سوال مطالعه مروری
شواهد مربوط به اثر فنیتوئین (دارویی که به صورت خوراکی برای درمان صرع استفاده میشود) را هنگامی که بهعنوان کرم یا در پانسمانی که مستقیما روی زخمهای فشاری گذاشته میشود، مورد بررسی قرار دادیم. ما میخواستیم بدانیم که فنیتوئین بر بهبود زخم تاثیر میگذارد و اینکه عوارض جانبی مضری دارد یا خیر.
پیشینه
زخمهای فشاری (همچنین به عنوان زخم بستر، زخم فشاری و زخم دکوبیتوس شناخته میشوند) نواحی از پوست و بافت زیرین هستند که در اثر فشار طولانی‐مدت و/یا قرار گرفتن در معرض نیروهای برشی (مثلا نیروهای وارد شده روی پوست هنگامی که بیمار به مدت طولانی روی تخت دراز کشیده یا روی صندلی مینشیند) آسیب دیدهاند. افراد در معرض ابتلا به زخمهای فشاری شامل افرادی هستند با آسیب طناب نخاعی، و افراد بیحرکت یا با تحرک محدود ‐ مانند افراد مسن و افرادی که به دلیل بیماریهای کوتاه‐مدت یا بلند‐مدت، در حالت درازکش هستند. زخمهای فشاری اغلب زمان زیادی طول میکشند تا بهبود یابند. افراد مبتلا به زخم فشاری معمولا دورههای طولانی درد و درمان را تحمل میکنند که انجام فعالیتهای پایه روزانه آنها را دشوار میکند؛ این امر بر کیفیت زندگی آنها تاثیر گذاشته و میتواند منجر به هزینههای اضافی برای سیستم مراقبتهای سلامت آنها شود.
فنیتوئین خوراکی دارویی است موثر برای کنترل حملات صرع. پیشنهاد شده که فنیتوئین موضعی (که مستقیما روی پوست استعمال میشود) ممکن است به بهبود زخمهای فشاری کمک کند، زیرا به صورت موضعی برای بهبود و کاهش درد و تورم (التهاب) در طیف وسیعی از زخمها، از جمله زخمهای ناشی از آسیب تروماتیک، انواع دیگر زخمها، و سوختگیها، استفاده میشود. یک داروی موضعی را میتوان به شکل کرم، لوسیون، یا پانسمان آغشته به دارو استفاده کرد.
ویژگیهای مطالعه
در سپتامبر 2016، به دنبال یافتن کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترل شدهای (randomised controlled trials; RCTs) بودیم که فنیتوئین موضعی را با دیگر درمانها برای درمان زخمهای فشاری مقایسه کردند. سه RCT کوچک را پیدا کردیم که در مجموع شامل 148 بیمار مبتلا به زخم فشاری بودند. میانگین سنی شرکتکنندگان در دو مطالعه 45 سال، و در دیگری 75 سال بود. بیست‐یک درصد از شرکتکنندگان زخم درجه I (کمترین شدت، با پوست متورم اما پاره نشده) و 79% زخم درجه II (کمی شدیدتر) داشتند. هیچ بیماری با زخم درجه III یا IV (شدیدترین انواع) روبهرو نبود. کارآزماییها فنیتوئین موضعی را با سه درمان دیگر برای زخمهای فشاری مقایسه کردند: پانسمان هیدروکولوئید، پماد آنتیبیوتیک سه‐گانه، و پانسمانهای ساده. نتایج یک مطالعه نشان داد که پانسمانهای هیدروکولوئید در مقایسه با فنیتوئین موضعی ممکن است ترمیم زخم را اندکی بهبود بخشد. با این حال، مطمئن نیستیم که فنیتوئین موضعی در مقایسه با پانسمانهای ساده، ترمیم زخم را بهبود میبخشد یا خیر. مطالعهای که فنیتوئین موضعی را با پماد آنتیبیوتیک سه‐گانه مقایسه کرد، هیچ پیامد مورد نظری را برای این مرور گزارش نکرد.
کیفیت شواهد
مشخص نیست که فنیتوئین موضعی باعث ترمیم زخم در بیماران مبتلا به زخم فشاری درجه I و II میشود یا خیر. هیچ موردی از عارضه جانبی از سه کارآزمایی کوچک گزارش نشد و در یک کارآزمایی کمترین شدت درد گزارش شد. کارآزماییها در مورد برخی از معیارهای دیگری که به آنها علاقهمند بودیم، مانند هزینه درمان و کیفیت زندگی، گزارشی را ارائه نکردند. دو RCT بهطور کلی خطر سوگیری بالایی داشتند، که ممکن است بر نتایج تاثیر بگذارند، و RCT دیگر جزئیات کافی را در مورد نحوه انجام خود گزارش نکرد. برای یافتن اینکه فنیتوئین موضعی داروی مفیدی برای درمان زخمهای فشاری است یا خیر، به انجام RCTهای دقیقتر و با قدرت کافی نیاز است.
این خلاصه به زبان ساده تا سپتامبر 2016 بهروز است.