زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری (نوع 1 یا نوع 2) با میزان بالایی از پیامدهای جانبی مادر و نوزاد روبهرو میشوند. دستورالعملهای بالینی معمول به دلیل افزایش مرگومیر پریناتال در طول سه ماهه سوم بارداری، از زایمان الکتیو، در زمان ترم یا نزدیک ترم حمایت میکنند.
این مطالعه مروری جایگزین مطالعه مروری قبلی است که در سال 2001 منتشر شد و «زنان باردار دیابتی» را انتخاب کرد، که اکنون به 2 مطالعه مروری تقسیم شده است. این مطالعه مروری فعلی بر زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری (نوع 1 یا نوع 2) متمرکز است و مطالعه مروری خواهر بر زنان مبتلا به دیابت حاملگی متمرکز است.
ارزیابی اثر زایمان برنامهریزی شده (بهوسیله القای زایمان یا زایمان سزارین) در زمان ترم بارداری یا نزدیک ترم (از هفته 37 تا 40 بارداری) در مقایسه با رویکرد انتظاری (expectant approach)، برای بهبود پیامدهای سلامت زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری و نوزادان آنها. پیامدهای اولیه با مرگومیر و موربیدیتی مادر و پریناتال (perinatal) مرتبط بود.
ما ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین، ClinicalTrials.gov، پلتفرم بینالمللی ثبت کارآزماییهای بالینی سازمان جهانی بهداشت WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (15 آگوست 2017)، و فهرست منابع مطالعات بازیابی شده را جستوجو کردیم.
ما تصمیم به انتخاب کارآزماییهای تصادفیسازی (شامل کارآزماییهایی که از یک طرح خوشهای تصادفیشده استفاده کردند) و کارآزماییهای غیر تصادفی شدهای (به عنوان مثال کارآزماییهای شبه تصادفی با استفاده از تخصیص جایگزین) گرفتیم که در آنها زایمان برنامهریزی شده، در زمان ترم یا نزدیک ترم، با رویکرد انتظاری برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری مقایسه شدند.
دو نویسنده از نویسندگان مطالعه مروری بهطور مستقل مناسب بودن مطالعه را بررسی کردند. در بهروزرسانیهای آینده این مطالعه مروری، حداقل دو نویسنده از نویسندگان مطالعه مروری به استخراج دادهها و ارزیابی خطر سوگیری در مطالعات انتخاب شده خواهند پرداخت. ما همچنین کیفیت شواهد را با استفاده از سیستم GRADE (نظام درجهبندی کیفیت شواهد و قدرت توصیهها) ارزیابی خواهیم کرد.
ما کارآزمایی منتشرشده مناسبی را برای ورود به این مطالعه مروری شناسایی نکردیم.
ما یک کارآزمایی تصادفیسازیشدهای را شناسایی کردیم که به بررسی این نکته پرداخت که آیا مدیریت مورد انتظار شیوع زایمان را از طریق سزارین در بارداریهای بدون عارضه در زنان مبتلا به دیابت بارداری (نیازمند انسولین) و مبتلا به دیابت پیش از بارداری کاهش میدهد یا خیر. با این حال، دادههای به دست آمده از این کارآزمایی منتشر شده تفاوتی بین دیابت قبل از حاملگی و دیابت حاملگی نشان نداد، و بنابراین ما این کارآزمایی را حذف کردیم.
در غیاب شواهد، ما نمیتوانیم در مورد پیامدهای سلامت مرتبط با زایمان برنامهریزی شده، در دوره ترم یا نزدیک ترم، در مقایسه با رویکرد انتظاری برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری نتیجهگیری کنیم.
این مطالعه مروری نشان میدهد که نیاز فوری به کارآزماییهای با کیفیت بالا برای ارزیابی اثربخشی زایمان برنامهریزی شده در دوران بارداری ترم یا نزدیک ترم برای زنان باردار مبتلا به دیابت پیش از بارداری (نوع 1 یا نوع 2) در مقایسه با رویکرد انتظاری وجود دارد.