز مورد نیاز است.
شواهد با کیفیت بسیار پائین وجود دارد که نشان میدهد استفاده بهتر از دستگاههای محافظ شنوایی بهعنوان بخشی از HLPPها خطر افت شنوایی را کاهش میدهد؛ در حالیکه برای سایر اجزای برنامههای HLPP چنین اثری نیافتیم. فقدان شواهد قطعی نباید بهعنوان شواهدی مبنی بر عدم اثربخشی تفسیر شود. در عوض، این بدان معنی است که تحقیقات بیشتر احتمالا تأثیر مهمی دارند.